張麗麗

[摘要]目前醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是降低醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院資金有效利用率的重要措施，對(duì)于確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的順利開展具有極其重要的意義。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化管理是必然趨勢(shì)，文章主要分析了當(dāng)前信息化管理模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主要問題，并且提出了幾點(diǎn)完善措施。

[關(guān)鍵詞]信息化管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；完善措施

[DOI]1013939/jcnkizgsc201623117

近年來，各種信息技術(shù)的飛速發(fā)展，社會(huì)各行各業(yè)中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到數(shù)字化、信息化技術(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也不斷引入了各種信息化技術(shù)手段，在電子病例書寫、聯(lián)網(wǎng)操作處理信息、管理以及門診住院收費(fèi)等環(huán)節(jié)都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)信息化管理。但是因?yàn)獒t(yī)院信息化管理的時(shí)間不長(zhǎng)，在這方面還沒有積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作中仍然存在諸多問題。下面是筆者針對(duì)信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的幾點(diǎn)思考。

1信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作中的主要問題11醫(yī)院管理者并沒有正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)信息化管理

通常醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人都是醫(yī)療界專家，他們可能對(duì)于醫(yī)學(xué)研究有很多經(jīng)驗(yàn)，但是可能并不熟悉財(cái)務(wù)管理工作，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人甚至覺得財(cái)務(wù)信息化只是簡(jiǎn)單地將以往手動(dòng)操作用電子計(jì)算機(jī)來解決，這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)都不利于財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)。財(cái)務(wù)信息化不單單只是用電子記賬來替代以往的手工記賬，同時(shí)包括管理人員的信息權(quán)限、信息共享以及和其他科室的制衡、信息對(duì)接等。醫(yī)院管理人員的管理理念會(huì)直接影響到醫(yī)院的發(fā)展，如果管理人員管理理念和時(shí)代發(fā)展脫節(jié)，自然也不會(huì)注重醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效率自然也比較低。

1.2尚未建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理終端

目前很多醫(yī)院已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診收費(fèi)、院長(zhǎng)查詢、住院收費(fèi)以及藥品藥房等信息化管理，而且也有了一定成效。但是在信息化管理模式下，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)人情費(fèi)、漏收、私收等不良現(xiàn)象，這并不利于醫(yī)院的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因?yàn)橛?jì)算機(jī)人才、計(jì)算軟件功能等各方面條件的約束，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作并未和網(wǎng)絡(luò)信息化有機(jī)融合，仍然存在很多問題。比如醫(yī)院內(nèi)部各科室信息并沒有實(shí)現(xiàn)共享，這樣醫(yī)院信息資源也很難實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，容易導(dǎo)致監(jiān)督、管理工作做不到位。

13醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作停留于表面，沒有認(rèn)真落實(shí)內(nèi)部控制管理工作是確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的重要措施，但是很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員并沒有意識(shí)到內(nèi)部控制管理的重要性，在實(shí)際工作中沒有認(rèn)真落實(shí)到位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作停留于表面。比如，醫(yī)院分工不明確，有的財(cái)務(wù)人員不僅負(fù)責(zé)制作員工工資資金表格，而且也負(fù)責(zé)發(fā)放。那些老職工比例較多的醫(yī)院，雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)劃分了財(cái)務(wù)人員、出納以及會(huì)計(jì)人員的權(quán)限及職責(zé)，但是有的老職工的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力較差，往往都是讓主辦會(huì)計(jì)代辦，導(dǎo)致一般都是由主辦會(huì)計(jì)人員一個(gè)人全部負(fù)責(zé)記賬、審核憑證、出納簽字等工作。

1.4內(nèi)部審計(jì)及監(jiān)督機(jī)制比較薄弱

因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模、財(cái)務(wù)人員等各方面條件的限制，目前很多醫(yī)院尚未建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部控制管理也沒有做到位。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的信息化管理，不僅有利于減少內(nèi)部審計(jì)、內(nèi)部監(jiān)管工作需要投入的人力、物力，也可大大提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理效率。為此醫(yī)院急需不僅懂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，也熟悉計(jì)算機(jī)操作的綜合型人才，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理人員、藥房、收費(fèi)處、會(huì)計(jì)處以及庫存管理等人員的信息化信息，從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管以及內(nèi)部審計(jì)。

2加強(qiáng)信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

2.1提高醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施的認(rèn)識(shí)

信息化背景模式下，醫(yī)院管理者一定要高度重視醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作，明確意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的重要意義，統(tǒng)籌規(guī)劃、安排，合理利用信息化技術(shù)加快醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。嚴(yán)格遵循“精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化”的管理理念，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際要求以及主要特點(diǎn)研究、開發(fā)出適合醫(yī)院，而且可以接口對(duì)接的收費(fèi)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)，這樣可在一定程度上防止醫(yī)院財(cái)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)，更好地發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的作用。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理可有效確保會(huì)計(jì)信息的安全可靠性以及資產(chǎn)的完全完整性，有效提高醫(yī)院整體效益。實(shí)際上，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作主要是牽制醫(yī)院內(nèi)部各層次及各模塊的權(quán)力，明確劃分職工、管理者以及所有者的利益以及職責(zé)，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康、有序運(yùn)行。但是一定要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督管理，才可以有效確保能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施。想要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督管理，不僅應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部采購及審批等關(guān)鍵內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督管理。會(huì)計(jì)人員是財(cái)務(wù)管理工作的直接參與主體，如果會(huì)計(jì)人員在平時(shí)工作中徇私舞弊或者出現(xiàn)什么錯(cuò)誤的話，很容易造成非常嚴(yán)重的后果。通過電子計(jì)算機(jī)技術(shù)可以設(shè)置相應(yīng)的權(quán)限來監(jiān)督、管理會(huì)計(jì)人員的日常工作。其次，醫(yī)院應(yīng)該獨(dú)立設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)以及財(cái)務(wù)部門，確保內(nèi)審人員能夠秉持著公正、客觀的原則進(jìn)行工作。

2.3做好醫(yī)院賬目核對(duì)管理

2.3.1認(rèn)真核對(duì)收費(fèi)票據(jù)

對(duì)于醫(yī)院賬目核算而言，醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)是極為重要的憑證，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作中一定要做好收費(fèi)票據(jù)管理工作。醫(yī)院管理人員應(yīng)該安排專門的票據(jù)管理員負(fù)責(zé)收費(fèi)票據(jù)管理工作，領(lǐng)用的過程中一定要詳細(xì)登記，仔細(xì)、認(rèn)真核對(duì)收費(fèi)票據(jù)的數(shù)據(jù)，完成核對(duì)后應(yīng)該立即銷毀票據(jù)，而且應(yīng)該在計(jì)算機(jī)上統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)，這樣才可以有效保證醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

2.3.2做好醫(yī)保賬目核對(duì)管理工作

通常醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)單位，因此每天醫(yī)院可能都會(huì)收到很多應(yīng)收款。為此醫(yī)院管理人員一定要安排專門的管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)保收入工作，收入的過程中不僅應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)檢查、核對(duì)收費(fèi)人員的收費(fèi)票據(jù)，防止錯(cuò)收誤收而毀壞醫(yī)院形象，同時(shí)應(yīng)定期和社保局進(jìn)行對(duì)賬，保證社保局和醫(yī)院數(shù)據(jù)保持一致。

2.3.3做好藥品核對(duì)管理工作

一直以來，藥品管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，信息化管理下，醫(yī)院管理人員可以采用計(jì)算機(jī)技術(shù)分類管理藥品，這樣可以使賬目顯得更加清晰，有效減少藥品管理成本，避免出現(xiàn)舞弊行為。同時(shí)，應(yīng)該安排不同的人負(fù)責(zé)藥品實(shí)物管理以及藥品賬目管理工作，盤點(diǎn)藥品的過程中最好安排另外一個(gè)人在場(chǎng)監(jiān)督盤點(diǎn)，如果賬實(shí)金額出現(xiàn)較大偏差，一定要找出其中的原因，并且對(duì)負(fù)責(zé)人給予相應(yīng)的懲罰。

2.4做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作

基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)施投資以及設(shè)備購置等都是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重要內(nèi)容，在這方面需要投入大量資金，因此也會(huì)面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，采用這部分資金的過程中非常有必要制定一套健全、科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員開展相關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該考慮到當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況以及醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院債務(wù)等情況，可以邀請(qǐng)專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為財(cái)務(wù)部門提供準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)，便于財(cái)務(wù)部門做出最合理的內(nèi)部控制決策。

綜上所述，信息化管理下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作中仍然存在諸多問題，醫(yī)院管理者一定要高度重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)及財(cái)務(wù)監(jiān)督，采用一系列財(cái)務(wù)內(nèi)部控制措施提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

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