趙佳佳，李　陽，李潤芝，牛小媛

中文版眩暈殘障量表在篩查良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用

趙佳佳1，李陽2，李潤芝1，牛小媛2

1．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在讀碩士研究生(太原030001)；2．山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

摘要：目的探討中文版眩暈殘障(DHI)量表在篩查良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)病人中的意義。方法收集2014年4月—2014年11月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科門診符合標(biāo)準(zhǔn)的185例眩暈病人，記錄基本信息及DHI量表得分，按金標(biāo)準(zhǔn)分為BPPV組和非BPPV組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果BPPV組占所有眩暈病人的40．5%，BPPV組DHI-5項(xiàng)(z=5．597，P<0．001)和DHI-2項(xiàng)(z=6．347，P<0．001)得分明顯較非BPPV組高。DHI-5項(xiàng)(χ2=34．51，υ=1，P<0．001)和DHI-2項(xiàng)(χ2=34．49，υ=4，P<0．001)得分與篩查是否患有BPPV具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DHI-2項(xiàng)得4分、6分、8分與0分相比，其優(yōu)勢比分別為4．88、12．00和18．45。結(jié)論DHI-5項(xiàng)和DHI-2項(xiàng)量表得分在眩暈病人中篩查是否患有BPPV時(shí)有一定幫助。

關(guān)鍵詞：良性陣發(fā)性位置性眩暈；眩暈殘障量表；篩查

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床中最常見的周圍性眩暈，約占所有眩暈病人的17%～50%[1-3]。目前我國BPPV病人從首次發(fā)病至最終確診的平均時(shí)間>70個(gè)月，從首次發(fā)病到確診至醫(yī)院就診的平均次數(shù)>8次，平均花費(fèi)>5 000元[4]。因此當(dāng)眩暈病人就診時(shí)進(jìn)行快速、簡單的病史篩查對BPPV的診斷及治療起到重要意義。

目前國內(nèi)外尚缺乏針對篩查BPPV廣泛應(yīng)用的問卷或量表，眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory，DHI)由Jacobson等[5]于1989年設(shè)計(jì)，被廣泛用于BPPV等眩暈疾病對病人生活質(zhì)量影響的評估，可由病人自行填寫評估。其中5個(gè)特殊項(xiàng)目：“仰頭(P1)、躺下或起床(F5)、頭部快速運(yùn)動(dòng)(P11)、床上翻身(P13)、彎腰(P25)時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)眩暈”與BPPV體位變化有關(guān)，Whitney等[6]對此5項(xiàng)問題(DHI-5項(xiàng))，尤其是起床和翻身2項(xiàng)問題(DHI-2項(xiàng))統(tǒng)計(jì)分析，其對BPPV的提示和診斷的幫助有重要意義。本研究探討中文版DHI量表中總分、5項(xiàng)和2項(xiàng)特殊項(xiàng)目得分分別對BPPV的篩查過程中的提示作用和對該病診斷的幫助。

1資料與方法

1．1研究對象收集2014年4月—2014年11月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科門診的眩暈病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②就診于眩暈專家前完整填寫DHI量表；③具有一定文化程度，能聽懂漢語，能夠理解問卷中內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度無法理解問卷內(nèi)容；②患有癡呆或嚴(yán)重的精神疾病；③眩暈癥狀嚴(yán)重?zé)o法完成填寫問卷；④填寫問卷過程中因誘發(fā)癥狀而終止填寫；⑤問卷填寫不完整；⑥妊娠期婦女；⑦腦血管病后遺癥、帕金森病等引起平衡障礙疾?。虎嗑芙^配合者。BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年美國耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)(AAO-HNS)的BPPV臨床實(shí)踐指南[7]中的診斷依據(jù)：①與重力相關(guān)的頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②Dix-Hallpike、仰臥位滾轉(zhuǎn)變位誘發(fā)試驗(yàn)陽性；③鑒別或排除其他引起眩暈、頭暈、不平衡的疾病。

1．2研究方法病人簽署知情同意書，就診于眩暈專家前，根據(jù)本次患病第一次眩暈發(fā)作至就診當(dāng)日眩暈癥狀對生活的影響，完整填寫問卷。在填寫過程中若有疑問或無法自行填寫者，由調(diào)查員進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科研究生。完成問卷填寫后，由眩暈專家進(jìn)一步診治，最終按金標(biāo)準(zhǔn)分為BPPV組和非BPPV組。問卷內(nèi)容包括病人基本信息及中文版DHI量表。

中文版DHI量表包括軀體(P)、情感(E)和功能(F)三個(gè)方面，共25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)“是”“有時(shí)”“否”分別計(jì)4、2、0分，共100分；生活質(zhì)量影響程度[8]，0～29分：輕度；30分～59分：中度；60分～100分：重度。

2結(jié)果

2．1一般資料本次研究中共有185例眩暈病人符合入選標(biāo)準(zhǔn)，年齡23歲～84歲；其中BPPV病人75例(40．5%)，男∶女為1∶1．8；年齡21歲～83歲(54．81歲±12．95歲)。詳見表1。

表1BPPV組與非BPPV組病人人口學(xué)特征信息

例(%)

2．2兩組中文版DHI量表相關(guān)得分比較BPPV病人DHI總分為(47．7±16．9)分，輕、中、重度影響分別占14．7%、68．0%、17．3%。BPPV與非BPPV兩組比較,BPPV組DHI總分、DHI-P得分較非BPPV組略高，DHI-E、DHI-F得分較非BPPV組略低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DHI-5項(xiàng)和DHI-2項(xiàng)得分在兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且BPPV組較非BPPV組得分明顯高。詳見表2。

表2　兩組DHI量表相關(guān)得分(±s)　分

2．3DHI-5項(xiàng)和DHI-2項(xiàng)得分與篩查是否患有BPPV的關(guān)系DHI-5項(xiàng)與是否患有BPPV建立Logistic回歸模型，根據(jù)Log-likelihood檢驗(yàn)結(jié)果(χ2=34．51，υ=1，P<0．001)，以及Wald檢驗(yàn)結(jié)果(χ2=27．81，υ=1，β=0．172>0，OR=1．19，95%CI：1．11～1．27，P<0．001)顯示，DHI-5項(xiàng)與是否患有BPPV之間存在相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且呈正相關(guān)。DHI-5項(xiàng)得分對BPPV的預(yù)測概率隨分?jǐn)?shù)增加而增加，得0分和20分時(shí)分別為10%和77%。

DHI-2項(xiàng)得分與是否患有BPPV建立Logistic回歸模型，根據(jù)Log-likelihood檢驗(yàn)結(jié)果(χ2=34．49，υ=4，P<0．001)，DHI-2項(xiàng)與是否患有BPPV也存在相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)Wald檢驗(yàn)結(jié)果，DHI-2項(xiàng)得分為2分與0分比較在是否患病上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但得分為4分、6分、8分與0分具有差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其優(yōu)勢比分別為4．88、12．00和18．45。詳見表3。DHI-2項(xiàng)得0分、2分、4分、6分和8分的預(yù)測概率分別為：10．0%、19．0%、35%、57%和67%。

表3　與BPPV相關(guān)DHI-2項(xiàng)得分單變量Logistic回歸Wald檢驗(yàn)

2．4DHI-5項(xiàng)和DHI-2項(xiàng)篩查BPPV的評價(jià)指標(biāo)病人DHI-2項(xiàng)得8分時(shí)，靈敏度和特異度分別為54．7%和82．7%，似然比為3．16(見表4)；DHI-5項(xiàng)得分的靈敏度、特異度和似然比結(jié)果見表5。

表4　DHI-2項(xiàng)得分靈敏度、特異度、似然比

表5　DHI-5項(xiàng)得分靈敏度、特異度、似然比

3討論

2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的眩暈診治專家共識中指出[9]，70%～80%的眩暈可以通過有效問診而確診或明確方向。本研究中，確診為BPPV的病人75例(40．5%)，提示該病具有較高發(fā)病率，間接體現(xiàn)目前臨床工作者對其認(rèn)識有了進(jìn)一步提高，病人對該病有了初步認(rèn)識，并且主動(dòng)尋求診治。BPPV病人男∶女為1∶1．8，符合該病在女性多見的特點(diǎn)；21歲～40歲、41歲～60歲、61以上3組人數(shù)各占13．3%、53、3%、33．3%，這可能是隨著年齡的增長，耳石自發(fā)脫落，橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石數(shù)量也隨之減少的結(jié)果。

有研究分析DHI量表總分對BPPV的預(yù)測作用，得出當(dāng)眩暈病人DHI總分≥50分時(shí)，對患有BPPV有一定提示作用[10]。但本次研究結(jié)果顯示兩組間DHI總分無明顯差異，與Whitney等[6]得出結(jié)果一致，這可能是由于Amrish Saxena[10]研究對象為88例年齡≥65歲的老年人，其中共有19例BPPV病人所致。

從結(jié)果可知，DHI-5項(xiàng)和DHI-2項(xiàng)的得分在預(yù)測是否患有BPPV時(shí)具有表面效度，分值越高提示患有BPPV的可能性越大。BPPV的誘發(fā)體位因其類型而異，后半規(guī)管型BPPV病人典型體位變化為翻身、躺下、坐起、頭部后仰或前傾；水平半規(guī)管型BPPV病人典型體位變化為側(cè)翻身；Furman等[11]曾提出BPPV病人通常主訴為仰臥位翻身(最常見)、由臥位變?yōu)樽?、彎腰時(shí)出現(xiàn)眩暈，DHI-5項(xiàng)中包括其中3項(xiàng)。

尤其是DHI-2項(xiàng)得4分、6分和8分時(shí)患BPPV的可能性是得0分時(shí)的4．88倍、12．00倍和18．45倍，得8分的靈敏度、特異度為54．7%和82．7%；Oghalai等[12]和馬鑫等[13]分別在Dix-Hallpike陽性的BPPV病人中分析翻身和坐起兩個(gè)問題對BPPV診斷時(shí)，其靈敏度和特異度分別為56%和89%，53．3%和90．3%。本研究結(jié)果顯示，2項(xiàng)問題得8分時(shí)靈敏度為54．7%，提示不是所有BPPV病人在起床或翻身時(shí)誘發(fā)眩暈，可能由于病人未關(guān)注何時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈或在發(fā)生眩暈后，為避免再次發(fā)作，進(jìn)行日常活動(dòng)尤其是在體位改變時(shí)，自主放慢速度；并且有文獻(xiàn)報(bào)道在Dix-Hallpike變位試驗(yàn)陽性病人中，有部分并未出現(xiàn)典型的眩暈病史[14-15]。

一些非BPPV的眩暈也可表現(xiàn)為位置性眩暈，例如偏頭痛性眩暈、中樞性位置性眩暈等疾病，但持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)位置不定；并且部分BPPV病人僅表現(xiàn)為頭暈、漂浮感或不穩(wěn)感[11，16-19]。變位試驗(yàn)的結(jié)果也受到疾病時(shí)期、操作者等因素影響，有1/4的后半規(guī)管BPPV病人行Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)很少或甚至沒有眼球震顫[20]；以上兩點(diǎn)可以解釋2項(xiàng)問題8分時(shí)特異度為82．7%。DHI量表中與BPPV有關(guān)的特殊5項(xiàng)和2項(xiàng)問題對篩查BPPV病人時(shí)有一定幫助作用，DHI-5項(xiàng)得分越高，其患BPPV的可能性越大，尤其是DHI-2項(xiàng)簡單實(shí)用，可以幫助臨床醫(yī)師快速?zèng)Q定病人是否需要行Dix-Hallpike等變位試驗(yàn)確診是否患有BPPV。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：牛小媛，E-mail：zhaojiajia 0530@163．com

中圖分類號：R745R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．024

文章編號：1672-1349(2016)01-0075-04

(收稿日期：2015-01-30)