葉煥文，陳全福

高血壓病中醫(yī)辨證分型血壓變異性與十二經(jīng)脈氣血循行的相關(guān)性分析

葉煥文，陳全福

廣東省中醫(yī)院(廣州 510120)，E-mail：17432275@qq．com

摘要：目的探討高血壓病中醫(yī)辨證分型的血壓變異性與十二經(jīng)脈氣血循行的相關(guān)性。方法回顧分析廣東省中醫(yī)院大德路總院及大學(xué)城分院2009年—2014年診斷為高血壓病且行動態(tài)血壓監(jiān)測病人3 313例。結(jié)果分析24 h動態(tài)血壓記錄，數(shù)據(jù)按照十二時辰分為12個組別，按照中醫(yī)辨證分型將病人分為肝陽上亢組及非肝陽上亢組成兩組，計算每一組收縮壓及舒張壓的變異系數(shù)、平滑指數(shù)不清等。建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)變異系數(shù)及平滑指數(shù)在十二時辰數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論肝陽上亢組病人的SBP、DBP十二時辰變異系數(shù)及平滑指數(shù)不清在丑時變異性較大，表明血壓在肝經(jīng)旺時穩(wěn)定性較差。

關(guān)鍵詞：高血壓??；平滑指數(shù)；變異系數(shù)；經(jīng)脈氣血；時辰

高血壓病病程后期常出現(xiàn)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥。根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”的范疇。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀(ABPM)可自動、間隔地監(jiān)測病人24 h的血壓，通過計算血壓變異性指標(biāo)監(jiān)測血壓波動程度。血壓水平波動性大小可反映靶器官損害程度。本研究旨在闡明高血壓病病人肝陽上亢型與非肝陽上亢型的時序性變化與動脈氣血循行的相關(guān)性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，為高血壓病中醫(yī)辨證分型治療提供新的思路。

1資料與方法

1．1病例資料入選2009年—2004年3月廣東省中醫(yī)院大德路總院、大學(xué)城分院門診及住院，診斷為高血壓病并行動態(tài)血壓監(jiān)測的病人。動態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《中國高血壓病防治指南》，即日間收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)≥90 mmHg，夜間收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥80 mmHg。3 313例病人均為臨床上已確診為原發(fā)性高血壓病病人，其中肝陽上亢組1 934例，非肝陽上亢組1 379例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人有心、腦、腎等重大器官大病變者，惡性腫瘤，外傷、內(nèi)出血等影響血壓者，嚴(yán)重血液病，嚴(yán)重心律失常(如頻發(fā)室早及房早)、房顫、房撲等影響ABPM監(jiān)測結(jié)果者。動態(tài)血壓監(jiān)測有效血壓數(shù)據(jù)的總次數(shù)應(yīng)在獲得次數(shù)的90%或以上。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：SBP(70～260)mmHg、DBP(40～150)mmHg、脈壓(20～120)mmHg。高血壓病人性別、年齡構(gòu)成詳見表1。

1．2方法入選3 313例病人分為肝陽上亢證(n=1 934)例與非肝陽上亢證(n=1 979)。高血壓病人性別、年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。將24 h動態(tài)血壓數(shù)值根據(jù)先后按照12經(jīng)流注時辰順序分為十二組，分別計算每一組收縮壓、舒張壓血壓平滑指數(shù)(CV)、血壓變異系數(shù)(SI)。

表1　入組高血壓病病人性別與年齡構(gòu)成

1．3統(tǒng)計學(xué)處理將所收集資料進(jìn)行整理，建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS18．0統(tǒng)計分析軟件處理。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)觀察差異情況。P<0．05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組SBP 十二時辰變異系數(shù)比較兩組平均水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。詳見表2。

表2　肝陽上亢與非肝陽上亢

2．2兩組DBP十二時辰變異系數(shù)的平均水平兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表3。

表3　肝陽上亢與非肝陽上亢病人

2．3兩組SBP十二時辰平滑指數(shù)水平兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表4。

表4　肝陽上亢與非肝陽上亢

2．4兩組DBP十二時辰平滑指數(shù)平均水平兩組比較在大部分時辰差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。詳見表5。

表5　肝陽上亢與非肝陽上亢

2．5血壓變異性指標(biāo)穩(wěn)定性分析丑時即肝經(jīng)當(dāng)令時血壓的變異系數(shù)(CV)及平滑指數(shù)(SI)在肝陽上亢組的穩(wěn)定性均較差，肝陽上亢組病人的血壓在該時辰的變異性較大。而非肝陽上亢組則不存在此規(guī)律。

3討論

在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中不存在“高血壓病”的病名。根據(jù)高血壓病病人出現(xiàn)的臨床癥狀特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”的范疇，病程后期出現(xiàn)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時，又可歸屬于中醫(yī)“胸痹” “中風(fēng)”“心悸”“水腫”等病證。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀(ABPM)是連續(xù)監(jiān)測人體血壓的醫(yī)療設(shè)備，該設(shè)備可自動、間隔地監(jiān)測病人24 h的血壓，監(jiān)測結(jié)束后利用計算機(jī)軟件進(jìn)行分析，通過計算可得到如血壓變異參數(shù)、谷峰比值、血壓曲線等。其中，代表血壓變異性的指標(biāo)有血壓變異系數(shù)及血壓平滑指數(shù)等。

3．1降壓的平穩(wěn)程度是高血壓病治療是否成功的重要指標(biāo)血壓波動程度根據(jù)觀察時間的長短分為短時變異(可能是幾秒鐘或幾分鐘)、長時變異(24 h之間)、季節(jié)變異等。關(guān)于穩(wěn)定降壓為病人帶來的收益在國內(nèi)外的多項(xiàng)研究中得到了證明。如1987年，Mancia教授進(jìn)行了一項(xiàng)具有里程碑意義的研究，證實(shí)水平相仿的幾組高血壓病病人中血壓波動性大者其靶器官損傷相對較重[1]，說明在降壓治療中保持血壓的平穩(wěn)性具有重要臨床意義。血壓大范圍波動也容易導(dǎo)致左心室肥厚，增加血管“重構(gòu)”的發(fā)生率，進(jìn)而引起血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，以及加速心肌細(xì)胞凋亡。2006年上海第二軍醫(yī)大學(xué)利用高血壓大鼠模型，應(yīng)用藥物保持血壓的穩(wěn)定性，結(jié)果證明平穩(wěn)的血壓水平能明顯降低靶器官的損害[2]。

3．2血壓水平血壓波動性大小與靶器官損害指標(biāo)多元回歸分析顯示：左心室及主動脈肥厚的下降以及腎功能的改善與收縮平穩(wěn)性增加相關(guān)。Miao等[3]利用大鼠模型，證實(shí)了血壓波動性大的大鼠模型組導(dǎo)致更嚴(yán)重的腎臟損害、大血管重構(gòu)和左室肥厚，從動物實(shí)驗(yàn)的水平證實(shí)了血壓波動帶來的危害。一項(xiàng)73例中位隨訪7．4年的高血壓病病人研究顯示[4]，長時血壓變異與靶器官損害相關(guān)，其結(jié)果顯示各組病人血壓波動性高者其靶器官損害較波動性低者更為嚴(yán)重。李菁等[5]通過對124例高血壓合并冠心病病人冠脈造影結(jié)果對比，提示血壓變異性隨CAS的增高而增高，其中24 h SCV及dSCV與CAS獨(dú)立相關(guān)，對預(yù)測冠心病病人血管受損程度有一定價值。司獻(xiàn)軍等[6]對140例高血壓病病人與140例正常對照者的非高血壓受試者觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓動態(tài)血壓變異性更為顯著，心室重構(gòu)明顯。此外，糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征、尿毒癥合并自主神經(jīng)受損等病人均缺乏正常血壓變異性模式[7]。

3．3中醫(yī)機(jī)制探討內(nèi)傷是高血壓病的主要病因，此外情志失調(diào)、久病過勞、飲食不節(jié)及先天稟賦不足等也是高血壓病重要的原因。高血壓病主要的病機(jī)有肝陽上亢、痰濕中阻、瘀血內(nèi)停、肝腎陰虛、腎陽虛衰等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與人體各部分的生理活動密切相關(guān)。氣、血是人體生命活動中重要物質(zhì)基礎(chǔ)。血與氣息息相關(guān)，“血為氣母，氣為血帥”，血依靠氣的推動作用能夠正常循行脈道中，周而不息。當(dāng)氣與血保持平衡狀態(tài)時，人體臟腑組織就能維持正常的生理功能；相反，如果氣血運(yùn)行失衡，氣血逆亂，則可表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。肝體陰而用陽，藏血和疏泄為其主要的兩大功能。肝陰、肝陽對于調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的升降和動靜有著重要的作用，兩者作用相反，互相制約。若肝之陰氣不足，則肝的陽氣偏亢，陽亢則生動過度，氣上逆，血上涌，發(fā)為肝陽上亢之證。肝陽上亢的病機(jī)是肝的陰、陽、氣、血失去平衡，肝陽串動無度。根據(jù)十二經(jīng)脈循行特點(diǎn)，丑時肝經(jīng)當(dāng)令，此時氣血流注肝經(jīng)，肝經(jīng)氣血旺盛，如肝的疏泄功能正常，則氣血升、降，動、靜協(xié)調(diào)，如果此時肝陽上亢，陰不潛陽，則易出現(xiàn)氣血逆亂，氣血運(yùn)動失衡，氣血失和。氣血調(diào)節(jié)失司，則表現(xiàn)為血壓波動或原有的血壓異常情況加重。上亢肝陽也可加重氣血的逆亂，加重血壓的不穩(wěn)定。肝陽上亢病人在肝經(jīng)所主的時辰，理論上血壓的波動應(yīng)該較其他時辰的波動明顯，這與本研究的結(jié)論不謀而合。

3．4臨床應(yīng)用闡明高血壓病病人中肝陽上亢型的時序性變化與經(jīng)脈氣血循行的相關(guān)性，其在肝經(jīng)當(dāng)令之時血壓的波動性大，血壓穩(wěn)定性差，基于該觀點(diǎn)，可以有以下應(yīng)用：①根據(jù)經(jīng)脈氣血運(yùn)行規(guī)律結(jié)合中醫(yī)辨證分型進(jìn)行用藥，將中醫(yī)理論與西醫(yī)的用藥相結(jié)合。時辰用藥亦即擇時用藥，即根據(jù)人體和自然的時間變化節(jié)律，在最佳的時間服用藥物，使藥物能夠發(fā)揮最佳藥效，減少毒副反應(yīng)。② 針灸的應(yīng)用，針灸對高血壓病的治療在辨證取穴的同時，如結(jié)合經(jīng)脈運(yùn)行的特點(diǎn)，順應(yīng)經(jīng)脈氣血的變化，進(jìn)行時辰治療，能夠取得更好的療效。③在中醫(yī)特色療法中的應(yīng)用，高血壓病的治療有多種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，如中藥浴足等，在進(jìn)行傳統(tǒng)治療時結(jié)合經(jīng)脈氣血運(yùn)行特點(diǎn)的時辰變化進(jìn)行治療，理論上應(yīng)該能收到更好的療效。 ④中醫(yī)養(yǎng)生中的應(yīng)用，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人與自然界的統(tǒng)一，人類活動要順應(yīng)自然，丑時為肝經(jīng)當(dāng)令時分，精氣發(fā)生之時，丑時肝經(jīng)氣血旺，如此時不能得到優(yōu)質(zhì)的睡眠，休養(yǎng)生息，則易影響肝經(jīng)氣血的運(yùn)行，產(chǎn)生血壓的波動，因此，睡眠較差的人血壓波動也較大。⑤中西結(jié)合治療肝陽上亢型高血壓病的意義。肝陽上亢型高血壓病的病人對于單純用中藥控制血壓效果不滿意而采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行降壓治療的病人，可根據(jù)中醫(yī)的辨證分型，選擇特定的時間服藥，使藥物的效應(yīng)在丑時發(fā)揮效應(yīng)，理論上應(yīng)較傳統(tǒng)的服藥方法對血壓的控制效果更好。⑥根據(jù)本研究結(jié)論，有助于進(jìn)一步完善動態(tài)血壓分析軟件，提供更加詳細(xì)的血壓變化指標(biāo)以及更細(xì)致的曲線分布圖，為開發(fā)中西結(jié)合特色的軟件提供新思路。

本研究有助在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，為高血壓病的治療提供新的思路，由原來的根據(jù)24 h節(jié)律變異進(jìn)行治療到根據(jù)小時節(jié)律的短時變異進(jìn)行辨證治療，對于提高高血壓病的治療效果，減少靶器官損害有著積極的意義。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R544R255

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．003

文章編號：1672-1349(2016)01-0008-03

(收稿日期：2015-10-22)