王京軍　閻曉悅　崔譯心（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京　102300）

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益氣化痰通絡(luò)方治療急性腦梗死（氣虛痰瘀證）56例臨床觀察

王京軍閻曉悅崔譯心
（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京102300）

【摘要】目的觀察應(yīng)用益氣化痰通絡(luò)方治療急性腦梗死（氣虛痰瘀證）的臨床療效。方法將112例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各56例，兩組均給予穩(wěn)定血壓、腦細(xì)胞保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療，并同時(shí)給予疏血通注射液6 mL靜脈點(diǎn)滴，治療組加用益氣化痰通絡(luò)方，療程14 d；比較兩組氣虛痰瘀證候變化，神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況及日常生活能力恢復(fù)情況。結(jié)果中醫(yī)臨床療效、神經(jīng)功能缺損療效比較，治療組總顯效率優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01），兩組中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分治療后較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組改善更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用益氣化痰通絡(luò)方治療急性腦梗死氣虛痰瘀證可改善癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死氣虛痰瘀證益氣化痰通絡(luò)方

腦梗死又稱缺血性腦卒中（CIS），是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧所致的局灶性腦組織的缺血性壞死或腦軟化為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1］，是臨床急危重癥，目前CIS的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅中老年人健康，致殘率非常高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，急性期時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，盡量減少其致殘率尤為重要。筆者對(duì)發(fā)病72 h內(nèi)的缺血性腦卒中（氣虛痰瘀證）患者56例，應(yīng)用益氣化痰通絡(luò)治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；頭顱MRI檢查證實(shí)為缺血性腦卒中；首次發(fā)病，發(fā)病均在72 h內(nèi)；年齡在30～75歲之間；中醫(yī)辨證參照中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［3］執(zhí)行，其中氣虛、痰、瘀血證均≥7分。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，或有嚴(yán)重出血傾向者；伴有腦梗死灶內(nèi)出血者；對(duì)治療藥物過敏者；無(wú)法堅(jiān)持服藥治療，依從性差者。

1.2臨床資料選擇2012年3月至2014年3月本院住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例。治療組男性29例，女性27例；年齡（55.67±9.13）歲；病程（29.51±6.04）h。對(duì)照組男性34例，女性22例；年齡（53.25±8.56）歲，病程（32.25±5.27）h。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予穩(wěn)定血壓，給予抗血小板聚集，改善循環(huán)及腦細(xì)胞保護(hù)劑等基礎(chǔ)治療，并同時(shí)給予疏血通注射液（2 mL/支，牡丹江友博藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，療程14 d，共1療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予益氣化痰通絡(luò)方治療。方藥組成：炙黃芪30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g，丹參30 g，法半夏9 g，天麻10 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，雞血藤30 g。水煎取汁200 mL，每日l(shuí)劑，分2次口服，療程14 d。

1.4觀測(cè)指標(biāo)中醫(yī)證候?qū)W（包括氣虛證、痰證、瘀血證［3］）；使用腦卒中量表（NISS）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度；使用日常生活能力量Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分，評(píng)估患者日常生活能力。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)1）中醫(yī)證候療效判定。基本痊愈：氣虛痰瘀證基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：氣虛痰瘀證明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%。有效：氣虛痰瘀證好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：氣虛痰瘀證無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%?？傆行?基本痊愈+顯效百分率。2）神經(jīng)功能缺損療效評(píng)定參照1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床療效評(píng)定的依據(jù)是神經(jīng)功能缺損程度積分值減少（功能改善）和患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）。將療效分為6類。基本痊愈：功能缺損程度評(píng)分減?。?0%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損程度評(píng)分減少＞45%且≤90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損程度評(píng)分減少＞18%且≤45%。無(wú)變化：功能缺損程度評(píng)分減少≤18%。惡化：功能缺損程度評(píng)分增多18%以上。死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，治療組和對(duì)照組間及組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組皮損總體療效比較使用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療過程中，治療組2例因要求轉(zhuǎn)院治療中途退出，對(duì)照組1例因要求中藥治療退出，納入無(wú)效統(tǒng)計(jì)。治療組總顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組神經(jīng)功能缺損療效比較見表2。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　兩組神經(jīng)功能缺損療效比較（n）

2.3兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見表3。兩組治療前中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及BI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組較治療前有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力MBI評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力MBI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別　時(shí)間　日常生活能力MBI評(píng)分（n=55）治療后　87.52±11.33*治療組治療前　57.35±10.56 （n=54）治療后　72.47±10.56**△對(duì)照組治療前　59.61±11.23中醫(yī)證候積分　神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分19.89±6.73*　6.25±1.91*23.51±5.37　15.11±2.54 8.21±2.01**△△　14.32±2.73**△△22.03±5.22　14.98±2.34

2.4不良反應(yīng)兩組無(wú)病例出現(xiàn)嚴(yán)重血液系統(tǒng)肝腎功能和心血管系統(tǒng)異常情況，也未出現(xiàn)與治療措施有關(guān)的不良反應(yīng)。

3　討論

腦梗死的發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病年齡有所降低，有較高的致殘率。如何降低急性腦梗死致殘率是目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前學(xué)者多從腎虛、陰虛陽(yáng)亢、痰熱中阻、痰熱血瘀［4］等角度論治急性腦梗死，降低致殘率。但是，在臨床上筆者發(fā)現(xiàn)一部分患者除了具有腎虛、痰瘀等證外，往往伴有氣虛證，通過益氣化痰通絡(luò)治療，療效顯著。筆者通過研讀清代王清任之“氣虛血瘀”學(xué)說、借鑒同行急性腦梗死氣虛血瘀證研究經(jīng)驗(yàn)［5-6］以及急性腦梗死（中風(fēng)）患者證候確立了急性腦梗死氣虛痰瘀證假說，并進(jìn)行研究。因?yàn)椴糠旨毙阅X梗死患者平素脾氣虧虛，或嗜食肥甘，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；另外脾虛日久，致氣血生化無(wú)源，氣虛則血行不暢，瘀血內(nèi)停，日久痰瘀互結(jié)，發(fā)為中風(fēng)?？傊?，本病以氣虛為本，痰瘀為標(biāo)。法以益氣化痰通絡(luò)，擬定益氣化痰通絡(luò)方。方中炙黃芪，白術(shù)益氣健脾，補(bǔ)氣行氣，法半夏、天麻、菖蒲、陳皮化痰，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍、丹參、雞血藤活血化瘀通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃芪能改善血液流變學(xué)，通過抑制血小板聚集而發(fā)揮抗腦血栓形成的作用［7］；紅花可減輕缺血性腦水腫，影響體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)，紅花油有降低血脂作用［8］；桃仁有一定的抗凝作用，能提高血小板中cAMP水平，抑制血液凝固，同時(shí)具有抗感染的作用［9］，地龍主要成分為蚓激酶，蚓激酶有益于改善缺血性中風(fēng)急性期神經(jīng)功能缺損狀況，且安全性較好［10-11］；上述藥物的應(yīng)用具有益氣化痰通絡(luò)之功，用于治療急性腦梗死氣虛痰瘀證療效顯著。本臨床觀察初步表明急性腦梗死氣虛痰瘀證早期應(yīng)用益氣化痰通絡(luò)方，可以改善中醫(yī)證候，改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。本課題組下一步準(zhǔn)備擴(kuò)大樣本量，對(duì)益氣化痰通絡(luò)方法治療急性腦梗死氣虛痰瘀證規(guī)范化療效研究。

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中圖分類號(hào)：R743.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0739-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.061

收稿日期（2015-11-26）