曾祥新　孫忠人　呂曉琳　尹洪娜　孫琦　王迪　李佳諾（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江　哈爾濱　150040）

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針灸治療青光眼的選穴規(guī)律*

曾祥新孫忠人△呂曉琳尹洪娜孫琦王迪李佳諾
（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】目的總結(jié)近15年針灸治療青光眼的選穴規(guī)律。方法筆者通過(guò)檢索CNKI 2000年至今的關(guān)于針灸治療青光眼的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中的選穴、配穴以及歸經(jīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、歸納和分析，并對(duì)其中規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)和討論。結(jié)果本研究中青光眼涉及11條經(jīng)脈，5個(gè)奇穴和2個(gè)特定穴，其中每條經(jīng)脈的選穴個(gè)數(shù)占本經(jīng)穴位數(shù)量比例最大為肝經(jīng)（21.4%），其次為脾經(jīng)（14.3%）；膽經(jīng)（11.4%）；心包經(jīng)（11.1%），通過(guò)數(shù)量統(tǒng)計(jì)得出治療青光眼的所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴的主穴總頻數(shù)為117次，配穴總頻數(shù)為39次，主配穴總頻數(shù)為156次，其中奇穴的主穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴主穴總頻數(shù)百分比最高（27.4%），其次為膀胱經(jīng)（18.8%）；膽經(jīng)經(jīng)（15.4%）；胃經(jīng)（10.3%），肝經(jīng)的配穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈配穴總數(shù)百分比最高為（20.5%），其次脾經(jīng)（15.4）、奇穴、膽經(jīng)、大腸經(jīng)（均為12.8%），主配穴頻數(shù)占所穴位總數(shù)百分比以奇穴（23.7%）位列第一，第二是膽經(jīng)（14.7%），第三是膀胱經(jīng)（14.1%），第四是肝經(jīng)（12.2%）。共統(tǒng)計(jì)主穴23個(gè)，配穴15個(gè)，其中主穴使用頻次最高的前三個(gè)依次分別為：睛明穴17次（14.5%）；球后穴14次（12.0%）；太陽(yáng)穴13次（11.1%）。配穴使用頻次較高者為：合谷穴和太沖穴5次（12.8%）；足三里、風(fēng)池、三陰交、太陽(yáng)穴均4次（10.2%），主配穴總頻次前五名為：睛明穴和太陽(yáng)穴均為17次（11.0%），風(fēng)池15次（9.6%），球后穴11次（9.0%），合谷12次（7.7%），太沖穴11次，（7.1%）。結(jié)論選穴最多的是奇穴，膀胱經(jīng)次之，睛明穴為運(yùn)用頻次最高腧穴其次為球后穴和太陽(yáng)穴，一般遵局部取穴，辯證取穴和特定穴的選穴規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】青光眼針灸選穴規(guī)律

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見(jiàn)眼病，臨床可分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和混合型青光眼，而最常見(jiàn)的是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼［1］。青光眼的眼壓超過(guò)眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，對(duì)視功能帶來(lái)最典型和最突出的損害表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、縮小甚至失明。青光眼引起的視力喪失，常被描述為“外周視力喪失”，或“隧道視野”，常伴有光線不足和視覺(jué)模糊的癥狀［2］。世界衛(wèi)生組織已將青光眼列為第2位致盲眼病。Foster等［3］在2001年的研究顯示，40歲以上中國(guó)人中約940萬(wàn)有青光眼性視神經(jīng)病變的表現(xiàn)，并最終導(dǎo)致520萬(wàn)人單盲，170萬(wàn)人雙盲。Quigley［4］根據(jù)世界各地流行病學(xué)研究資料以聯(lián)合國(guó)2020年世界人口推算，到2020年全世界青光眼人數(shù)將達(dá)到7960萬(wàn)，屆時(shí)中國(guó)的青光眼患者將達(dá)到600萬(wàn)。青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重，因此早期的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防對(duì)本病的預(yù)后都極為重要。西醫(yī)治療本病的手段有藥物、激光和手術(shù)治療［5］，均能收到明顯療效，但是長(zhǎng)時(shí)間服用相關(guān)西藥都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)［6］。

青光眼屬于中醫(yī)學(xué)“青盲”“五風(fēng)內(nèi)障”范疇?！短绞セ莘健ぶ窝蹆?nèi)障諸方》曾記載“青風(fēng)內(nèi)障，瞳人雖在，昏暗漸不見(jiàn)物，狀如青盲”。在古代醫(yī)家記載中表明針灸治療本病是歷經(jīng)驗(yàn)證且有效方法?；仡櫺缘南到y(tǒng)評(píng)價(jià)中［7］，對(duì)比針灸和滴眼液治療，針灸在降低眼壓和改善視野缺損上無(wú)差異，但針灸能提高青光眼治療有效率，在降低眼壓、改善視野缺損方面與藥物治療效果相似，且方法簡(jiǎn)單、療效明顯、無(wú)毒副作用，為青光眼患者尤其是對(duì)藥物治療不能耐受的患者提供了經(jīng)濟(jì)方便的治療方法。

筆者通過(guò)對(duì)近15年的針灸治療青光眼的相關(guān)文獻(xiàn)的分析，認(rèn)為針灸治療青光眼的療效顯著，但針灸治療青光眼的臨床選穴、配穴較為繁雜多變、客觀評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以推廣應(yīng)用。為此本文針對(duì)針灸治療青光眼的選穴和配穴的規(guī)律進(jìn)行歸納分析，以期為今后臨床提供新的思路和參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合且有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療方法以針灸、針刺為主；療效判斷明確。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：治療對(duì)象為非青光眼患者或青光眼術(shù)后并發(fā)癥者；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；評(píng)述、綜述、及專(zhuān)家評(píng)論；非針灸治療者；穴位以耳穴為主者。

1.2資料來(lái)源2000年至2015年中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)針灸治療青光眼的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3檢索方法通過(guò)檢索2000年至2015年CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)針灸治療青光眼相關(guān)文獻(xiàn)，并用“針刺”“針灸”“青光眼”為主題詞和自由詞檢索途徑進(jìn)行檢索，共收集臨床研究文獻(xiàn)198篇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)過(guò)整理后共收集臨床研究文獻(xiàn)32篇，其中包括有關(guān)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼文獻(xiàn)12篇，閉角性青光眼2篇，其余21篇對(duì)青光眼類(lèi)型無(wú)特殊注明。建立Excel表格，將文獻(xiàn)中的腧穴按照歸經(jīng)、主穴、配穴分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并記錄其主穴和配穴的穴次；采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)收集的穴位進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)選穴規(guī)律繪制表格。

2　結(jié)果

2.1選穴歸經(jīng)以及穴位在本經(jīng)比例情況見(jiàn)表1。結(jié)果示，青光眼涉及11條經(jīng)脈，5個(gè)奇穴和2個(gè)特定穴，其中每條經(jīng)脈的選穴個(gè)數(shù)占本經(jīng)穴位數(shù)量比例以肝經(jīng)最大（21.4%），其次為脾經(jīng)（14.3%）；膽經(jīng)（11.4%）；心包經(jīng)（11.1%），通過(guò)數(shù)量統(tǒng)計(jì)得出治療青光眼的所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴的主穴總頻數(shù)為117次，配穴總頻數(shù)為39次，主配穴總頻數(shù)為156次，其中奇穴的主穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴主穴總頻數(shù)百分比最高為（27.4%），其次為膀胱經(jīng)（18.8%）；膽經(jīng)經(jīng)（15.4%）；胃經(jīng)（10.3%），肝經(jīng)的配穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈配穴總數(shù)百分比最高為（20.5%），其次脾經(jīng)（15.4）、奇穴、膽經(jīng)、大腸經(jīng)均為（12.8%），主配穴頻數(shù)占所穴位總數(shù)百分比以奇穴（23.7%）位列第1、第2是膽經(jīng)（14.7%），第3是膀胱經(jīng)（14.1%），第4是肝經(jīng)（12.2%）。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

表1　選穴歸經(jīng)以及穴位在本經(jīng)比例情況n（%）

2.2腧穴使用率情況見(jiàn)表2。結(jié)果示，共統(tǒng)計(jì)主穴23個(gè)，配穴15個(gè)，其中主穴使用頻次最高的前3個(gè)依次分別為：睛明穴17次（14.5%）；球后穴14次（12.0%）；太陽(yáng)穴13次（11.1%）。配穴使用頻次較高者為：合谷穴和太沖穴5次（12.8%）；足三里、風(fēng)池、三陰交、太陽(yáng)穴均4次（10.2%），主配穴總頻次前5名為：睛明穴和太陽(yáng)穴均為17次（11.0%），風(fēng)池15次（9.6%），球后穴11次（9.0%），合谷12次（7.7%），太沖穴11次，（7.1%）。

表2　腧穴使用率情況n（%）

3　討論

3.1青光眼的病因病機(jī)目又稱(chēng)“精明”，肝在竅為目，經(jīng)脈上連目系，目之所以具有視物功能，依賴(lài)于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄?！锻庵蚊匾吩弧按瞬≈矗詮膬?nèi)肝管缺，眼孔不通”，《靈樞·脈度》中提出“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，闡明了肝血充足，肝氣調(diào)和是目能視物辨色的重要條件；李果曾論述“瞳孔散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主目，此木火之勢(shì)盛也”，意為郁火上擾可導(dǎo)致視物不明；《靈樞·大惑論》中記載的五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……”，與《秘傳眼科目論》中指出本病“皆因五臟虛勞所作，致令然也”，體現(xiàn)了五臟虛損可直接影響誘發(fā)本?。弧赌拷?jīng)大成》中敘述“此癥乃火、風(fēng)、痰疾烈交攻，頭目痛極，金井先散，然后神水隨某臟而現(xiàn)某色”，認(rèn)為本病是由風(fēng)、火、痰、相互膠著上犯目竅而致病。綜上可得出氣虛血瘀、氣郁化火、肝腎虧虛，心脾兩虛、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰火上擾均能阻礙氣機(jī)擾亂氣血而誘發(fā)本病。故疏通氣血，宣泄壅滯為本病的基本治則要領(lǐng)。3.2選穴的規(guī)律意義針灸應(yīng)秉承疏通氣血，宣泄壅滯的基本治療原則，兼顧證型不同治療。主要以局部選穴為主，辨證選穴、特定穴為輔的選穴規(guī)律針刺治療。本研究結(jié)果示，選穴最多的并不在14經(jīng)脈，而是分布在眼周的“經(jīng)外奇穴”?！熬科湓戳?，阿是之法是一切腧穴的本源”［8］。奇穴一般是由阿是穴發(fā)展而來(lái)，球后穴、魚(yú)腰穴和上明穴均在眼輪匝肌中，針刺可刺激其深部的周?chē)窠?jīng)，調(diào)節(jié)周?chē)∪饨M織從而起到降低眼壓的作用，穴位深部還有許多動(dòng)脈分支分布，所謂“目得血而能視”，針刺能有效改善周?chē)貉h(huán)，減少眼疲勞。太陽(yáng)穴在改善目疾的基礎(chǔ)上還可以緩解青光眼引起的頭痛。結(jié)果示，睛明穴是運(yùn)用穴次最高的腧穴，經(jīng)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，又為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)蹺、陰蹺五脈之會(huì)，膀胱經(jīng)之血由此交于眼睛，此穴不僅可以調(diào)節(jié)周?chē)窠?jīng)還有降溫除濁的功效，為治療青光眼要穴。隨著針灸日益發(fā)展，許多新的特定穴在不斷地被探索和研究，竅明穴，即以枕骨粗隆上0.5 cm為下界，向上、左、右各2 cm區(qū)域，該部位一直是枕皮質(zhì)對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)域，為多年來(lái)治療視神經(jīng)萎縮的主要穴位之一。肩康穴位于第3、4跖骨與外楔骨關(guān)節(jié)間，屬于遠(yuǎn)端取穴，可以疏通頸部和頭部的血液循環(huán)。太沖、合谷、風(fēng)池、足三里為本病的常用配穴，太沖是肝經(jīng)的原穴，原穴可以調(diào)控著該經(jīng)的總體氣血，還可疏解患者情緒，疏通氣機(jī)。“面口合谷收”，合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，長(zhǎng)于清瀉陽(yáng)明之郁熱，疏解面齒之風(fēng)邪，通調(diào)頭面之經(jīng)絡(luò)，是治療熱病發(fā)熱及頭面五官各種疾患之要穴?！夺樉囊壮伞分谐Ｓ煤瞎扰渚餮ㄖ委熌眶?；風(fēng)池善解表邪，能疏風(fēng)散熱，清利頭目；足三里是強(qiáng)壯身心要穴，可增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。以上諸穴配伍既可調(diào)節(jié)眼睛周?chē)窠?jīng)反射，改善周?chē)貉h(huán)還可以調(diào)理肝經(jīng)氣機(jī)氣血，又能補(bǔ)虛強(qiáng)健，同時(shí)還能起到祛散邪熱的作用，共奏疏通氣血、宣泄壅滯、清利頭目、明目退翳的功效。

3.3評(píng)價(jià)與展望目前青光眼患者日益增加，為尋求良好的治療手段，臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也在不斷的深入研究。孫河經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后得出針刺有效保護(hù)高眼壓損害的視神經(jīng)，其作用機(jī)制與上調(diào)視網(wǎng)膜Bcl-xl和BDNF表達(dá)有關(guān)［9］。劉文探討針刺治療對(duì)青光眼晝夜眼壓波動(dòng)的影響，得出結(jié)果為針刺后的24 h眼壓波動(dòng)減小，與針刺前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并認(rèn)為是針灸可保護(hù)視神經(jīng)［10］。黃春娟通過(guò)臨床試驗(yàn)得出針刺可有效的改善青光眼的視神經(jīng)萎縮［11］。耳穴在治療青光眼，降低眼壓的方面也發(fā)揮了重要的作用，“新明穴”［12］（位于耳垂內(nèi)側(cè)面）為主配合頭穴及體穴的治療對(duì)降低青光眼眼壓方面取得了明顯的療效。黎文獻(xiàn)［13］用針挑法治療青光眼11例，挑刺上瞼1～5點(diǎn)，下瞼1～5點(diǎn)，背部膀胱經(jīng)針挑，肝俞、顳側(cè)針挑點(diǎn)，一般治療2～3次后，癥狀減輕或消失。張世紅用梅花針叩刺頸后雙側(cè)風(fēng)池穴附近的“頸隆處”，然后輕輕擠捏，待有少許黃水樣液體滲出，用消毒紗布擦干，反復(fù)數(shù)次，至黃水樣液體不再滲出為止，可改善眼部不適癥狀和睡眠［14］。侯升魁采用半導(dǎo)體冷灸法治療青光眼，結(jié)果眼壓下降顯效率為85.4%，視力和局部癥狀也均有改善［15］?？梢?jiàn)針灸治療本病療效確切，效果穩(wěn)定，同時(shí)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，簡(jiǎn)單易操作且無(wú)副作用，是一種已被患者接受的保健療法。任燕如［16］在2004年時(shí)總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)得出選穴最多的為膀胱經(jīng)，局部取穴最多為睛明穴，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)11年后可見(jiàn)局部取穴最多仍為精明穴，然而選穴最多的則是奇穴，膀胱經(jīng)則次之。由此發(fā)現(xiàn)選穴規(guī)律不能默守陳規(guī)，僅拘泥于常用腧穴，應(yīng)不斷探索其他腧穴對(duì)本病的奇特功效，不斷的臨床實(shí)踐，推陳出新，為臨床治療開(kāi)創(chuàng)新的思路方法。

參考文獻(xiàn)

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·研究報(bào)告·

Laws of Acupoints Selection in Acupuncture and Moxibustion Treatment on Glaucoma

ZENG Xiangxin，SUN Zhongren，LV Xiaolin，et al.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the laws of acupoints selection in the acupuncture and moxibustion treatment on Glaucoma.Methods：Literature about glaucoma treating was searched in CNKI from 2000 up to now，among which，acpoints selection，match and meridian were made statistics，induction and analysis.Results：There were 11 meridians，5 Qi acupuncture points and 2 special acupoints，among which，the number of selected acpoints took up all the acpoints in The liver meridian was 21.4，spleen meridian 14.3%；gall bladder 11.4%；pericardium meridian 11.1%.The total frequences of main acpoints of all the meridians and Qi acupuncture points，special acupoints was 117 times and matching acupoint 39 times，with a total number 156 times，among which，the total frequences of main acpoints of Qi acupuncturepoints took up 27.4%of the total frequences，followed by bladder meridian（18.8%），gall bladder（15.4%）；stomach meridian（10.3%）.The frequrences of matching acupoint of liver meridian took up 20.5%of the total frequences of matching acupoint in meridians，followed by spleen meridian（15.4%），Qi acupuncture points，gall bladder，Large intestine meridian（all was 12.8%）；the percentage of main and matching acupoints took up the whole acpoints：Qi acupuncture points was the NO.1 （23.7%），second gall bladder（14.7%），third bladder meridian（14.1%），fourth liver meridian（12.2%）.There were 23 main points，15 matching acupoint，among which，the commonest used main points in turns was Jingming points 17 times（14.5%），Qiuhou 14 times（12.0%）；Taiyang 13 times（11.1%）.The commonest used matching acupoints was：Hegu and Taichong 5 times（12.8%），Zusanli，F(xiàn)engchi，Sanyinjiao，Taiyang 4 times（10.2%）.Top 5 of frequences of main and matching acupoints was Jingming points and Taiyang 17 times（11.0%），F(xiàn)engchi 15times（9.6%），Qiuhou 11 times（9.0%），Hegu 12 times（7.7%），Taichong 11 times（7.1%）.Conclusion：The most used is Qi acupuncture points，followed by acupoints from Bladder meridian.The most commonly specific used acupuncture points are Jingming，Qiuhou and Taiyang.The principles of acupoints selection generally agree with the local point selection，dialectical point and the specific points.

【Key words】Glaucoma；Acupuncture；Laws of acupoints selection

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.82

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）04-0579-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.005

*基金項(xiàng)目：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”科研項(xiàng)目（2012RCQ64，2012RCL01）；黑龍江省研究生創(chuàng)新科研基金項(xiàng)目（重點(diǎn)）（YJSCX2012-357HLJ）；黑龍江省博士后資助課題（LBH-Z13207）

通信作者△（電子郵箱：18249186999@163.com）

收稿日期（2015-10-11）