祝曉芬汪峘楊燕珍付佳季永紅惠州市第一人民醫(yī)院（惠州56003）廣東醫(yī)學(xué)院（湛江54000）

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耳蝸死區(qū)與言語(yǔ)分辨率相關(guān)性研究

祝曉芬1汪峘2楊燕珍1付佳1季永紅2
1惠州市第一人民醫(yī)院（惠州516003）
2廣東醫(yī)學(xué)院（湛江524000）

【摘要】目的本研究采用閾值均衡噪聲檢測(cè)法探索感音神經(jīng)性聾患者中耳蝸死區(qū)的存在情況，并通過言語(yǔ)測(cè)聽分析患者在言語(yǔ)分辨能力上是否有差異。方法采用閾值均衡噪聲檢測(cè)法及言語(yǔ)測(cè)聽檢測(cè)62例（93耳）感音神經(jīng)性聾患者，對(duì)其進(jìn)行耳蝸死區(qū)與言語(yǔ)分辨率相關(guān)性分析。結(jié)果62例（93耳）患者中，無(wú)耳蝸死區(qū)組（NDR）47耳，有耳蝸死區(qū)46耳，其中有一個(gè)或兩個(gè)頻率存在耳蝸死區(qū)組（SDR）有27耳，有3個(gè)或3個(gè)以上頻率存在耳蝸死區(qū)組（LDR）有19耳；NDR組、SDR組和LDR組各測(cè)試頻率平均純音聽閾分別為65.74±11.07dB、64.70±7.03dB、75.57±15.04dB。NDR組、SDR組、LDR組平均言語(yǔ)分辨率（WRS）分別為91.98±3.42％，88.93±2.79％，62.21±10.39％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論存在多個(gè)耳蝸死區(qū)組的純音聽閾較無(wú)耳蝸死區(qū)組升高，且該組言語(yǔ)分辨率明顯低于無(wú)耳蝸死區(qū)組，推測(cè)耳蝸死區(qū)是影響言語(yǔ)分辨能力的一個(gè)重要因素。

【關(guān)鍵詞】耳蝸死區(qū)；閾值均衡噪聲；言語(yǔ)分辨率

This work was part of the Program by Natural Science Foundation of Guangdong Province，China，grant number S2013010012708.The authors are grateful to all study participants.

The authors declare that they have no competing interests.

近年來(lái)驗(yàn)配助聽設(shè)備使絕大多數(shù)耳聾患者的聽力問題得到了改善，但部分患者配戴后仍感覺收音效果不佳，甚至有些患者比配戴前更差。從這些患者佩戴助聽設(shè)備前后的純音聽閾圖上看，符合助聽的范圍，但佩戴后卻引起言語(yǔ)分辨能力下降［1］。隨著聽力學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，較多臨床醫(yī)生與聽力學(xué)者開始關(guān)注這些現(xiàn)象，英國(guó)學(xué)者M(jìn)oore［2］認(rèn)為這可能與患者耳蝸中的內(nèi)毛細(xì)胞或（和）神經(jīng)不能正常發(fā)揮功能有關(guān)，稱之為耳蝸死區(qū)（Cochlear Dead Regions，CDR）。言語(yǔ)分辨率測(cè)試是臨床測(cè)聽的常規(guī)手段，其在聽力診斷和康復(fù)效果評(píng)估方面發(fā)揮著不可或缺的作用。本研究采用閾值均衡噪聲（Threshold Equalizing Noise，TEN）檢測(cè)法研究耳蝸死區(qū)在感音神經(jīng)性聾患者中存在的比例情況，并進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)聽來(lái)分析患者言語(yǔ)分辨能力上是否有差異。

1　資料與方法

1.1經(jīng)惠州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)以及患者同意，于2013年6月～2015年1月期間，為在惠州市第一人民醫(yī)院及中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的62例感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行資料收集分析。本實(shí)驗(yàn)中感音神經(jīng)性聾患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①詢問耳部、頭部病史，排除伴有精神、智力、中樞性等病變的患者；②用電耳鏡確認(rèn)其有完整鼓膜，且無(wú)外耳道疾??；③所有被檢查者行聲導(dǎo)抗檢查，以排除中耳功能異常者；④給予的氣導(dǎo)聽閾測(cè)試頻率為250Hz～8 kHz，骨導(dǎo)測(cè)試頻率從250Hz～4 kHz；⑤被檢查者氣導(dǎo)閾值（在250Hz～4 kHz各頻率）均不超過90 dB，因TEN（HL）檢測(cè)時(shí)掩蔽噪聲最大輸出為100dB；⑥被檢查者的250Hz～4 kHz所有頻率氣骨導(dǎo)差閾值≤10 dB；⑦在行純音聽閾檢測(cè)過程中都能順利配合且無(wú)不適感；⑧可能的診斷包括：噪聲性聾、突發(fā)性聾、老年性聾、藥物中毒性耳聾、眩暈伴不明原因的耳聾；⑨所有病例無(wú)高血壓病、糖尿病、自身免疫系統(tǒng)病變等慢性基礎(chǔ)疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例（93耳）。年齡18～76歲，平均55.54±13.42歲，男性26人（41耳），女性36人（52耳）。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器

采用丹麥國(guó)際聽力設(shè)備公司所生產(chǎn)的Affinity2.0純音聽力計(jì)：可行純音聽閾檢測(cè)及TEN（HL）檢測(cè)，THD39頭夾式耳機(jī)（TEN（HL）檢測(cè)適配），骨振器；使用AT235H型聲導(dǎo)抗儀。

1.3純音聽閾測(cè)試方法

純音聽閾測(cè)試采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 7583-1987規(guī)定方法中的“升5降10”法，氣導(dǎo)聽閾測(cè)試頻率從250Hz～8 kHz，骨導(dǎo)測(cè)試頻率從250 kHz～4 kHz。

1.4TEN（HL）檢測(cè)方法

首先使用Affinity2.0純音聽力計(jì)的AC440模塊雙耳均進(jìn)行純音聽閾檢測(cè)。測(cè)試完畢后，進(jìn)入TEN測(cè)試模塊，單耳通過通道1播放純音信號(hào)，同側(cè)耳通過通道2混播均衡噪聲，達(dá)到同側(cè)掩蔽效果。當(dāng)選定測(cè)試頻率絕對(duì)閾值小于或等于60dB HL時(shí)，該測(cè)試頻率的閾值均衡噪聲強(qiáng)度（TEN強(qiáng)度）為70dB HL，當(dāng)絕對(duì)閾值大于60dB HL小于等于80dB HL，TEN強(qiáng)度=純音氣導(dǎo)閾值+10dB，當(dāng)絕對(duì)閾值大于80dB HL小于等于90dB HL，TEN強(qiáng)度=90dB（若TEN強(qiáng)度太大引起不適，TEN強(qiáng)度=純音氣導(dǎo)閾值），手動(dòng)測(cè)試閾值時(shí)按“降4升2”［3］的原則，即被檢查者表示聽到測(cè)試信號(hào)聲后，降低4dB再次給聲，直到聽不到測(cè)試信號(hào)聲，轉(zhuǎn)為每次升高2dB給聲，直到同一強(qiáng)度連續(xù)兩次反應(yīng)。測(cè)試完一個(gè)頻率，接著用相同方法測(cè)試另一頻率，直到測(cè)試完所有需要測(cè)試的頻率。耳蝸死區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Moore BCJ制定的標(biāo)準(zhǔn)［8］：特定頻率耳蝸死區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必需同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：（1）測(cè)試頻率的均衡噪聲閾值高于該頻率選定的TEN強(qiáng)度10 dB以上；（2）測(cè)試頻率均衡噪聲閾值大于純音聽閾閾值10 dB以上。

1.5言語(yǔ)測(cè)聽方法

在隔聲室內(nèi)由專業(yè)聽力技師測(cè)試純音聽閾和言語(yǔ)識(shí)別率，使用的設(shè)備是配有言語(yǔ)測(cè)聽功能的丹麥Interacoustis公司生產(chǎn)的Affinity聽力計(jì)，言語(yǔ)測(cè)聽材料為解放軍總醫(yī)院開發(fā)的雙音節(jié)測(cè)聽詞表，該表的雙音節(jié)詞分4組，每組包括40個(gè)詞語(yǔ)，言語(yǔ)輸出采用純音聽力計(jì)，言語(yǔ)輸出的聲強(qiáng)為患者受試耳500Hz、750Hz、1000Hz、1500Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz純音平均聽閾上30～40dB，以患者聽得最清楚和最舒適為參考標(biāo)準(zhǔn)（即在患者最舒適閾）進(jìn)行測(cè)試，每讀一詞后讓患者復(fù)讀，10個(gè)漢字復(fù)讀結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算正確的字?jǐn)?shù)占總字?jǐn)?shù)的百分比，即為該患者的言語(yǔ)分辨率（WRS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，單因素方差分析，SNK法進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感音神經(jīng)性聾患者62例（93耳），總檢出耳蝸死區(qū)共46耳。同性別組間耳蝸死區(qū)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0136，P=0.907）；不同年齡分布組間耳蝸死區(qū)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.8862，P= 0.642）。（表1）

表1　不同性別、年齡組的感音神經(jīng)性聾患者耳蝸死區(qū)檢出率比較Table 1 Comparison of the rate of CDR in sensorineural deafness patients with different sex and age

2.2不同病程組間感音性耳聾患者耳蝸死區(qū)檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著病程的延長(zhǎng)，耳蝸死區(qū)檢出率逐漸增加（表2）

表2　不同病程的感音神經(jīng)性聾患者耳蝸死區(qū)檢出率比較Table 2 Comparison of the rate of CDR in sensorineural deafness patients with different course of diseases

2.3所有測(cè)試耳中，有46耳檢出耳蝸死區(qū)，其中檢出個(gè)數(shù)分布情況如下（表3）。為了更好的分析，耳蝸死區(qū)個(gè)數(shù)對(duì)言語(yǔ)分辨率的影響情況，將患者分為三組，即無(wú)耳蝸死區(qū)組（NDR），有耳蝸死區(qū)患者分為兩組（SDR和LDR），SDR組表示有1個(gè)或2個(gè)頻率存在死區(qū)，LDR組表示至少3個(gè)頻率存在死區(qū)，NDR，SDR 和LDR每組各有47耳，27耳和19耳（圖1）

圖1　不同分組下患耳數(shù)Fig.1 Number of Ears under different groups

表3　耳蝸死區(qū)個(gè)數(shù)分布Table 3 The distribution of CDR

2.4無(wú)耳蝸死區(qū)組的平均聽閾是65.74±11.07dB，有耳蝸死區(qū)組的平均聽閾是69.19±12.18 dB，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)耳蝸死區(qū)組的平均WRS是91.98±3.42％，有耳蝸死區(qū)組的平均WRS 是77.89±14.99％，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表4）

表4　平均聽閾和言語(yǔ)分辨率比較Table 4 Comparison of average between hearing threshold and WRS

2.5NDR組，SDR組、LDR組各測(cè)試頻率平均純音聽閾分別為65.74±11.07dB、64.70±7.03dB、75.57± 15.04dB，使用單因素方差分析，F(xiàn)=6.531，P= 0.002，故認(rèn)為三組的閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SNK-q檢驗(yàn)，NDR組和SDR組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；NDR組和LDR組，SDR組和LDR組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NDR組，SDR組、LDR組平均WRS為91.98±3.42％，88.93±2.79％，62.21±10.39％，使用單因素方差分析，三組的閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用SNK-q檢驗(yàn)，三組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表5，圖2）

表5　平均聽閾和言語(yǔ)分辨率比較Table 5 Comparison of average between hearing threshold and WRS

圖2　NDR，SDR和LDR組言語(yǔ)分辨率Fig.2 The WRS in each groups

3　討論

言語(yǔ)測(cè)聽可以評(píng)價(jià)受試者在日常生活中言語(yǔ)識(shí)別的能力，并能反映聽障患者的實(shí)際交流能力。言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試不但可以反映患者的聽力水平，同時(shí)可以反映出患者聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路和聽覺中樞的功能狀態(tài)。言語(yǔ)測(cè)聽在診斷聽力疾病、評(píng)估康復(fù)效果等方面發(fā)揮著不可替代的作用。

本研究對(duì)感音神經(jīng)性聾患者進(jìn)行閾值均衡噪聲掩蔽測(cè)試，確認(rèn)其是否在耳蝸中存在有“耳蝸死區(qū)”。自從耳蝸死區(qū)概念提出以后，就有學(xué)者提出根據(jù)純音閾值判斷耳蝸死區(qū)的存在與否。根據(jù)文獻(xiàn)研究［4，5］指出，若在耳蝸死區(qū)處提供擴(kuò)音，不但無(wú)法提升聽損者對(duì)語(yǔ)音的清晰度，反而會(huì)增加鄰近區(qū)域存活內(nèi)毛細(xì)胞的工作負(fù)荷量，因?yàn)槁暡ㄔ诙佒校瑫?huì)藉由行波的方式，將聲音能量傳導(dǎo)到鄰近存活的內(nèi)毛細(xì)胞處作反應(yīng)，反而降低言語(yǔ)分辨能力。雖然Vinay等［6-8］研究表明，純音聽閾超過70 dB時(shí)耳蝸死區(qū)發(fā)生率為59％，卻不能僅根據(jù)純音聽閾結(jié)果判斷有無(wú)耳蝸死區(qū)。目前在臨床和科研中診斷耳蝸死區(qū)的方法主要是閾值均衡噪聲測(cè)試法（TEN）［3，9］和心理物理調(diào)諧曲線法（psychophysical tuning curve，PTC）［10-12］。PTC測(cè)試使用穩(wěn)定音強(qiáng)和頻率的測(cè)試信號(hào)，通常強(qiáng)度設(shè)定在閾上10dB，掩蔽聲使用純音或窄帶噪聲（窄帶噪聲能減少刺激音與掩蔽聲間產(chǎn)生的干擾），在每各掩蔽頻率，掩蔽噪聲音量要恰好能掩蔽刺激音。對(duì)于有聽力損失的患者，PTC尖峰值會(huì)發(fā)生偏移，這種情況會(huì)在信號(hào)頻率落在耳蝸死區(qū)頻率范圍時(shí)被發(fā)現(xiàn)。PTC一直被聽力學(xué)界認(rèn)為是診斷耳蝸死區(qū)和確認(rèn)其邊界的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其檢測(cè)非常耗時(shí)，故臨床實(shí)施起來(lái)很不方便。然而TEN測(cè)試在實(shí)際應(yīng)用中更為方便：在特定的背景噪聲下（即閾值均衡噪聲）測(cè)試患者純音的閾值，即TEN閾值。本研究受限于聽力計(jì)及氣導(dǎo)耳機(jī)，故采用Moore等人于2004年修訂后的第二版的TEN（HL）測(cè)試［13］，可測(cè)試頻率為500Hz～4kHz。

在本研究中，運(yùn)用純音聽力檢查結(jié)果為依據(jù)，再用閾值均衡噪聲測(cè)試將受試者分為有無(wú)耳蝸死區(qū)兩組，分析兩組在語(yǔ)詞得分、耳蝸死區(qū)數(shù)量及耳蝸死區(qū)出現(xiàn)頻率上的差異。本研究中有46耳至少有一個(gè)頻率有耳蝸死區(qū)，耳蝸死區(qū)的檢出率為49.46％，和國(guó)外報(bào)道［6］及國(guó)內(nèi)許雪波等［7］的檢測(cè)結(jié)果相似，耳蝸死區(qū)主要分布在2000Hz至4000Hz的高頻區(qū)域。低頻也偶有檢出，發(fā)生率較低，僅有2耳（存在有低頻下降18耳，11.1％），可能的原因有：①研究對(duì)象在低頻聽力損失程度不同；②進(jìn)行TEN測(cè)試時(shí)的測(cè)試聲過大易引起振動(dòng)覺。

本研究中無(wú)耳蝸死區(qū)組的平均聽閾與有耳蝸死區(qū)組的平均聽閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；然而兩組在言語(yǔ)識(shí)別率的得分表現(xiàn)中，無(wú)耳蝸死區(qū)組的與有耳蝸死區(qū)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]耳蝸死區(qū)可能是影響言語(yǔ)識(shí)別率的眾多因素之一［14］。這些耳蝸死區(qū)的出現(xiàn)可能是由于既往患者曾出現(xiàn)包括內(nèi)耳微循環(huán)障礙在內(nèi)等多種因素引起螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞供血障礙，導(dǎo)致耳蝸神經(jīng)元喪失、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退化等病理生理學(xué)改變。Lin等［15］在對(duì)成年豚鼠用鉗夾迷路動(dòng)脈造成耳蝸短暫性缺血的研究中，發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳缺血30分鐘內(nèi)對(duì)耳蝸毛細(xì)胞形態(tài)和功能無(wú)明顯影響；微循環(huán)障礙超過1小時(shí)則內(nèi)耳毛細(xì)胞開始出現(xiàn)丟失。本研究中部分病例（17例）既往曾有突聾病史，考慮該類患者耳蝸死區(qū)的出現(xiàn)可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)、先天性的血管因素異常、熱休克蛋白、補(bǔ)體以及腫瘤壞死因子等相關(guān)基因的異常有關(guān)。Rudack等［16］研究得出血小板基因GPIaC807T在實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)的比例明顯高于對(duì)照組，尤其是發(fā)病后3個(gè)月聽力仍未恢復(fù)的病例，其發(fā)生機(jī)制可能為血小板基因突變后，使血小板的粘附性和聚集性增加，從而影響耳蝸的微循環(huán)。近年有報(bào)道［17，18］分析既往發(fā)生突聾經(jīng)治療后部分恢復(fù)的患者的亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）677C＞T/1298A＞C基因存在多態(tài)性。亞甲基四氫葉酸還原酶的減少可引起高半胱氨酸濃度升高，更易導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能障礙，形成動(dòng)脈硬化和血栓。這些影響微循環(huán)的因素可能會(huì)破壞內(nèi)耳血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，使得血迷路屏障作用缺失，引起內(nèi)淋巴液K+、Na+離子平衡紊亂，耳蝸內(nèi)電位異常，毛細(xì)胞功能缺失［19，20］，增加了耳蝸死區(qū)的發(fā)生率。

在既往的研究中［7］，本研究發(fā)現(xiàn)耳蝸死區(qū)與患者的性別、年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而與聽力損失程度及出現(xiàn)聽力損失的時(shí)程相關(guān)：損失程度越大，病程越長(zhǎng)，耳蝸死區(qū)檢出率越高。Indzhykulian等研究發(fā)現(xiàn)［21，22］，在內(nèi)、外毛細(xì)胞存在一種微絲，其由CDH-23和PCDH-15兩種蛋白組成。在有諸如內(nèi)耳微循環(huán)缺血等情況發(fā)生時(shí)，微絲斷裂，此時(shí)可能會(huì)影響毛細(xì)胞纖毛間的離子通道結(jié)構(gòu)，從而引起毛細(xì)胞聽覺功能下降，部分微絲可能有自我修復(fù)的能力，使得毛細(xì)胞能恢復(fù)部分聽覺傳導(dǎo)功能。聽力損傷危險(xiǎn)因素暴露時(shí)間越長(zhǎng)，則修復(fù)的可能性越低。這可能可以解釋不同年齡組間耳蝸死區(qū)檢出率無(wú)差異，而出現(xiàn)聽力損失時(shí)間越長(zhǎng)的患者中越容易檢出耳蝸死區(qū)。另外，也可能是患者耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞早期受損后，導(dǎo)致臨近毛細(xì)胞負(fù)荷加重，對(duì)閾上一定范圍以內(nèi)刺激敏感性減弱，從而更易被TEN（HL）方法檢測(cè)檢出。Preminger等人［23］利用TEN測(cè)試對(duì)多名閾值在50～80 dB HL的受試者進(jìn)行測(cè)試，以評(píng)估耳蝸死區(qū)在該組受試者中所占的比例、對(duì)他們的言語(yǔ)分辨能力影響以及是否影響助聽設(shè)備的使用效果，結(jié)果顯示：29％的受試者檢出耳蝸死區(qū)，通過與無(wú)耳蝸死區(qū)的受試者比較，存在耳蝸死區(qū)的受試者對(duì)言語(yǔ)分辨能力更差，在日常生活環(huán)境中助聽設(shè)備的使用效果較差。對(duì)于存在耳蝸死區(qū)的患者，進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)聽可以在一定程度上比較真實(shí)地反映患者的聽力情況。Moore等研究表明［24］，低頻存在耳蝸死區(qū)的患者，通過TEN測(cè)試以檢出死區(qū)邊緣頻率是必要的，低于該邊緣頻率時(shí)，其言語(yǔ)分辨能力更差，當(dāng)然，這種情況可通過具有移頻功能的助聽設(shè)備改善。因此，對(duì)于存在耳蝸死區(qū)的感音神經(jīng)性聾患者，進(jìn)行必要的言語(yǔ)測(cè)聽能更真實(shí)地反映患者的殘余聽力情況［25］。

言語(yǔ)分辨能力之優(yōu)劣與聽損程度、失聽原因、年齡和老化及聽力受損時(shí)間等等因素有相關(guān)，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均有可能影響言語(yǔ)分辨能力。通過耳蝸死區(qū)與言語(yǔ)分辨率之間的研究［26］，希望提供給臨床聽力師及聽力專家們另一個(gè)評(píng)估的角度，尤其在困難又復(fù)雜評(píng)估的內(nèi)耳功能中，提供另一項(xiàng)簡(jiǎn)易之檢查方式。耳科疾病的探討，原本就依賴多面向?qū)β犛X的評(píng)估與診斷，尤其評(píng)估聽覺后所給予的治療康復(fù)建議，更是失聽者最需要得到的，要協(xié)助聽損者擺脫失聽所帶來(lái)對(duì)生活及溝通上的困擾，重在正確的診斷及合理的建議。本研究是針對(duì)耳蝸死區(qū)與言語(yǔ)分辨能力相關(guān)性研究之開端，TEN檢測(cè)與純音聽閾測(cè)聽都是較為主觀的聽力學(xué)檢測(cè)，尚有多個(gè)客觀聽力學(xué)如耳聲發(fā)射、耳蝸電圖等證據(jù)有待繼續(xù)進(jìn)行。但本研究之發(fā)現(xiàn)是一個(gè)可提供給聽力學(xué)界作為參考的指標(biāo)，耳蝸死區(qū)對(duì)聽覺傳導(dǎo)路徑的影響，應(yīng)為聽力學(xué)家重視，以期在復(fù)雜的聽覺路徑中，尋求到更佳解決聽損問題的策略！

參考文獻(xiàn)

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Correlation study between the cochlea dead regions and the words recognition score

ZHU XiaoFen1，WANG Huan2，YANG YanZhen1，F(xiàn)U Jia1，JI Yonghong2
1 The first people's Hospital of Huizhou
2 Guangdong Medical College
Corresponding author:YANG YanzhenEmail:yangyanzhen98@126.com

【Abstract】Objective To investigate the distribution of presbycusis with cochlear dead regions，and analysis the speech audiometric in patients with speech discrimination ability.Methods 62 cases（93 ears）were detected by Threshold Equalizing Noise detection and speech detection.Results 62 cases（93 ears）patients，no cochlea dead regions group（NDR）47 ears，there are 46 ears with cochlea dead regions，including the existence of one or two frequency cochlea dead regions group（SDR）27 ears，three or more than three frequency of c cochlea dead regions group（LDR）19 ears；NDR group，SDR group and the LDR group each test frequency average pure tone audiometry were 65.74±11.07dB，64.70±7.03db with an，75.57±15.04dB.The average Words Recognition Score（WRS）of NDR group，SDR group and LDR group were 91.98 + 3.42％，2.79％+ 62.21，88.93 + 10.39％，respectively，and the difference was statistically significant between the three groups.Conclusions The presence of multiple cochlea dead regions group of pure tone audiometry is no cochlea dead regions group increased and the sets of words the resolution was significantly lower than that in the group without cochlea dead regions，suggesting that cochlea dead regions is the effect of speech discrimination ability is one of the important factors.

【Keywords】Cochlea Dead Regions；Threshold Equalizing Noise；Words Recognition Score

【中圖分類號(hào)】R764.431

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）02-208-5

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.017

基金項(xiàng)目：廣東省自然科學(xué)基金（S2013010012708）

作者簡(jiǎn)介：祝曉芬，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：臨床聽力學(xué)祝曉芬和汪峘并列第一作者

通訊作者：楊燕珍，Email：yangyanzhen98@126.com

收稿日期：（2015-10-29審核人：于黎明）