蔡海泉　葉少波（廣東省普寧市人民醫(yī)院普外科　普寧515300）

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抗生素在預(yù)防普外科手術(shù)切口感染中的價(jià)值分析

蔡海泉葉少波（廣東省普寧市人民醫(yī)院普外科普寧515300）

摘要：目的：探索普外科手術(shù)切口感染中使用抗生素預(yù)防感染的效果。方法：回顧性分析我院普外科收治的168例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間段使用抗生素的切口感染率、不同抗生素使用方式的切口感染率以及不同種類抗生素的切口感染率。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗生素的切口感染率分別為6.15%、2.04%、5.56%，術(shù)中使用抗生素的切口感染率最低，P＜0.05；單用抗生素的切口感染率2.63%明顯低于聯(lián)用抗生素的6.52%，P＜0.05。在抗生素種類上，切口感染率對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論：在普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防中，在麻醉誘導(dǎo)期用藥，單一用藥的效果較好，不同的手術(shù)、手術(shù)切口類型的不同會(huì)對(duì)抗生素預(yù)防感染的效果產(chǎn)生不同的影響，應(yīng)結(jié)合具體情況合理選擇抗生素。

關(guān)鍵詞：抗生素普外科切口感染

手術(shù)切口感染是普外科手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，不利于早期康復(fù)?？股厥穷A(yù)防手術(shù)切口感染的有效藥物［1］，但是大量使用抗生素使耐藥細(xì)菌的傳播更廣，不少患者對(duì)抗生素的耐藥性增強(qiáng)，在一定程度上影響了抗生素預(yù)防手術(shù)切口感染的效果［2］。因此，在普外科手術(shù)中，了解抗生素使用時(shí)間、種類、使用方法等對(duì)手術(shù)切口感染的影響，有助于掌握抗生素的用法，從而有效預(yù)防普外科手術(shù)切口感染，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。本研究回顧性分析我院168例普外科手術(shù)患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)不同用藥時(shí)間、不同用法、不同種類抗生素在手術(shù)切口感染上的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料：本研究中的168例患者為我院普外科于2014年5月～2015年9月收治的患者，其中男性79例，女性89例，年齡25～48歲，平均年齡（38.5±8.3）歲，其中膽道手術(shù)43例，闌尾炎手術(shù)54例，胃腸手術(shù)22例，腹股溝疝手術(shù)27例，腹部外傷手術(shù)22例。全部患者不存在心肝腎等臟器的嚴(yán)重病變以及糖尿病、高血壓疾病。術(shù)前檢測患者的體溫≤37℃。

1.2方法：調(diào)查每個(gè)患者的術(shù)后切口感染情況，抗生素的使用時(shí)間、方法和種類。在時(shí)間方面，分成術(shù)前（術(shù)前1～2d使用抗生素）、術(shù)中（術(shù)前0.5～1h使用抗生素）、術(shù)后（手術(shù)結(jié)束后即開始使用抗生素，持續(xù)3～5d）。

在使用方法方面，分成單用抗生素和聯(lián)用抗生素。

在種類方面，調(diào)查患者用過的抗生素種類。

1.3切口感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口周圍出現(xiàn)紅腫、皮膚溫度升高、疼痛等癥狀，或是黏膜組織出現(xiàn)膿性滲出物，或是揭開紗布時(shí)發(fā)現(xiàn)有膿液滲出，則判定為切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在數(shù)據(jù)的對(duì)比分析上，使用SPSS16.0軟件，使用X2進(jìn)行組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)間的切口感染率對(duì)比：在抗生素不同使用時(shí)間上，術(shù)中使用抗生素的切口感染率最低，明顯低于另外兩個(gè)時(shí)間抗生素的切口感染率，P＜0.05，見表1。

表1　不同時(shí)間的切口感染率對(duì)比

2.2不同使用方法的切口感染率對(duì)比：從表2中可以得知，單用抗生素的切口感染率更低，P＜0.05。

表2　不同使用方法的切口感染率對(duì)比

2.3不同種類抗生素的切口感染率對(duì)比：從表3中可知，三種抗生素的切口感染率對(duì)比差異不大，P＞0.05。

表3　不同種類抗生素的切口感染率對(duì)比

3　討論

切口感染是普外科手術(shù)中的一種常見并發(fā)癥，是術(shù)后感染的一種類型，會(huì)增加患者術(shù)后病情康復(fù)的時(shí)間和生理病痛，也會(huì)給患者的心理健康造成一定影響［4］，在普外科手術(shù)中，合理使用抗生素預(yù)防切口感染十分必要。目前臨床上大多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為在圍術(shù)期大劑量使用抗生素能為手術(shù)安全性奠定基礎(chǔ)，有效降低感染發(fā)生率。但是也有學(xué)者指出：近些年來抗生素的濫用使其耐藥性不斷提高，在普外科手術(shù)中，不可盲目使用抗生素。

在抗生素的用藥時(shí)間上，過去在普外科手術(shù)切口感染的預(yù)防上往往在術(shù)前1～2d預(yù)防性使用抗生素，但是近些年來的許多文獻(xiàn)報(bào)道顯示此種方法無法達(dá)到預(yù)防效果，甚至可能導(dǎo)致機(jī)體菌群的失調(diào)或是產(chǎn)生耐藥菌株，從而在術(shù)后出現(xiàn)切口感染，出現(xiàn)感染后使用抗生素治療的時(shí)間也會(huì)延長［5］。而在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的效果也不好，因?yàn)樵谑中g(shù)開始切開皮膚后，以腹部手術(shù)為例，切口和腹腔可能受到外源性、內(nèi)源性細(xì)菌的污染，在手術(shù)結(jié)束后，腹腔關(guān)閉、切口縫合，污染也就停止。因此手術(shù)切口切開到縫合這一過程是切口被細(xì)菌污染的關(guān)鍵時(shí)期，抗生素只有在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用才能起到預(yù)防切口感染的效果，而且要在這段時(shí)間內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值才能起到最佳的預(yù)防切口感染效果，所以術(shù)后使用抗生素的效果不佳［6］，此時(shí)細(xì)菌可能已經(jīng)侵入切口并且開始繁殖，從而影響了預(yù)防切口感染的效果。而在術(shù)前0.5～1h使用抗生素，也即在麻醉誘導(dǎo)期使用抗生素能取得更好的效果。本研究結(jié)果顯示：在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)間段上，術(shù)中使用抗生素的切口感染率最低，P＜0.05，證明術(shù)中使用抗生素能達(dá)到最好的預(yù)防切口感染效果。在麻醉誘導(dǎo)期給患者使用抗生素，到皮膚切開之間的時(shí)間約為0.5～1h，在皮膚切開后，機(jī)體的抗生素血藥濃度達(dá)到峰值，能取得較好的效果。

在抗生素使用方法上，本研究中發(fā)現(xiàn)聯(lián)用抗生素的切開感染率6.52%明顯高于單一采用抗生素的2.63%，P＜0.05，在使用抗生素的過程中，不應(yīng)隨意增加抗生素用量，應(yīng)該結(jié)合患者的病情合理選擇抗生素，做到合理用藥。

在抗生素的種類上，本研究中的168例患者所用的抗生素有三種：青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類。青霉素類抗生素因使用的日益廣泛，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的耐藥性有所上升，頭孢菌素類抗生素對(duì)于β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌具有較好的穩(wěn)定性，具有抗菌譜廣、高效濃度時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，用于普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染效果好［7～8］。青霉素類和頭孢菌素類抗生素的作用機(jī)制基本相同，通過抑制轉(zhuǎn)肽酶達(dá)到抑制細(xì)菌細(xì)胞壁質(zhì)合成的目的，β-內(nèi)酰胺化合物能與某些蛋白質(zhì)結(jié)合，蛋白質(zhì)的本質(zhì)則是細(xì)胞膜上的酶，故而能起到改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的效果，抑制蛋白質(zhì)合成，并釋放自溶酶，達(dá)到溶菌目的［9］。喹諾酮類抗生素具有較高的抗菌敏感性，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等具有較高的敏感性［10］，普外科腹部手術(shù)中切口感染的常見病原菌就是大腸桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，使用喹諾酮類抗生素能取得較好的預(yù)防切口感染效果。本研究結(jié)果顯示：三種抗生素的切口感染率相差不大，P＞0.05；不少學(xué)者指出：頭孢菌素類、喹諾酮類抗生素的切口感染率更低，這可能與本研究中選取的研究對(duì)象基本資料、手術(shù)方法、切口類型等有關(guān)。在選擇抗生素種類時(shí)，由于普外科手術(shù)術(shù)后切口感染的主要為革蘭陰性菌，最常見的就是大腸埃希菌，可選擇對(duì)革蘭陰性菌抗菌性強(qiáng)的抗生素，頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗生素，不僅對(duì)革蘭陰性菌具有較高的抗菌活性，而且其代謝物具有較好的抗菌效果，在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的效果較好。總之，在抗生素種類上，應(yīng)結(jié)合手術(shù)類型、患者病情特點(diǎn)、手術(shù)切口類型等合理選擇，盡量選擇抗菌譜廣、半衰期長，足以覆蓋切口感染危險(xiǎn)期的藥物，起到較好的切口感染預(yù)防效果。

綜上所述，普外科手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)切口感染有清醒的認(rèn)識(shí)，了解到抗生素濫用對(duì)于切口感染的不良影響，并正確掌握抗生素用藥指征，從用藥時(shí)間、用藥種類、用藥方法等角度合理控制，盡量在麻醉誘導(dǎo)期用藥，選擇單一的抗生素，并結(jié)合手術(shù)類型、切口類型等合理選擇抗生素。除此之外，為有效預(yù)防術(shù)后切口感染，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)，手術(shù)醫(yī)生還應(yīng)認(rèn)識(shí)到環(huán)境因素、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法等對(duì)切口感染的影響，做好各方面的控制，并在手術(shù)后加強(qiáng)切口感染的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染并及時(shí)處理，達(dá)到預(yù)防切口感染效果。

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中圖分類號(hào)：R619+.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0172-02