賴香梅（東莞市高埗醫(yī)院婦產(chǎn)科　東莞　523275）

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低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的預防

賴香梅（東莞市高埗醫(yī)院婦產(chǎn)科東莞523275）

摘要：目的：探討低分子肝素鈉對高危孕婦剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用。方法：本院將2013年4月～2015年4月期間收治的60例行剖宮產(chǎn)的高危孕婦，按照入院時間分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組孕婦平均30例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組采用低分子肝素鈉治療，觀察兩組孕婦術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結果：在下肢深靜脈血栓形成方面，觀察組孕婦發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，具有可比性。兩組孕婦在術前PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)差異較小，P＞0.05，不具備統(tǒng)計學意義；術后PT、APTT、血小板計數(shù)變化較小，兩組數(shù)據(jù)不具有可比性，P＞0.05；觀察組孕婦纖維蛋白原水平降低，對照組升高，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05。結論：低分子肝素鈉在高危孕婦剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓預防中具有較高的應用價值，值得推薦。

關鍵詞：低分子肝素鈉高危孕婦剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓形成預防

本次選取2013年4月～2015年4月我院收治的60例剖宮產(chǎn)高危孕婦，作為探討剖宮產(chǎn)高危孕婦應用低分子肝素鈉治療對預防術后下肢深靜脈血栓形成的作用的研究對象，其結果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院將2013年4月～2015年4月收治的60例剖宮產(chǎn)高危孕婦作為研究對象，根據(jù)入院時間將所有孕婦平均分為對照組和觀察組兩組，每組孕婦有30例。對照組孕婦中，年齡21～39歲，平均年齡（30.4±8.5）歲，孕周39～42周，平均時間為（40.7±0.9）周；觀察組中，孕婦年齡在22～40歲范圍內(nèi)，平均年齡（31.5±8.3）歲，孕周40～43周，平均時間為（41.5±0.7）周。比較兩組孕婦一般資料，年齡、孕周等具有均衡性，P＞0.05，可進行對比。納入標準：①所有孕婦至少具有一項危險因素（高齡、肥胖、多胎、吸煙、并發(fā)有妊娠高血壓、創(chuàng)傷臥床、血栓栓塞病史等）；②孕婦熟知本次研究具體內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②對治療所用藥物過敏；③并發(fā)有肝腎疾??；④術前有出血傾向；⑤血小板計數(shù)較低。

1.2治療方法：對照組：醫(yī)護人員在術后幫助患者按摩下肢，維持患者水電解質(zhì)平衡，并給予患者鎮(zhèn)靜劑、抗生素治療。

觀察組：患者在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素鈉，即在術后1d向患者皮下注射4250IU低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：意大利阿爾法韋士曼制藥公司，進口藥品注冊證號：H20090247，規(guī)格：0.4mL：4250I.U.aXa），12h注射一次，連續(xù)治療3～5d。

1.3效果判斷標準：醫(yī)護人員在術后3～5d對孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，觀察孕婦下肢血流情況，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓形成數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學的方法：我院統(tǒng)計的臨床數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，其中正態(tài)計量資料采用“平均數(shù)±標準差”的表現(xiàn)形式，檢驗方法為t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料的表現(xiàn)形式為“率（%）”，檢驗方法為卡方檢驗。統(tǒng)計值小于0.05，表示有統(tǒng)計學差異。

2　結果

2.1兩組孕婦下肢深靜脈血栓形成情況：觀察組孕婦術后有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%；觀察組中有6例孕婦術后形成下肢深靜脈血栓，發(fā)生概率為20.00%。采用統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，X2=4.043，P＜0.05，具有可比性。

2.2兩組孕婦治療后臨床指標變化情況：據(jù)表1可知，兩組孕婦在術前PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)差異較小，統(tǒng)計學分析，P＞0.05；術后對照組纖維蛋白原水平升高，觀察組降低，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

剖宮產(chǎn)孕婦術后極有可能產(chǎn)生一種嚴重的并發(fā)癥——下肢深靜脈血栓。產(chǎn)婦在妊娠晚期，血小板功能會發(fā)生一定的變化，導致血漿中凝血因子、纖維蛋白原顯著增加，血液處于高凝狀態(tài)［1］。剖宮產(chǎn)手術會給孕婦造成創(chuàng)傷，這在一定程度上增強了血小板的凝聚能力，加之剖宮產(chǎn)孕婦術后需要長期臥床休息，活動量較少，影響了孕婦下肢靜脈血液循環(huán)，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險［2］。高齡、肥胖、血栓栓塞病史等是剖宮產(chǎn)術后誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的危險因素。大量的報道證實［3］，剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓的形成與孕婦年齡、C反應蛋白、D-二聚體及抗凝血酶Ⅲ等有著密切的關系，因此醫(yī)護人員在剖宮產(chǎn)術后2～5d，需要對孕婦進行超聲檢查，明確產(chǎn)婦是否存在血栓，加強術后監(jiān)護力度，最大限度減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

表1　兩組孕婦術前術后臨床指標比較（±s）

表1　兩組孕婦術前術后臨床指標比較（±s）

PT（s）　APTT（s）　纖維蛋白原（g/L）　血小板計數(shù)（109/L）術前　術后　術前　術后　術前　術后　術前　術后對照組　3012.98 ±1.02組別　例數(shù)195.35 ±42.14觀察組　3013.00 ±1.01 13.01 ±1.01 34.02 ±2.99 34.03 ±3.03 5.11± 0.87 5.24± 0.85 193.56 ±44.72 45.87± 45.86 X2-　0.082 0.032 0.012 0.013 0.131 4.174 0.075 13.146 P　-　＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05 13.02 ±1.02 34.01 ±2.98 34.04 ±3.04 5.08± 0.91 4.51± 0.93 192.71 ±43.57

有學者指出，低分子肝素鈉在剖宮產(chǎn)術后預防下肢深靜脈血栓中具有積極作用，而且不會對血小板聚集造成太大的影響。在此次研究中，對照組孕婦術后采用常規(guī)治療，觀察組術后采用低分子肝素鈉。觀察組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，這提示低分子肝素鈉對預防下肢深靜脈血栓具有重要作用。低分子肝素鈉不會對出血時間造成影響，也不會使APTT發(fā)生明顯變化［4］。在此次研究中，兩組孕婦術前PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)差異較小，P＞0.05，術后給予患者預防治療后，觀察組孕婦纖維蛋白原水平降低，對照組孕婦纖維蛋白原水平升高，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，這表明，低分子肝素鈉不會對PT、APTT、血小板計數(shù)造成影響，降低了出血風險，安全性較高。

需要注意的是，術后給予孕婦低分子肝素鈉對預防下肢深靜脈血栓具有積極作用，但是醫(yī)護人員在術后也需要做好護理工作。術后將孕婦下肢抬高能夠促進靜脈血液回流，緩解孕婦下肢腫脹疼痛癥狀；醫(yī)護人員在術后應該提醒孕婦及早下床活動，為孕婦制定科學的飲食方案，讓其食用營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以免引發(fā)便秘，導致孕婦腹內(nèi)壓增加，使栓子脫落，進而對肺動脈造成阻塞［5］。

綜上訴述，高危孕婦剖宮產(chǎn)術后應用低分子肝素鈉能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，而且不會對孕婦PT、APTT、血小板計數(shù)等指標造成不利影響，安全性較高，值得推薦。

參考文獻

［1］陶芳，駱駿.剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓的臨床研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（23）：3563-3565.

［2］李錦華.50例剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（10）：56-56.

［3］張龍月，楊小杰.剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓相關危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）：577-578.

［4］李潔.護理干預聯(lián)合低分子肝素鈣預防剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓60例［J］.中國藥業(yè)，2015，24（23）：172-174.

［5］王學軍，胡小燕.淺談剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓的形成及其處理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（34）：96.

·調(diào)查與分析·

·藥劑與工藝·

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0116-02