徐　潔（河南省新縣人民醫(yī)院兒科　新縣　465550）

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沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作效果觀察

徐潔（河南省新縣人民醫(yī)院兒科新縣465550）

摘要：目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法：將62例兒童哮喘急性發(fā)作患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各31例，對照組布地奈德氣霧劑吸入，2次/d，觀察組0.5%沙丁胺醇、布地奈德分別加入生理鹽水霧化吸入，2次/d，兩組均連續(xù)治療5d。比較兩組臨床療效及治療前后肺功能變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率96.8%，對照組總有效率77.4%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組PEFR指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作效果明顯優(yōu)于單用布地奈德氣霧劑，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：兒童哮喘急性發(fā)作布地奈德沙丁胺醇療效

兒童哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率近年呈上升趨勢，患兒哮喘癥狀突然發(fā)生或加重，喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，影響患兒健康及發(fā)育，盡快減輕癥狀、縮短發(fā)作時(shí)間為本病治療關(guān)鍵。2013年3月～2015年11月我院采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：62例兒童哮喘急性發(fā)作患者中男性36例、女性26例，年齡5～11歲，平均年齡（6.7±3.4）歲，病程18～33個(gè)月，平均病程（24.6±4.1）個(gè)月，主要臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、胸悶、呼吸困難、肺部哮鳴音等，符合兒童哮喘診斷及急性發(fā)作期分度標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度26例，中度32例，重度4例，一周內(nèi)均未應(yīng)用激素治療。排除合并先天性心臟病、心功能不全、原發(fā)性高血壓、氣管異物或受壓、肺結(jié)核以及病?；純?。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情并簽字同意，按隨機(jī)數(shù)字表法將62例患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各31例，兩組年齡、性別構(gòu)成、病程、疾病嚴(yán)重程度、肺功能情況等比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組均予吸氧、抗感染、解痙、祛痰等常規(guī)治療。對照組布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司）200～400μg/d （2～7歲患兒）、200～800μg/d（＞7歲患兒），分2次吸入，連續(xù)治療5d；觀察組0.5%沙丁胺醇（齊魯制藥有限公司）0.25mL/次（4歲以下患兒）、0.5mL/次（4～8歲患兒）、0.75mL/次（8～10歲患兒）、1m1/次（10歲以上患兒），以及布地奈德1mg，分別加入生理鹽水2mL，采用空氣壓縮泵霧化機(jī)（德國百瑞公司）霧化吸入，2次/d，霧化后漱口，連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：患兒臨床癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀消失，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥無改善或加重；以顯效、有效病例計(jì)算總有效率。②肺功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患兒肺功能評估以最大呼氣峰流速值（PEFR）為指標(biāo)，將所測PEFR與患兒身高預(yù)計(jì)值比較，確保不同年齡段患兒所測PEFR數(shù)值具有可比性。比較兩組臨床治療效果及治療前后肺功能變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：觀察組總有效率96.8%，對照組總有效率77.4%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。（表1）。治療期間兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　兩組臨床療效比較（n，%）

2.2治療前后兩組患兒肺功能情況比較：治療前兩組患兒PEFR指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組PEFR指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。（表2）。

表2　治療前后兩組PEFR指標(biāo)比較（±s）

表2　治療前后兩組PEFR指標(biāo)比較（±s）

組別　n　治療前　治療后　差值觀察組　31　70.4±19.3　91.9±20.4　20.8±7.4對照組　31　71.2±20.6　81.6±16.7　11.2±5.1

3　討論

哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易誤診、漏診。理化、生物等因素刺激致氣流受限為兒童哮喘急性發(fā)作的主要原因，常見病因有支氣管痙攣、管壁炎癥性腫脹、黏液栓塞形成、氣道重塑等，患兒胸悶、喘息、氣促、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加劇，用力呼氣一秒量、最大呼氣流速明顯下降，重者CO2潴留、低氧血癥，需及時(shí)控制癥狀，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素霧化吸入能有效緩解患兒癥狀，為目前主要治療方法。

糖皮質(zhì)激素脂溶性高，吸入后沉積于呼吸道黏膜發(fā)揮抗炎作用，霧化吸入治療能較快緩解哮喘癥狀。布地奈德霧化混懸液可抑制花生四烯酸代謝與嗜酸性粒細(xì)胞活化，減少前列腺素、白三烯合成，抑制細(xì)胞趨化因子、生長因子合成與釋放，減少肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞，抑制內(nèi)皮素-1與內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶基因表達(dá)與合成，增加呼吸道β-受體敏感性，抑制變態(tài)反應(yīng)同時(shí)抗炎，降低呼吸道高反應(yīng)性，藥物經(jīng)氣道細(xì)胞膜與胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成復(fù)合物，與特異性DNA片段結(jié)合影響基因轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，對嬰幼兒重癥哮喘有良好效果，可迅速緩解臨床癥狀［2］。

沙丁胺醇為短效β-受體激動劑，激活氣道平滑肌中肌漿球蛋白的肌苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞CAMP，降低鈣離子濃度，舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，同時(shí)調(diào)節(jié)微血管通透性，抑制黏膜水腫及炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能，解除氣道梗阻癥狀。但哮喘急性發(fā)作時(shí)單純應(yīng)用β-受體激動劑無法獲得較佳療效［3］，且長期使用可影響β-受體功能，加重氣道炎癥及高反應(yīng)性。

沙丁胺醇與布地奈德霧化混懸液聯(lián)用可抑制多種炎性介質(zhì)釋放，抑制平滑肌痙攣，減輕呼吸道黏膜水腫，藥物經(jīng)空氣壓縮泵霧化后形成直徑2～4μm的氣溶膠顆粒，直達(dá)呼吸道與肺部發(fā)揮藥效［4］，肺部藥物沉積率高，局部治療效果顯著，且藥物可迅速滅活，不良反應(yīng)發(fā)生率低，空氣壓縮泵霧化吸入可更快緩解患兒臨床癥狀，明顯改善肺功能，使用方便、無創(chuàng)，患兒及其家長易于接受［5］。本研究中觀察組總有效率96.8%，對照組總有效率77.4%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組PEFR指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作效果確切、安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］潘穎，付秀華.霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（1）：67-68．

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中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0066-02