丁同斌　劉　暢　張麗華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科　鄭州　450014

原發(fā)性高血壓患者心率變異性與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性

丁同斌劉暢△張麗華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭州450014

【摘要】目的探討原發(fā)性高血壓患者心率變異性(HRV)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的相關(guān)性。方法選取2014-05—2015-08就診于我院的原發(fā)性高血壓患者283例，行超聲測定IMT及24 h電監(jiān)測，根據(jù)IMT測定結(jié)果分成IMT正常組(n=120)和IMT增厚組(n=163)，比較2組間HRV時域分析指標(biāo)—正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5 min正常竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)和相鄰R-R間期差的均方根(RMSSD)。采用Pearson相關(guān)分析夜間SDNN、SDANN、RMSSD與IMT的相關(guān)性。結(jié)果IMT增厚組SDNN、SDANN、RMSSD顯著低于IMT正常組[分別為(107.9±13.9)vs(130.5±14.7)ms，(95.6±12.9)vs(115.0±18.7)ms，(27.9±8.2)vs(37.2±9.6)ms，均P<0.01]；SDNN、SDANN、RMSSD與IMT均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.403、-0.309、-0.315，均P<0.01)。結(jié)論原發(fā)性高血壓患者心率變異性降低與頸動脈內(nèi)膜增厚有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；心率變異性；頸動脈內(nèi)膜中層厚度

研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)患者心率變異性(heart rate variability，HRV)降低，預(yù)示心血管事件風(fēng)險升高[1-2]。目前，影響EH患者HRV降低的因素尚在不斷探索中，而IMT對HRV的影響報道較少，本研究旨在探討EH患者HRV與MT的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1研究對象選取2014-05—2015-08就診于我院的初診EH患者283例，男160例，女123例，年齡50～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初診EH患者，未使用過任何降壓藥物；(2)高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌病、肺心病、心力衰竭、心律失常、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、發(fā)熱及肝腎功能不全者。根據(jù)IMT測定結(jié)果分別納入IMT正常組(IMT<0.9 mm)和IMT增厚組(IMT≥0.9 mm)。

1.2頸動脈IMT測定所有受檢者均由同一名專業(yè)技師應(yīng)用西門子ACUSON Sequda512 型彩色多普勒顯像儀測量，探頭頻率7.50 MHz，在二維超聲引導(dǎo)測量左右頸總動脈長軸第1條線狀較高回聲(管腔-內(nèi)膜界面)的前緣到第2條線狀較高回聲(中層-外膜界面)的前緣的垂直距離作為頸動脈IMT。在距頸動脈球部膨大起始1 cm處及其后1 cm處各測3次，取平均值為受檢者的IMT值。

1.324 h動態(tài)心電監(jiān)測分析采用12通道同步全信息動態(tài)心電圖記錄儀(無錫中建科儀有限公司)記錄完成；應(yīng)用動態(tài)心電記錄儀回顧分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，讀取正常竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of all normal NN intervals，SDNN)，每5 min正常竇性R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of the averages of normal NN intervals in all 5-minute segments of the entire recording，SDANN)，相鄰R-R間期差的均方根(square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals，RMSSD)。

1.4血液生化指標(biāo)測定血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定采用本院自動生化分析儀。

2結(jié)果

2.1基本資料IMT正常組(n=120)和IMT增厚組(n=163)，2組間性別比例、年齡、血糖水平、舒張壓無顯著性差異(均P>0.05)，IMT增厚組收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇顯著高于IMT正常組(P<0.05)。見表1。

表1　2組基本資料比較

組別TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)血糖(mmol/L)ITM正常組5.4±1.231.54±0.551.34±0.302.82±0.815.24±0.83ITM增厚組5.7±1.271.68±0.891.21±0.373.72±1.03a5.34±0.91

注：與IMT正常組相比，aP<0.05

2.2頸動脈IMT與心率變異性時域分析指標(biāo)比較IMT增厚組IMT顯著升高，SDNN、SDANN、RMSSD均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表22組血壓、心率及心率變異性時域分析指標(biāo)比較

組別nITM值(mm)SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)ITM正常組1200.78±0.20130.5±14.7115.0±18.737.2±9.6ITM增厚組1631.15±0.25a107.9±13.9a95.6±12.9a27.9±8.2a

注：與IMT正常組相比，aP<0.05

2.3相關(guān)性分析對所有研究對象進(jìn)行Pearson積矩相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)SDNN、SDANN、RMSSD與頸動脈IMT均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.353、-0.309、-0.315，均P<0.01)。

3討論

心率變異性是由自主神經(jīng)交感和副交感成分對竇房結(jié)調(diào)節(jié)的不斷變化所導(dǎo)致的心動周期間期的差異性，在臨床中被廣泛用于反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)[4]，心率變異性分析主要包括時域分析、頻域分析、非線性分析等，長時程自由活動狀態(tài)下時域分析指標(biāo)能夠更準(zhǔn)確反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。SDNN、SDANN、RMSSD是常用的心率變異性時域分析指標(biāo)，SDNN降低反映自主神經(jīng)交感交感緊張加強(qiáng)，副交感緊張降低，SDANN降低反映交感神經(jīng)緊張加強(qiáng)，RMSSD降低反映副交感緊張降低[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，IMT增厚組心率變異性時域分析指標(biāo)較正常組顯著降低，且SDNN、SDANN、RMSSD與IMT均呈負(fù)相關(guān)，與梁葉青等[6]對小樣本單純收縮期高血壓患者的研究結(jié)果類似，提示IMT增厚EH患者交感神經(jīng)緊張相對增強(qiáng)，副交感神經(jīng)緊張相對減弱，IMT增厚EH患者心血管中樞交感和副交感神經(jīng)沖動傳出異常。

心血管中樞交感和副交感神經(jīng)沖動的傳出有賴于其對外周壓力感受器傳入沖動的整合。頸動脈竇壓力感受器是最重要的外周壓力感受器之一，正常情況下，動脈血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增多，通過相關(guān)心血管中樞整合作用，使心迷走神經(jīng)緊張加強(qiáng)，心交感緊張降低，以降低血壓；反之，當(dāng)動脈血壓降低時，壓力感受器傳入沖動減少，使迷走緊張降低，交感緊張加強(qiáng)，致血壓回升[7]。頸動脈IMT測量部位靠近頸動脈竇，頸動脈IMT增厚可能是通過降低了壓力感受器的敏感性導(dǎo)致心血管中樞交感和副交感神經(jīng)沖動釋放失調(diào)，進(jìn)而降低了心率變異性。也有研究表明，頸動脈竇附近IMT增厚與壓力感受器敏感性降低有關(guān)[8]。本研究中未接受治療的IMT增厚EH患者較IMT正常EH患者收縮壓高，可能也是壓力感受器敏感性降低致血壓調(diào)控異常的反應(yīng)。

心率變異性降低和頸動脈IMT增厚都預(yù)示心血管事件風(fēng)險增高[9]，改善心率變異及頸動脈IMT對于心血管事件的預(yù)防意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻斷劑能有效改善心率變異性[10]；LDL-C是影響頸動脈IMT增厚的重要因素，本研究也發(fā)現(xiàn)，IMT增厚組LDL-C顯著升高，研究發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥在有效降低LDL-C的同時還能夠改善增厚的頸動脈IMT[11]。因此，臨床工作中應(yīng)注意β受體阻斷劑和他汀類降脂藥的合理應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者心率變異性降低與頸動脈內(nèi)膜增厚有關(guān)，提示他汀類降脂藥可能間接改善心率變異性，其效果還有待進(jìn)一步研究。

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(收稿2015-08-11)

通訊作者：△劉暢，E-mail：340031712@qq.com

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0034-02