肖　云,沈漪萍，王翠玉,尹華川,王德志,韓天福，洪長(zhǎng)英

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都　610041)

尿素氮、肌酐、尿酸聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病腎損害評(píng)估中的應(yīng)用

肖云,沈漪萍，王翠玉,尹華川,王德志,韓天福，洪長(zhǎng)英

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都610041)

摘要：目的探討尿素氮、肌酐、尿酸聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病腎損害評(píng)估中的應(yīng)用。方法采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定妊娠期高血壓疾病患者132例[按24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分為輕度46例、中度41例、重度45例]血清尿素氮、肌酐、尿酸水平。結(jié)果妊娠期高血壓疾病組尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。妊娠期高血壓疾病腎損害重度組血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于中度組和輕度組，而中度組血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于輕度組(P<0.05)。尿素氮、肌酐、尿酸為診斷指標(biāo)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.754(95%CI0.722～0.798)、0.801(95%CI0.715～0.869)和0.826(95%CI0.728～0.881)。結(jié)論血清尿素氮、肌酐、尿酸水平在妊娠期高血壓疾病患者中明顯升高，并且隨腎損害加重呈進(jìn)行性升高，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者中重度腎損害具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高血壓,妊娠性;腎功能不全;血尿素氮;尿酸;腎小球?yàn)V過(guò)率

妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠期特有的嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約9.4%的孕婦發(fā)生不同程度的妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病患者通常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，全身小動(dòng)脈痙攣是其主要的病理變化，病變可累及多個(gè)器官，其中腎臟是人體重要的排泄器官[1]。2013年1月至2014年1月本研究對(duì)132例妊娠期高血壓疾病患者尿素氮、肌酐、尿酸聯(lián)合檢測(cè)，探討其在妊娠期高血壓疾病腎損害中的評(píng)估價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2013年1月至2014年1月在我院住院的妊娠期高血壓疾病患者132例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、糖尿病或免疫性疾病等，孕周>20周，平均(32.6±9.7)周，年齡22～38歲，平均(26.8±6.2)歲，按妊娠期的24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分為輕度(UAER<30 mg·d-1)46例、中度(UAER30～300 mg·d-1)41例、重度(UAER>300 mg·d-1)45例。選擇同期在我院健康查體的正常妊娠者50例，年齡21～37歲，平均(26.9±5.7)歲，孕周>20周，平均(31.8±9.3)周。

1.2方法采集孕婦空腹靜脈血3 mL，3 000 rpm離心5 min，分離血清。采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿素氮、肌酐、尿酸，所有試劑均有許可證，且在有效期間使用，并進(jìn)行每日室內(nèi)質(zhì)控，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

表1　兩組尿素氮、肌酐、尿酸水平比較±s

注：與正常妊娠組比較，均P<0.05。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析，尿素氮、肌酐、尿酸水平比較采用方差檢驗(yàn)及u檢驗(yàn)。尿素氮、肌酐、尿酸對(duì)中、重度妊娠期高血壓疾病腎損害患者的診斷效能分析采用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)分析，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組尿素氮、肌酐、尿酸水平比較妊娠期高血壓疾病組尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2妊娠期高血壓疾病患者不同程度腎損害尿素氮、肌酐、尿酸水平比較方差分析顯示，輕、中、重度妊娠期高血壓疾病患者血清尿素氮、肌酐、尿酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；進(jìn)一步u檢驗(yàn)分析，妊娠期高血壓疾病腎損害重度組血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于中度組和輕度組，而中度組血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　妊娠期高血壓疾病患者不同程度腎損害

注：與輕度組比較，aP<0.05；與中度組比較，bP<0.05。

2.3尿素氮、肌酐、尿酸水平對(duì)中、重度妊娠期高血壓疾病腎損害患者的診斷價(jià)值以86例中、重度妊娠期高血壓疾病患者為陽(yáng)性，46例輕度妊娠期高血壓疾病患者和50例正常妊娠者為陰性，分別根據(jù)尿素氮、肌酐、尿酸水平繪制ROC曲線(xiàn)。尿素氮、肌酐、尿酸為診斷指標(biāo)的ROC曲線(xiàn)下面積為0.754(95%CI 0.722～0.798)、0.801(95%CI 0.715～0.869)和0.826(95%CI 0.728～0.881)。

3討論

尿素氮、肌酐為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄，正常妊娠時(shí)，由于腎臟腎小球血流量和濾過(guò)率增加，使得非蛋白含氮類(lèi)代謝產(chǎn)物尿素氮、肌酐的排泄增加，從而血清中尿素氮、肌酐水平發(fā)生一定程度的降低[3-4]；但在如果合并妊娠高血壓時(shí)，可發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣性疾病，從而使動(dòng)脈壓升高及循環(huán)血量減少，腎小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，腎臟供血不足，導(dǎo)致腎血流量降低，使得腎臟排泄的尿素氮、肌酐減少，從而使血清中這類(lèi)非蛋白含氮類(lèi)代謝產(chǎn)物含量上升[5]。2010年呂莉等[6]研究尿微量清蛋白與尿肌酐比值在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)用OlympusAU640全自動(dòng)生化儀測(cè)定尿微量清蛋白和尿肌酐，發(fā)現(xiàn)尿微量清蛋白明升高，而尿肌酐明顯下降，分析原因可能為腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，導(dǎo)致尿微量清蛋白漏出，而肌酐排泄下降的原因。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組尿素氮、肌酐水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；妊娠期高血壓疾病腎損害重度組血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于中度組和輕度組，而中度組血清尿素氮、肌酐、尿酸水平明顯高于輕度組(P<0.05)；ROC曲線(xiàn)分析尿素氮、肌酐對(duì)中重度中、重度妊娠期高血壓疾病腎損害患者的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)ROC曲線(xiàn)下面積分別達(dá)0.754(95%CI 0.722～0.798)和0.801(95%CI 0.715～0.869)，診斷價(jià)值較高。

尿酸是嘌呤的代謝終產(chǎn)物，大部分以游離的形式存在于血漿中，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排泄，經(jīng)腎小管重吸收，主要取決于腎臟血流量和腎小管的重吸收率[7]。正常情況下，嘌呤的合成與分解，生成與排泄處于平衡恒定的狀態(tài)，在妊娠早期腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率開(kāi)始增加，尿液中尿酸排泄增多，因此血中尿酸水平開(kāi)始減低[8]。妊娠高血壓時(shí)，因患者全身小動(dòng)脈痙攣及血流動(dòng)力學(xué)改變，子宮胎盤(pán)缺氧，使得糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)，產(chǎn)生大量乳酸鹽，后者與尿酸競(jìng)爭(zhēng)性從腎小球排出和抑制近曲小管對(duì)尿酸的分泌，使得尿酸從尿中排出減少，而致血清中尿酸濃度升高[9]。同時(shí)，由于胎盤(pán)血流灌注的下降，增強(qiáng)了黃嘌呤脫氧-氧化酶的氧化作用，產(chǎn)生大量自由基，使直接和間接增加了尿酸的生成。加之，血管通透性的增加減少了循環(huán)血量，使孕婦處于相對(duì)脫水的狀態(tài)，尿量減少，尿酸升高[10]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病組尿酸水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；妊娠期高血壓疾病腎損害重度組血清尿酸水平明顯高于中度組和輕度組，而中度組血清尿酸水平明顯高于輕度組(P<0.05)；ROC曲線(xiàn)分析尿酸對(duì)中重度中、重度妊娠期高血壓疾病腎損害患者的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)ROC曲線(xiàn)下面積達(dá)0.826(95%CI 0.728～0.881)，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，血清尿素氮、肌酐、尿酸水平在妊娠期高血壓疾病患者中明顯升高，并且隨腎損害加重呈進(jìn)行性升高，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者中重度腎損害具有較高的診斷價(jià)值。

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Application of urea nitrogen,creatinine,uric acid combined detection in kidney damage assessment of pregnancy-induced hypertension

XIAO Yun，SHEN Yi-ping,WANG Cui-yu,et al

(ClinicalLaboratory,SichuanLntegrativeMedicineHospital，Chengdu610041，China)

Abstract:Objective To explore the application of urea nitrogen,creatinine,uric acid combined detection in kidney damage assessment of pregnancy-induced hypertension.Methods Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid were detected by Olympus AU 1000 automatic biochemical analyzer in 132 cases of pregnancy-induced hypertension [assigned into mild with 46 cases,moderate 41 cases,severe 45 cases according to 24h urinary albumin excretion rate (UAER)].Results Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid in pregnancy-induced hypertension group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid in severe pregnancy-induced hypertension group were significantly higher than those in mild and moderate group(P<0.05),and those in moderate group were significantly higher than those in mild group(P<0.05).The areas under ROC curve of serum urea nitrogen,creatinine,uric acid were 0.754(95%CI 0.722～0.798),0.801(95%CI 0.715～0.869) and 0.826(95%CI 0.728～0.881),respectively.Conclusions Serum urea nitrogen,creatinine,uric acid are significantly increased in pregnancy-induced hypertension,and gradually increased with aggravation of kidney damage,which has high diagnostic value in assessment for moderate and severe kidney damage of pregnancy-induced hypertension.

Key words:Hypertension,Pregnancy-Induced;Renal Insufficiency;Blood Urea Nitrogen;Uric acid;Glomerular Filtration Rate

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.028

(收稿日期：2015-10-18，修回日期：2015-11-27)