易冬玲　蔣麗

(德陽市人民醫(yī)院兒科, 四川 德陽 618000)

·論著·

早期訓(xùn)練目標(biāo)干預(yù)對偏癱患兒康復(fù)效果的影響*

易冬玲蔣麗

(德陽市人民醫(yī)院兒科, 四川 德陽 618000)

【摘要】目的觀察早期訓(xùn)練目標(biāo)策略護(hù)理干預(yù)對偏癱患兒康復(fù)效果的影響。方法選取我院自2012年9月～2014年9月收治的60例偏癱患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組采用早期訓(xùn)練目標(biāo)策略護(hù)理干預(yù)，采取自擬依從度問卷評估患兒訓(xùn)練配合度，分別采取GMFM量表、改良Barthel指數(shù)量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表及FAC(功能性步行)量表、Berg平衡量表評估治療前后2組患兒患肢功能的改善情況，采用QOL生活質(zhì)量量表評估患兒生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果①干預(yù)8周及12周后，觀察組患兒GMFM評分分別為(40.1±8.9)分、(46.9±11.8)分，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。②干預(yù)后，觀察組FAC分級、Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分分別為(2.9±1.4)級、(86.6±14.3)分和(16.7±3.5)分，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。③干預(yù)8、12周后，觀察組患兒Berg平衡量表評分分別上升至(46.2±3.4)分、(52.8±5.3)分，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。④干預(yù)8、12周后，觀察組患兒生活質(zhì)量評分分別上升至(56.6±3.7)分、(62.1±5.4)分，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。⑤觀察組依從率為93.3%，對照組為50.0%，2組患兒治療依從率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在偏癱患兒的臨床干預(yù)中，采用早期訓(xùn)練目標(biāo)策略護(hù)理干預(yù)方案，可提高患兒治療的依從性與積極性，促進(jìn)其患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期設(shè)定；護(hù)理；小兒偏癱；步態(tài)訓(xùn)練；依從性

臨床上對偏癱患兒的干預(yù)重點(diǎn)圍繞改善其患肢功能障礙展開，旨在提高其步行能力與日常生活能力[1]。常規(guī)肌力訓(xùn)練的效果已在成人偏癱患者應(yīng)用中效果得到肯定，但研究顯示，在偏癱患兒臨床干預(yù)中，應(yīng)用常規(guī)方案，患兒順從度有限，綜合療效差[2]。鑒于此，為探討提升偏癱患兒治療依從性及康復(fù)效果的有效護(hù)理干預(yù)方案，我院對近年來收治的60例偏癱患兒展開了對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年9月～2014年9月收治的60例偏癱患兒作為研究對象。納入患兒均符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡5～15歲，可輔助矯形器、助行器、三腳拐行走，入組6個(gè)月內(nèi)未接受神經(jīng)松解術(shù)，有一定理解能力，可明確治療師及護(hù)理人員指示。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組秒30例。對照組中男14例，女16例；年齡6～14歲，平均(9.4±2.3)歲；身高(138.1±15.2)cm；體重(21.5±6.3)kg。觀察組中男15例，女15例；年齡5～15歲，平均(9.3±2.2)歲；身高(138.6±14.9)cm；體重(21.6±6.2)kg。兩組患兒性別、年齡、身高、體重等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組患兒接受早期訓(xùn)練目標(biāo)策略護(hù)理。以“圍繞患兒為中心”、“授權(quán)”為目標(biāo)設(shè)定主導(dǎo)護(hù)理策略，分為識(shí)別障礙、明確目標(biāo)、制定計(jì)劃、隨訪調(diào)查四個(gè)步驟。建立以顱腦外科?？谱o(hù)士為中心的自我教育管理小組，以查閱文獻(xiàn)、交流討論、組織會(huì)議等形式確定針對偏癱患兒的護(hù)理及訓(xùn)練策略，實(shí)現(xiàn)“一對一”護(hù)理指導(dǎo)，充分掌握患兒的一般資料與臨床特點(diǎn)，為其設(shè)定早期步態(tài)訓(xùn)練目標(biāo)，并作目標(biāo)教育，控制時(shí)間為0.5～1.0h，告知患兒步態(tài)訓(xùn)練的有效性，明確其自我障礙，并引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)患兒，激發(fā)其自我效能，為每位患兒設(shè)定計(jì)劃性訓(xùn)練表，為其制定詳細(xì)、清晰、具體化的訓(xùn)練計(jì)劃，開展減重步態(tài)訓(xùn)練，初期以恢復(fù)患兒正常行走步態(tài)的目標(biāo)，使用氣壓型訓(xùn)練儀，設(shè)定平板坡度為0，最低速度為0.027m/s，增量為0.03m/s。開始訓(xùn)練時(shí)，每位患兒均穿戴懸吊系統(tǒng)吊帶，確保安全。訓(xùn)練過程中，治療師與護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒盡可能行走超過5min，最大持續(xù)行走時(shí)間為10min。配備2名治療師作輔助操作，盡量保障安全，1名站于患兒背后，輔助患兒作骨盆及軀干旋轉(zhuǎn)處理，實(shí)現(xiàn)身體重心轉(zhuǎn)移。另1名輔助患兒作邁步訓(xùn)練，確保正確著地，避免摔倒。訓(xùn)練過程中嚴(yán)密監(jiān)測患兒的自覺疲勞程度，若患兒行走強(qiáng)度高于5，則適當(dāng)休息，下降至5內(nèi)后開始訓(xùn)練。同時(shí)作減重平板訓(xùn)練，減輕下肢負(fù)重，確保患兒下肢可充分伸展，負(fù)荷量以可支撐患兒最大重量為標(biāo)準(zhǔn)，初期減重30%～40%，并據(jù)患兒恢復(fù)狀況調(diào)整減重量，平板速度以患兒可耐受為準(zhǔn)，后期根據(jù)患兒步行能力的改善調(diào)節(jié)平板速度，每次訓(xùn)練20min，1次/d，5次/周。并按計(jì)劃指導(dǎo)患兒作翻身、爬行、穿脫衣、語言及智力訓(xùn)練，增強(qiáng)手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，強(qiáng)化患側(cè)上肢肩、肘伸屈功能。語言訓(xùn)練則包括呼吸訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)等，以構(gòu)音訓(xùn)練為主，借助有聲語言與多樣化的游戲，調(diào)動(dòng)患兒參與訓(xùn)練的興趣，激發(fā)其積極性，提高訓(xùn)練的依從性。后期待患兒偏癱肢體運(yùn)動(dòng)機(jī)能開始恢復(fù)后，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主作康復(fù)訓(xùn)練，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，避免肌腱萎縮，恢復(fù)肢體獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力，選取患兒感興趣的訓(xùn)練方式，并要求患兒家屬掌握基本訓(xùn)練方式，鼓勵(lì)與幫助患兒，增強(qiáng)其信心與安全感，加大其主動(dòng)成分，并過渡至完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對照組則給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。包括偏癱肢體功能訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、平衡功能訓(xùn)練等，1次/d，每周5次。2組均干預(yù)12周。

1.3觀察指標(biāo)①分別于干預(yù)前、干預(yù)8周及12周后，采取GMFM量表，評估患兒站立行走能力的恢復(fù)情況[4]。②采取FAC分級法[5]，評估干預(yù)前后2組患兒行走水平的變化情況。③采取改良Barthel指數(shù)量表[6]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評估患兒下肢活動(dòng)能力的恢復(fù)情況[7]。④采取Berg平衡量表測定患兒重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力的變化，共包括14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0～14分，總分56分，分值越高提示患兒重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力恢復(fù)越好[8]。⑤采取QOL生活質(zhì)量評價(jià)量表評估干預(yù)不同節(jié)段2組患兒生活質(zhì)量的改善情況，包括5個(gè)領(lǐng)域，26個(gè)項(xiàng)目，分值越高，則提示患兒生活質(zhì)量改善越明顯[9]。⑥采取自擬依從性問卷評估2組患兒治療依從性?？偡?00分。完全依從：90～100分；部分依從，60～89分；不穩(wěn)定依從：30～59分；完全不依從：<30分。以完全依從率+部分依從率統(tǒng)計(jì)整體依從率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)不同階段GMFM評分對比干預(yù)前，2組患兒GMFM評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周及12周后，觀察組患兒GMFM評分分別為(40.1±8.9)分、(46.9±11.8)分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組干預(yù)前后FAC分級、Bartherl指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分對比干預(yù)前，2組FAC分級、Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)分別為(2.9±1.4)級、(86.6±14.3)分、(16.7±3.5)分，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表1　2組干預(yù)不同階段GMFM評分對比，分)

表2　2組干預(yù)前后FAC分級、Bartherl指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分對比

2.32組干預(yù)不同階段Berg平衡量表評分對比干預(yù)前，2組Berg平衡能力評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8、12周后，觀察組患兒Berg平衡量表評分分別上升至(46.2±3.4)分、(52.8±5.3)分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

Table 3Berg balance scale score at different stages of intervention

組別n干預(yù)前干預(yù)8周干預(yù)12周觀察組3035.1±2.746.2±3.452.8±5.3對照組3035.6±3.139.8±2.242.9±3.4t-0.6668.6568.611P->0.05<0.05<0.05

2.42組干預(yù)不同階段QOL評分對比干預(yù)前，2組QOL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8、12周后，觀察組患兒生活質(zhì)量評分分別上升至(56.6±3.7)分、(62.1±5.4)分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組干預(yù)不同階段QOL評分對比，分)

2.52組干預(yù)依從性對比觀察組依從率為93.3%，對照組為50.0%，2組患兒治療依從率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5　2組干預(yù)依從性對比[n(×10-2)]

3討論

偏癱是由腦卒中或多種因素所致腦損傷而誘發(fā)的臨床癥候群。臨床多表現(xiàn)為偏身感覺及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。在我國腦卒中發(fā)病率較高，因卒中所致偏癱發(fā)病率同樣較高，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。研究顯示，腦卒中發(fā)病1周約有占45%的患者無法正常坐立，75%左右的患者存在行走困難，75%～80%的患者則可能出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[11]。近年我國小兒偏癱的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[12]。由于偏癱患兒較正常同齡兒童行走速度慢，行走過程中身體能耗大，步行能力低，需重視其步態(tài)訓(xùn)練[13]。由于偏癱患兒開展早期康復(fù)訓(xùn)練配合度差，故配合有效的護(hù)理干預(yù)對策，可改善患兒早期訓(xùn)練的依從度，并促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)[14]。

減重步態(tài)訓(xùn)練是近年來應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，轉(zhuǎn)為偏癱患兒步行能力恢復(fù)所設(shè)立的訓(xùn)練方案，主要通過配合減重步器開展步態(tài)訓(xùn)練，其為中樞模式發(fā)生器理論與運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)力系統(tǒng)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，以懸吊系統(tǒng)減輕患兒身體負(fù)荷，降低下肢重量，結(jié)合電動(dòng)跑步機(jī)帶動(dòng)患兒進(jìn)行節(jié)律性、重復(fù)性的步行活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)負(fù)重、平衡及邁步訓(xùn)練相結(jié)合，達(dá)到改善患兒患肢功能的目的[15]。較傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練而言，減重訓(xùn)練可提供較多類似正常步態(tài)的訓(xùn)練，且其允許在損傷早期開展步態(tài)訓(xùn)練，以身體懸吊的方式，減輕患兒步行訓(xùn)練期間下肢負(fù)重狀況，并降低患肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷，利用潛力及可塑性的影響來促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)有其較高的安全性，每位患兒在訓(xùn)練過程中均借助懸吊帶的保護(hù)，可消除患兒因恐懼跌倒而產(chǎn)生的焦慮及緊張心理，并提升其訓(xùn)練信心，目前已引起國內(nèi)外較多研究者的廣泛重視[16]。相較傳統(tǒng)療法而言，采用減重訓(xùn)練法，患兒耐力提升明顯[17]。有臨床對減重訓(xùn)練的偏癱患兒與同齡偏癱患兒展開對照研究證實(shí)，接受減重干預(yù)的患兒其步行能力及步行速度均明顯優(yōu)于同齡對照組患兒[18]，說明患兒參與減重步行訓(xùn)練，可明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能，并提高其粗大運(yùn)動(dòng)功能。與康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促使早期步態(tài)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到對應(yīng)的效果，并提高偏癱患兒的生活質(zhì)量[19，20]。

4結(jié)論

在偏癱患兒的臨床干預(yù)中，采用早期訓(xùn)練目標(biāo)策略護(hù)理干預(yù)方案，配合減重步態(tài)訓(xùn)練、主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，開展計(jì)劃性的護(hù)理指導(dǎo)，可明顯提升患兒參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并促進(jìn)其患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，優(yōu)化其肢體平衡能力，縮短下肢功能的恢復(fù)時(shí)間，提升患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of early training target intervention on rehabilitation effect of patients with hemiplegia

YI Dongling,JIANG Li

(ThePeople’sHospitalofDeyang,Deyang618000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of early training target nursing intervention on the rehabilitation effect of children with hemiplegia. Methods60 children with hemiplegia and admitted into the hospital during September 2012 to September 2014 were selected as the research objects and were divided into the control group and the observation group of two groups with 30 cases in each. The control group only received routine rehabilitation training intervention, while the observation group received early training goal strategy nursing intervention. The self designed compliance degree questionnaires were used to evaluate the training degree of adaptability of children. GMFM scale, modified Barthel index scale, Fugl-Meyer motor scale, FAC (functional ambulation) scale and Berg balance scale were used to evaluate the improvement of the diseased limb function in the two groups before and after the treatment. And the QOL scale was used to evaluate the improvement of the quality of life. Results8 weeks and 12 weeks of intervention later, the GMFM scores of the observation group were (40.1±8.9) and (46.9±11.8). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After intervention, FAC classification, Barthel score and Fugl-Meyer score of the observation group were (2.9±1.4) level, (86.6±14.3) and (16.7±3.5). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 8 weeks and 12 weeks of intervention, Berg balance scale scores of the observation group were increased to (46.2±3.4) and (52.8 ±5.3). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 8 weeks and 12 weeks of intervention, the quality of life scores of the observation group were increased to (56.6±3.7) and (62.1±5.4). Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The compliance rate of the observation group was 93.3% while of the control group was 50.0% and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionIn the clinical intervention of children with hemiplegia, early training goal-strategy nursing intervention program can improve the treatment compliance and enthusiasm of children and promote the recovery of limb motor function.

【Key words】Early setting; Nursing; Pediatric hemiplegia; Gait training; Compliance

基金項(xiàng)目：四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014JQ0052)

【中圖分類號(hào)】R 725

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.035

(收稿日期：2015-11-23； 編輯： 張翰林)