張 藝Franz Gatzweiler朱永官1 中國科學院城市環(huán)境研究所 中國科學院城市環(huán)境與健康重點實驗室 廈門 3610212 國際科聯(lián)城市健康與福祉計劃國際辦公室 廈門 361021

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變化環(huán)境中的城市健康與福祉
——系統(tǒng)的分析視角*

張 藝1,2Franz Gatzweiler1,2朱永官1**
1 中國科學院城市環(huán)境研究所 中國科學院城市環(huán)境與健康重點實驗室 廈門 361021
2 國際科聯(lián)城市健康與福祉計劃國際辦公室 廈門 361021

摘要隨著城市人口的不斷增加，城市環(huán)境的不斷變化，城市健康與福祉問題已經(jīng)得到了國際社會高度關注。在城市環(huán)境中，各種復雜的影響因素及各因素之間的反饋機制都會影響居民的健康與福祉。城市健康問題的解決，不僅需要科學家的研究，還需要政策制定者以及所有利益相關方的共同參與。文章結(jié)合中國城鎮(zhèn)化現(xiàn)狀和城市的健康問題，介紹國際科聯(lián)城市健康與福祉研究計劃，并將系統(tǒng)研究城市健康的方法應用到中國新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略中。

關鍵詞城市健康，居民福祉，系統(tǒng)分析方法，中國新型城鎮(zhèn)化

DOI 10.16418/j.issn.1000-3045.2016.05.012

*資助項目：全球跨學科研究計劃——變化的城市環(huán)境下的健康與福祉：系統(tǒng)的分析方法

** 通訊作者

修改稿收到日期：2016年5 月7日

城市健康與福祉是指城市居民體格、精神及社會之完全健康狀態(tài)。影響城市居民的健康因素有很多，除基因遺傳外，最重要的因素是其所生存的城市環(huán)境和衛(wèi)生服務的可及性。城市環(huán)境并不僅限于物理環(huán)境，即自然和人工環(huán)境，還包括社會環(huán)境［1］，如社會公平、文化差異、制度限制等。這些復雜的影響因素會隨著時間的不斷變化，它們之間也是相互影響的，這種復雜和動態(tài)的關系需要用系統(tǒng)的分析方法來研究。

城市健康與福祉問題已經(jīng)得到了國際社會高度關注。21 世紀是城鎮(zhèn)化的世紀。2007 年，世界城市人口首次超過了農(nóng)村人口，當世界人口不斷向城市聚集時，城市環(huán)境將如何影響和決定居民的健康與福祉？這一科學問題也將對全球和各個國家的健康目標能否實現(xiàn)產(chǎn)生影響［2］。聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織、歐洲、美國與日本等國際組織和發(fā)達國家都制定了與城市健康主題相關的各種計劃。2015 年通過的聯(lián)合國 2030 年可持續(xù)發(fā)展議程 17 個可持續(xù)發(fā)展目標中，雖然沒有單獨提到城市健康的可持續(xù)發(fā)展目標，但有兩個目標與城市健康與福祉相關，分別是：目標 3—確保健康的生活方式，促進各年齡段所有人的福祉；目標 11—建設具有包容性、安全、有彈性和可持續(xù)的城市住區(qū)。1986 年至今，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在歐洲實行了 30 年的健康城市項目。全球已有超過 4 000 個城市加入了世界衛(wèi)生組織的全球健康城市網(wǎng)絡。美國從 1979年實施的 10 年期“健康美國人計劃”（Healthy People），到目前正在實施第 4 個 10 年計劃——“健康美國人 2020”（Healthy People 2020）。日本也正在實施第 2 個“健康日本 21”（Healthy Japan 21）國家健康促進行動規(guī)劃。2014 年 12 月，由國際科學理事會（ICSU）發(fā)起、聯(lián)合國大學（UNU）和國際醫(yī)學科學院組織（IAMP）共同支持的為期 10 年的全球跨學科研究計劃——變化的城市環(huán)境下的健康與福祉：系統(tǒng)的分析方法（Health and Wellbeing in the Changing Urban Environment: a Systems Analysis Approach）——就是應用系統(tǒng)的分析方法研究城市健康與福祉問題的倡議，本文將結(jié)合中國新型城鎮(zhèn)化中的城市健康問題，介紹該研究計劃所倡導的系統(tǒng)的研究目標、內(nèi)容和方法，并闡述如何運用系統(tǒng)的方法指導中國新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的實施。

1 中國的城鎮(zhèn)化和城市健康問題

中國的快速城鎮(zhèn)化引發(fā)出許多城市健康問題。2011年，中國城鎮(zhèn)人口首次超過農(nóng)村人口。預計到 2025年，全國人口的 70%（約 9 億人）將生活在城鎮(zhèn)。根據(jù)2014 年聯(lián)合國發(fā)布的《世界城鎮(zhèn)化展望》，在全球 28 個人口超千萬的超大城市中，中國占 6 個。中國跟世界其他地區(qū)一樣，城市居民面臨三重健康威脅：艾滋病毒、結(jié)核病、肺炎、腹瀉病等傳染?。幌?、心臟病、癌癥和糖尿病等慢性非傳染性疾?。灰约氨┝桶ǖ缆方煌▊υ趦?nèi)的各種傷害。除此之外，中國城市健康呈現(xiàn)出一些新的特點，城市的居民間衛(wèi)生條件和醫(yī)療服務出現(xiàn)了明顯的差異，反映在水和衛(wèi)生設施、職業(yè)衛(wèi)生與安全、傷害、精神衛(wèi)生、傳染病和非傳染病、醫(yī)療保險等方面 。最終導致城市居民健康狀況的不平等。中國城鎮(zhèn)化引發(fā)的健康問題還有：環(huán)境污染對城市健康的危害、抗生素的濫用、耐藥性的傳染性疾病、食品安全等。

城市環(huán)境和居民健康問題已經(jīng)得到政府的高度重視。健康城市在我國已上升到了國家戰(zhàn)略的高度。一系列國家層面的文件正在陸續(xù)出臺。2014 年 12 月，國務院印發(fā)《關于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的意見》，明確指出：借鑒國際經(jīng)驗，建立健康城市建設指標和評價體系，研究推廣健康城市建設的有效模式。2016 年 1月，國家衛(wèi)計委全面啟動《健康中國建設規(guī)劃（2016—2020 年）》編制工作，該規(guī)劃將成為未來 5 年推進健康中國建設的綱領性文件。此外，《健康中國建設 2030 綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》也在加緊制定中。

2 城市健康與福祉全球研究計劃

城市健康與福祉研究計劃起源于 2002 年在巴西里約熱內(nèi)盧舉行的第 27 屆國際科聯(lián)大會，這次大會確定了健康和福祉將作為國際科聯(lián)未來的重點科學議題。2011年，在意大利羅馬召開的第 30 屆國際科聯(lián)大會上以壓倒性的優(yōu)勢通過了成立一個 10 年國際科學計劃的倡議，并全球招募該國際項目辦公室的落戶地。2013 年11月27日，經(jīng)專家評審，國際科聯(lián)正式宣布城市健康與福祉國際計劃辦公室落戶中科院城市環(huán)境所，該全球研究計劃得到中科院、中國科協(xié)以及廈門市政府的大力支持。

該研究計劃名稱中“健康與福祉”是要強調(diào)，健康不僅僅是體格上的健康，而且是行為和社會意義上的健康，比如精神疾病、認知障礙、心理問題、抑郁癥等都是同等重要的健康要素。城市健康與福祉國際計劃是以提高整體健康狀況、降低健康不平等和加強城市整體福祉三大目標為導向，利用系統(tǒng)的分析方法將城市健康問題放到一個復雜的動態(tài)系統(tǒng)中來考慮，用協(xié)同設計（co-design）和協(xié)同制造（co-produce）知識的方式，實現(xiàn)跨學科、跨部門和跨組織的合作。

2.1 系統(tǒng)的研究方法

系統(tǒng)的研究方法是將城市環(huán)境看成一個復雜的、有自適應能力、變化的系統(tǒng)。可以從科學層面和社會層面兩方面來理解。在科學層面上，系統(tǒng)的研究方法不僅僅是考慮影響健康的多方面因素，更要考慮多因素之間相互作用及其反饋機制。由于系統(tǒng)的研究方法仍然是很寬泛的概念，現(xiàn)有的系統(tǒng)研究方法可分為以下 3 類：（1）構(gòu)建系統(tǒng)的理論模型，包含影響因素及其動態(tài)的相互作用關系；（2）開發(fā)模擬系統(tǒng)模型，用于模擬和預測系統(tǒng)要素間的相互關系；（3）系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，分析所需要的數(shù)據(jù)的來源可以是多樣的，包含空間的、視覺的、時間序列的、定性和定量的數(shù)據(jù)等。在社會層面上，系統(tǒng)的研究方法意味著跨學科、跨部門、跨組織間的合作［3］。協(xié)同設計（co-design）和協(xié)同生產(chǎn)（co-produce）知識要求科學家、政策制定者、非政府組織、企業(yè)家、普通民眾能參與到發(fā)現(xiàn)問題、理解問題、解決問題的整個過程中，共同形成有用的知識，并將知識轉(zhuǎn)化成可以實施的政策，用于問題的解決。

2.2 研究計劃的工作重點和組織結(jié)構(gòu)

城市健康與福祉計劃的工作重點有：（1）促進并協(xié)調(diào)不同城市健康研究項目的合作；（2）開發(fā)新的系統(tǒng)方法論并確定數(shù)據(jù)需求；（3）培養(yǎng)科研隊伍和增強科研能力；（4）促進科學家與政策制定者的交流和合作。

該計劃的組織結(jié)構(gòu)由以下幾部分組成：（1）由全球跨學科的專家組成的科學委員會負責規(guī)劃和監(jiān)管；（2）國際項目辦公室負責落實科學委員會的決議；（3）由國際科聯(lián)的非洲、亞太、拉美、加勒比海等地區(qū)辦公室以及國際醫(yī)學科學院組織和聯(lián)合國大學組成的覆蓋全球的科研網(wǎng)絡；（4）其他國際組織和基金會共同建立的合作網(wǎng)絡。

2.3 已取得的進展

在促進城市健康領域的研究交流與合作方面，城市健康與福祉項目已成功舉辦和協(xié)辦了多次國際學術研討會，2014 年 12 月，舉辦了全球健康領域?qū)＜业难杏憰l(fā)表了關于城市健康研究的《廈門宣言》；2015 年 10月，與“未來地球”國際項目共同舉辦了協(xié)同設計中國城鎮(zhèn)化研討會，探討跨學科和跨部門的合作；2015 年11月，舉辦了城市健康領域的大數(shù)據(jù)研討會；2016 年 4 月，舉辦了科學模型與政策制定研討會，討論了科學模型和政策制定之間相互促進的問題。在推動城市健康議題的國際影響方面，2016 年 2 月，推動城市健康主題進入聯(lián)合國經(jīng)濟和社會委員會關于智慧城市和基礎設施建設決議文件中［4］。2016 年 3 月，在國際期刊 Nature Outlook 上發(fā)表了以城市健康與福祉為主題的系列報道［5］。

3 中國新型城鎮(zhèn)化下城市健康與福祉研究

3.1 中國新型城鎮(zhèn)化面臨的機遇與挑戰(zhàn)

2013 年，中國的城鎮(zhèn)化水平只有 53.7%，戶籍城鎮(zhèn)人口率只有 36%，遠遠低于發(fā)達國家 80%的平均水平［6］，為了積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)化，中國制定了《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014—2020年）》，中國的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略給城鎮(zhèn)居民健康帶來了機遇和挑戰(zhàn)。

新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略任務將有助于快速提升城鎮(zhèn)化居民的健康水平。優(yōu)先發(fā)展城市公共交通，加快綠色城市、智慧城市、人文城市的建設，強化生態(tài)管理制度，實行最嚴格的環(huán)境監(jiān)管［6］，這些舉措將提升城市環(huán)境質(zhì)量，減少環(huán)境污染，降低能源消耗，為城市居民提供健康的生活工作環(huán)境。同時，提升城市基本公共服務水平，將農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系等舉措將使城鎮(zhèn)居民的衛(wèi)生醫(yī)療條件和健康服務水平得到極大改善。

中國面臨城鎮(zhèn)化帶來的許多健康挑戰(zhàn)。高度依賴能源和資源消耗的增長模式所導致的環(huán)境污染，嚴重威脅著居民的健康。健康的差異和不公平將是未來城市面臨的主要挑戰(zhàn)，不同人群，尤其是流動人口與固定人口之間，在健康狀況和健康服務的可及性上存在著巨大的差異。雖然到 2015年，中國的基本醫(yī)療保險已覆蓋了95% 的人口［7］，但是流動人口往往由于無法享受異地醫(yī)療保險而承受較大的醫(yī)療負擔。隨著城市生活方式的改變，吸煙、酗酒、高鹽高糖高脂飲食、缺乏身體鍛煉等非傳染性疾病的健康風險增加，中國的非傳染性疾病引起的死亡人數(shù)已經(jīng)占年度死亡總?cè)藬?shù)的 85%［7］。精神衛(wèi)生已成為中國重大的公共衛(wèi)生問題，但中國受過培訓的精神衛(wèi)生專業(yè)人員明顯不足，全國僅有精神病?？漆t(yī)生 2 萬人［7］。

3.2 研究案例：城鎮(zhèn)化中農(nóng)民工健康狀況研究

目前農(nóng)民工已成為我國城鎮(zhèn)化新增人口的主體，在2014 年，城鎮(zhèn)人口中有 2.34 億農(nóng)民工及其隨遷家屬，他們的健康狀況受到了其個人健康行為、居住和工作環(huán)境、社會環(huán)境、醫(yī)療服務的可及性的影響。這些數(shù)據(jù)收集和分析需要跨學科的研究團隊，包含醫(yī)學、流行病學、暴露科學、環(huán)境科學、心理學、社會學、經(jīng)濟學、社會保障科學等。同時，在數(shù)據(jù)搜集、解決問題、落實政策的過程中，政府部門、醫(yī)療部門、企業(yè)、社區(qū)和大眾需要共同參與。這一研究問題可以建立在系統(tǒng)的分析框架下（圖 1）。

圖1 城鎮(zhèn)農(nóng)民工健康狀態(tài)的系統(tǒng)研究框架

研究他們的健康狀況問題，需要將各種數(shù)據(jù)結(jié)合到一起，首先，需要收集其個人健康行為和人口統(tǒng)計背景的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)來自調(diào)查問卷、醫(yī)學指標、門診及住院的數(shù)據(jù)、疾病防控防治的數(shù)據(jù)。其次要對其物理環(huán)境中健康風險進行評估，生活環(huán)境中的健康風險主要來自于環(huán)境污染、居住衛(wèi)生狀況，工作的健康風險主要來自職業(yè)傷害和暴露污染源。環(huán)境學家對其在生活和工作環(huán)境中的污染源取樣，并在實驗室分析出其成分、含量和動力學過程。暴露科學家對其暴露評估，確定暴露源和劑量與反應關系［8］。流行病學專家需要搜集相關的個體信息和可能的健康風險信息，通過病例對照和隊列研究，確定健康風險與健康結(jié)果之間的因果關系。將遙感技術和移動終端的傳感器技術結(jié)合起來收集地理信息數(shù)據(jù)，利用流行病學的空間分析技術，可以在地理信息、流行病特征和健康風險之間建立聯(lián)系［9］。心理學家和社會學家將通過問卷調(diào)查和訪談的方式評估社會關系和社會網(wǎng)絡對其心理健康影響。經(jīng)濟學家和社會保障學家從效率和效益的角度分析醫(yī)療服務、個人收入和醫(yī)療支出，考慮醫(yī)療服務可及性對其健康的影響［10］。

本案例中所敘述的系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集方法并不是簡單的將不同的數(shù)據(jù)簡單的組合在一起，而是發(fā)現(xiàn)不同數(shù)據(jù)間是如何相互影響的。農(nóng)民工的個體信息，物理環(huán)境數(shù)據(jù)，社會環(huán)境數(shù)據(jù)和醫(yī)療服務數(shù)據(jù)之間都是相互作用。比如個人的收入狀況會影響其居住環(huán)境的選擇、出行方式的選擇。所以，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)研究方法將有助于政策制定者看到問題的全貌，作出更科學的決策。

4 結(jié)語

在變化的城市環(huán)境中，影響居民健康和福祉的因素是復雜和動態(tài)的。面對復雜的系統(tǒng)問題，用系統(tǒng)的視角來考慮將更有助于我們理解和解決問題。系統(tǒng)的角度并不是強調(diào)研究的廣度而忽略研究深度，而是強調(diào)關注各影響要素間的相互作用。同時復雜系統(tǒng)問題的解決不能僅依靠科研部門，而是需要所有利益相關者共同參與到問題的認識和解決當中。

我們這代人將有機會見證一個全民健康和健康城市的新世界［11,12］。正如習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。李克強總理也強調(diào)，健康是幸福之基。中國的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的實現(xiàn)中，保障城鎮(zhèn)居民的健康與福祉將會成為至關重要的一環(huán)。只有堅持以人為本，統(tǒng)籌考慮環(huán)境、經(jīng)濟、社會各系統(tǒng)要素對居民健康的影響，才能實現(xiàn)健康城市的發(fā)展目標。

致謝 該國際計劃辦公室得到中科院、中國科協(xié)和廈門市人民政府的支持，在此表示感謝。

參考文獻

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張 藝 中科院城市環(huán)境所助理研究員，國際科聯(lián)城市健康與福祉項目科學專員。獲德國波恩大學博士學位，現(xiàn)主要從事城市人口健康影響因素研究。E-mail: yzhang@iue.ac.cn

Zhang Yi Assistant researcher at Institute of Urban Environment, Chinese Academy of Sciences. Science officer in the ICSU programme on Urban Health and Wellbeing. He received his Ph.D from University of Bonn in Germany. His current research interest is on the health determinants of urban population. E-mail: yzhang@iue.ac.cn

朱永官 男，中科院城市環(huán)境所所長、 研究員， 長期從事環(huán)境土壤學和生物地球化學研究， 曾獲國家自然科學獎二等獎 （排名第一） 和發(fā)展中國家科學院 （TWAS） 科學獎。2002年獲得國家杰出青年基金。先后主持國家自然科學重大項目、 中科院知識創(chuàng)新工程重大項目和戰(zhàn)略性先導專項 B 等項目。曾任聯(lián)合國原子能機構(gòu)科學顧問， 現(xiàn)任國際科學理事會 “城市環(huán)境與健康” 國際計劃科學委員會委員， 以及多個國內(nèi)外學術期刊的主編、 副主編和編委。研究成果先后得到 Science、 Nature 等刊物的專文評述和報道。E-mail: ygzhu@iue.ac.cn

Zhu Yongguan Male, Professor of soil environmental sciences and biogeochemistry, is the director general of the Institute of Urban Environment, CAS. Professor Zhu is a leader in taking multi-scale and multi-disciplinary approaches to soil and environmental problems, for example his systematic contribution to the understanding of the dynamics of arsenic in soil-plant systems and human health impacts. He is a scientific committee member for the ICSU program on Human Health and Wellbeing in Changing Urban Environment, and served for nine years as a member of Standing Advisory Group for Nuclear Application, International Atomic Energy Agency（2004-2012）. Professor Zhu is the recipient of many international and Chinese merit awards, including TWAS Science Award 2013, National Natural Science Award 2009. E-mail: ygzhu@iue.ac.cn

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Health and Wellbeing in the Changing Urban Environment: A Systems Analysis Approach

Zhang Yi1,2Franz Gatzweiler1,2Zhu Yongguan1
（1 Key Lab of Urban Environment and Health, Institute of Urban Environment, Chinese Academy of Sciences, Xiamen 361021, China; 2 International office of ICSU programme on urban health and wellbeing, Xiamen 361021, China）

AbstractWith the increasing urban population and the changing urban environment, the health and wellbeing of urban population has been paid more and more attention. In urban systems, a variety of complex and dynamic variables and feedbacks between them can influence population health and wellbeing under rapidly changing urban environment. A systems approach defines the city as a complex adaptive system and recognizes the multiple values generated by the urban system for the health and wellbeing of its inhabitants. It is not enough to rely on science community for addressing the dilemma of urban health. Participatory research is important for all the stakeholders including scientists and policymakers. This paper introduces the 10-year ICSU programme on Health and Wellbeing in the context of China health problems and beyond. We emphasize the system analysis approach in urban health wellbeing research and aim to apply to the China newtype urbanization.

Keywordsurban health, population wellbeing, system analysis, China new-type urbanization