駱偉燕　洪煜銳　于瑩　楊艷峰　肖麗娟

【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在牙周病患者口腔種植牙圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取98例行人工種植牙的牙周病患者，按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組各49例。觀察組在圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后感染情況，平均拆線天數(shù)以及患者對治療過程的滿意率。結(jié)果：觀察組術(shù)后感染比例及平均拆線天數(shù)為816%和（1478±065）d，對照組為2245%和（1634±072）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組對治療過程的滿意率為8571%，對照組為6735%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在牙周病患者人工種植牙的圍術(shù)期中實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯降低術(shù)后感染的幾率，縮短平均拆線時間，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周??；種植牙；圍術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R47378【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0134-02

牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各類疾病，發(fā)病率極高，在人群中非常普遍。牙周病嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙齒自行脫落或者牙齒的拔除，流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因[1]。人工種植牙是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固定上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式，可以達(dá)到與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果近似的修復(fù)效果[2]。國外研究表明，在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可明顯提高手術(shù)效果[3]。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2011年3月至2012年3月收治的98例行人工種植牙的牙周病患者，按照不同護(hù)理方法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男性29例，女性20例，年齡22～40歲，平均（3123±378） 歲，其中單個前牙缺失9例，單個后牙缺失19例，多個前牙缺失4例，多個后牙缺失17例。對照組男性27例，女性22例，年齡21～40歲，平均（3089±356） 歲，其中單個前牙缺失11例，單個后牙缺失17例，多個前牙缺失3例，多個后牙缺失18例。兩組患者性別、年齡以及牙齒缺失情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①有醫(yī)療記錄證明缺失牙部位確實患牙周??；②牙齒缺失至種植時間間隔大于6個月；③平時健康狀況良好，無高血壓、糖尿病等慢性病史及藥物過敏史；④選用德國費亞丹牙種植系統(tǒng)。

13方法

131對照組給予對照組患者口腔種植牙圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：與患者進(jìn)行充分溝通，告知種植牙與其他治療方案相比具有的優(yōu)勢，詳細(xì)介紹治療流程、注意事項以及相關(guān)費用等情況并耐心回答患者的問題。核對血常規(guī)、血凝、肝腎功能及口腔X線等檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥及時向醫(yī)生反映并推遲手術(shù)；術(shù)中：向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品并對患者口腔進(jìn)行消毒。術(shù)中密切觀察患者的生命體征；術(shù)后：協(xié)助患者整理好衣物，交代注意事項，并做好隨訪工作。

132觀察組給予觀察組患者口腔種植牙圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前：在患者簽手術(shù)知情同意書時給予柔和的音樂，態(tài)度溫和并中肯，減輕患者的疑慮。于術(shù)前1天由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的種植牙手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的性別、年齡、性格、職業(yè)等一般資料選擇恰當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊咝g(shù)前注意事項、麻醉方式以及手術(shù)流程等內(nèi)容，尤其是在術(shù)中疼痛的疑慮方面，予以重點講解。術(shù)中：由于種植手術(shù)的患者處于意識清醒狀態(tài)，因此最大程度減輕患者心理負(fù)擔(dān)是術(shù)中體現(xiàn)優(yōu)勢護(hù)理的關(guān)鍵所在。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)于一言一行中流露出對患者的關(guān)心，使之對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。可以術(shù)前提供枕墊增加患者的舒適度，術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察患者一般情況并適時詢問患者的主管感受，用通俗的語言向患者解釋每一步操作的意義并對患者進(jìn)行鼓勵。術(shù)后：對于老年、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長的患者應(yīng)在手術(shù)室安靜的環(huán)境下休息片刻后在巡回護(hù)士陪同下離開，根據(jù)術(shù)后X線情況及時告知手術(shù)效果。隨訪工作中應(yīng)首先問候患者，使其與整個治療過程中感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心。定期組織患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健的相關(guān)知識的授課，具體內(nèi)容包括：口腔衛(wèi)生保健、術(shù)后飲食禁忌以及服藥、漱口、冷敷等操作的規(guī)范性。

14觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)所有患者建立檔案，記錄術(shù)后2周患者的傷口愈合情況、拆線時間以及術(shù)后半年患者對治療過程的滿意度?；颊邼M意度于術(shù)后半年通過問卷調(diào)查量表計算得出，項目包括：入院接待、術(shù)前告知、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)，每項按滿意程度由低到高分為0～5分。21～25分為滿意，11～20分為基本滿意，10分及以下為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計方法本次試驗所得數(shù)據(jù)選用SPSS 180 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組傷口愈合情況比較傷口感染是人工種植牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥，從本次試驗的結(jié)果來看，觀察組患者的術(shù)后感染率和平均拆線天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表1。

3討論

牙周組織疾病是指發(fā)生在牙的支持組織上的疾病，簡稱為牙周病。牙周病的始動因素是菌斑，促進(jìn)因素主要為結(jié)石、食物嵌塞、創(chuàng)傷、解剖因素以及全身疾病等[5]。隨著牙周病的發(fā)展，局部炎癥逐漸加重形成牙周袋，使牙槽骨松動，最終導(dǎo)致牙齒的脫落[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔種植體的誕生為廣大罹患嚴(yán)重牙周病的患者帶來了福音。種植牙手術(shù)是在局麻下實施的牙槽外科手術(shù)，通過將人工牙根植入缺牙部位的上下頜骨內(nèi)，待其成功達(dá)到與人體骨結(jié)合時，再安裝基臺和牙冠，最終達(dá)到種植的效果[8]。目前人工牙根的材料主要是生物相容性良好的鈦及鈦合金。與傳統(tǒng)假牙相比，種植牙具有咀嚼功能強(qiáng)、穩(wěn)固、對真牙磨損小、美觀等許多優(yōu)點。由于口腔是人體最為重要的器官之一，患者對手術(shù)的期望及預(yù)后要求較高，因此對種植牙手術(shù)要求極為精細(xì)。無論是醫(yī)生的操作，還是圍術(shù)期的護(hù)理均影響整個種植的效果。若不加以注意，極易出現(xiàn)穿孔、牙齦炎、進(jìn)行性邊緣骨吸收、種植體松動甚至折斷等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)的失敗[9]。國外研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以明顯提高手術(shù)的成功率[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理其中最主要的內(nèi)容是圍術(shù)期全程的心理疏導(dǎo)，術(shù)前對患者加以心理護(hù)理可以減少病人的焦慮，術(shù)中心理護(hù)理可以降低緊張導(dǎo)致的內(nèi)源性腎上腺素的分泌，以最佳的生理狀態(tài)配合手術(shù)，術(shù)后的心理護(hù)理可以提高患者的對醫(yī)囑的依從性，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果。

從本次試驗結(jié)果來看，觀察組患者對治療過程的滿意率均明顯高于對照組，并且觀察組術(shù)后感染率及平均拆線天數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），說明圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可提高手術(shù)質(zhì)量，還可以提高患者依從性。通過對比不同護(hù)理方式下種植牙患者的治療結(jié)果，充分肯定了于圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的作用。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理工作不僅僅局限于手術(shù)室配合醫(yī)生單純完成技術(shù)操作，更應(yīng)圍繞“以患者為中心”這一根本點對患者實施術(shù)前準(zhǔn)備至術(shù)后隨訪的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要有以下三個特點：①根據(jù)患者的一般情況以及臨床資料了解其所需，并主動提供服務(wù)；②護(hù)理服務(wù)應(yīng)同時具備“三心”，即“細(xì)心”、“耐心”和“責(zé)任心”，最大程度滿足患者所需；③更加專業(yè)化，以往的手術(shù)護(hù)士對種植牙手術(shù)的了解僅僅局限于術(shù)前物品的準(zhǔn)備及術(shù)中與醫(yī)生的配合，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此基礎(chǔ)上要求護(hù)士掌握正確的圍術(shù)期心理疏導(dǎo)技巧，并具備開展口腔種植相關(guān)知識授課的能力。

綜上所述，在口腔種植牙的圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可明顯降低術(shù)后感染的幾率，患者滿意度較高，從而提高對醫(yī)囑的依從性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]向敏，賀景云.牙周炎患者人工種植牙98例圍術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（18）：992-993.

[2]程功華，汪為玲.種植牙圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（11）：65-66.

[3]羅莉莉.種植牙手術(shù)及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，6（13）：222-223.

[4]王茵.種植牙手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（36）：353-354.

[5]夏雯.骨質(zhì)疏松癥及其干預(yù)治療對種植體骨結(jié)合影響的研究發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（1）：94-97.

[6]孫愛杰，王花靜，邵珊珊，等.對種植牙患者進(jìn)行整體護(hù)理配合的效果評價[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2011，16（1）：134.

[7]張景，魏林娜，袁碧.心理干預(yù)對緩解種植義齒病人牙科恐懼癥的研究[J].全科護(hù)理，2013，11（8A）：2060-2061.

[8]劉海英.人工種植牙植入手術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（11）：307-308.

[9]趙雪梅，黃東瑛，王忠.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：206-207.

[10]高冬燕.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：139-140.

（收稿日期：20160329）