李仕紅　賀衛(wèi)權(quán)　唐艷　楊灼良

【摘要】目的：探討在糖尿病社區(qū)護理管理中應(yīng)用健康小屋模式的臨床效果。方法：選取2型糖尿病患者75例為研究對象，以健康小屋模式對其進行護理管理，觀察干預(yù)前后患者血糖水平變化及糖尿病認知、自我管理能力變化。結(jié)果：干預(yù)后患者FPG及2hPG水平同干預(yù)前對比明顯較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），干預(yù)后患者DKT、SDSCA評分同干預(yù)前比較顯著較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：在糖尿病社區(qū)護理管理中實施健康小屋模式，可提高患者疾病認知能力及自我管理能力，利于血糖控制，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；糖尿??；健康小屋

【中圖分類號】R5871【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0146-02

糖尿病是最為常見的社區(qū)慢性疾病之一，該癥發(fā)生率、致殘率及致死率較高，嚴重危害患者健康。加強對社區(qū)糖尿病患者的健康管理，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。健康小屋是一種院外的健康服務(wù)終端，能夠?qū)⒏鞣N專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)，從而提高社區(qū)糖尿病的管理質(zhì)量[1]。本研究通過對比，探討了健康小屋模式的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年5月至2015年2月廣東省深圳龍華新區(qū)中心醫(yī)院牛湖社康中心轄區(qū)內(nèi)登記的2型糖尿病患者75例為研究對象，男性32例，女性43例，年齡38～79歲，平均年齡（588±34）歲，糖尿病病程1～12年，平均病程（71±12）年，其中8例合并高血壓，10例合并冠心病。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準（糖化血紅蛋白HbA1c≥65%，F(xiàn)PG≥70mmol/L，2HPG≥111mmol/L）[2]；糖尿病病程≥1年；意識清晰，無交流溝通障礙；同意參與此次研究。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；精神疾病患者；病歷資料不全；隨訪中斷者。

12方法

121建立糖尿病健康小屋選擇具有豐富工作經(jīng)驗，并接受糖尿病管理相關(guān)培訓的社康醫(yī)師2名與護士4名，并配備糖尿病宣傳冊、血糖儀、身高體重秤、食物模型、血壓計、教育掛板及有專門管理軟件的電腦等物品，為方便登記，還應(yīng)配備隨訪登記本。

122健康小屋干預(yù)方法①為入選的糖尿病患者建立管理檔案，根據(jù)患者病情實施分級管理，對于病情穩(wěn)定者每月隨訪1次，血糖波動明顯患者每月隨訪2次，同時對糖尿病患者的并發(fā)癥情況進行了解；向患者發(fā)放糖尿病宣傳冊，通過一對一及團體宣教結(jié)合的方式進行健康教育，定期組織患者參加座談，鼓勵其提出疑問，并交流經(jīng)驗。②根據(jù)患者具體情況為患者制定科學的膳食方案，控制主食，減少糖分、鹽分及脂肪攝入，鼓勵患者多進食粗糧及新鮮蔬菜，補充膳食纖維及多種微量元素，建議其盡量食用饅頭等干食，并定時定量進食，同時向患者展示食物模型，使患者有更直觀的了解。③講授血糖監(jiān)測方法：講解血糖儀的正確使用方法、血糖檢查時間、相關(guān)注意事項，并免費為患者進行血糖檢測，患者可隨時查看自己的監(jiān)測數(shù)據(jù)。④運動指導：根據(jù)患者病情嚴重程度、并發(fā)癥、體質(zhì)量等具體情況，為患者制定合理的運動方案，運動方案需包括運動方法、時間、強度、頻率等，并幫助其掌握運動技巧，囑咐患者餐后運動，在出現(xiàn)勞累感時需立即停止。⑤監(jiān)督并指導患者遵醫(yī)囑用藥，告知其堅持用藥對血糖控制的重要性，并對不同藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行說明，使患者有一定心理準備，并對不良反應(yīng)的預(yù)防及緩解方法進行講解。

13觀察指標分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個月以己糖激酶法對兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）進行測定。糖尿病知識評估采取密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）量表進行測定，共23道題，總分為23分，分數(shù)越高表明知識掌握越高[3]；糖尿病自我管理能力采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）進行評估，有6項內(nèi)容，總分78分，分數(shù)越高表明自我管理行為越好[4]。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS190軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，用率（%）表示，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21干預(yù)前后血糖水平對比干預(yù)后患者FPG及2hPG水平同干預(yù)前對比，明顯較低（P<005）。見表1。

3討論

糖尿病具有較高發(fā)生率，且由于近年來我國人口老齡化進程不斷加快以及人們生活水平的提高，使得其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[5]。糖尿病屬慢性疾病，且不可治愈，需長期服藥控制血糖，如何增強社區(qū)糖尿病患者疾病認知度及用藥依從性，提高自我管理能力，一直是研究熱點[6]。

健康小屋模式是一種結(jié)合專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)健康管理及自助健康監(jiān)測的護理服務(wù)模式，通過將各種專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)延伸至社區(qū)，從而為大量社區(qū)慢性病患者提供更為便捷與高質(zhì)量的健康管理[7]。有學者認為[8]，健康小屋的建立，不僅能極大程度的解決看病難問題，還能提高社區(qū)慢性病患者的認知水平及自我管理能力，為疾病的防控起到重要作用。本研究中，入選的社區(qū)糖尿病患者通過健康小屋模式進行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后其血糖水平明顯低于干預(yù)前，且干預(yù)后糖尿病認知能力及自我管理行為得到顯著改善，進一步證實了健康小屋的可行性。健康小屋模式能夠為社區(qū)糖尿病的護理管理提供優(yōu)質(zhì)的平臺，發(fā)揮自組檢測、健康評估、健康干預(yù)等功能，同時將糖尿病的健康教育、運動指導、用藥干預(yù)及飲食指導等有機結(jié)合。但也有學者指出[9-10]，目前健康小屋模式的實施還存在一定局限性，如專業(yè)人員及硬件設(shè)施的缺乏，未出臺規(guī)范性制度等，還需進一步改進。

綜上所述，健康小屋模式應(yīng)用于糖尿病社區(qū)管理中，具有顯著效果，可有效控制患者血糖，提升其疾病認知水平及自我管理能力，具有重要價值。

參考文獻

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（收稿日期：20160323）