王春艷

【摘要】目的：觀察彩色多普勒超聲診斷肝硬化門靜脈高壓的價值。方法：選擇60例肝硬化伴門靜脈高壓患者（觀察組）， 并選擇同期60例健康體檢者（對照組）。兩組均使用彩色多普勒超聲診斷，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：①觀察組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑均值及血流量Qsv/Qpv值均明顯高于對照組（P<005）；②觀察組門靜脈內(nèi)徑≥14cm，脾靜脈內(nèi)徑≥10cm者出現(xiàn)重度食管胃底靜脈曲張率明顯高于門靜脈內(nèi)徑 <14cm，脾靜脈內(nèi)徑<10cm）者（P<005）。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠有效診斷肝硬化門靜脈高壓。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；肝硬化門靜脈高壓；血流動力學(xué)

【中圖分類號】R5673+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）10-0087-02

目前，肝硬化是造成門靜脈高壓（PHT）的重要因素，患者往往伴有門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放、脾臟變大等表現(xiàn)，其中食管胃底靜脈曲張是其最為常見且嚴重的并發(fā)癥，使患者生命安全受到極大威脅，因此及時診斷治療有利于改善患者存活率，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究選擇60例肝硬化伴門靜脈高壓患者，觀察彩色多普勒超聲的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2015年 1月至2016年1月收治的60例肝硬化伴門靜脈高壓患者（觀察組），并選擇同期60例健康體檢者（對照組）。觀察組均經(jīng)相關(guān)檢查確診，且排除嚴重心腎功能障礙、精神疾病等患者。其中觀察組男36例，女24例；年齡32～78歲，平均年齡（538±35）歲。對照組男35例，女25例；年齡33～78歲，平均年齡（537±36）歲。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法兩組均采用GE公司彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)置為354 MHz，取仰臥位，觀察門靜脈主干情況，取樣容積應(yīng)根據(jù)內(nèi)徑寬度（大約為其寬度2/3）、血流束夾角（應(yīng)小于60°）判定。檢查過程中，應(yīng)確保取樣點、血流夾角等方面一致。兩組均行血流速度（Vpv）、門靜脈內(nèi)徑（Dpv）、門靜脈橫截面積（Spv）等檢測項目，并計算Qsv（門靜脈血流量）/Qpv（脾靜脈血流量）值。

13食管胃底靜脈曲張評判標準[2]選擇日本 Olympus XQ20型纖維胃鏡進行觀察，依次檢查食管、胃底，根據(jù)其靜脈曲張情況分為輕度（表現(xiàn)為條索狀，食管或腔內(nèi)隆起<3mm）、中度（表現(xiàn)為串珠狀，食管或腔內(nèi)隆起3～6mm）、重度（表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或瘤狀，食管或腔內(nèi)隆起>6mm）。

14統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 130對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組門靜脈、脾靜脈血流動力學(xué)比較觀察組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑、血流量 Qsv/Qpv值分別為（150±009）cm、（105±020）cm、（050±008）；對照組分別為（108±010）cm、（059±015）cm、（026±010）。觀察組上述血流動力學(xué)指標均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

22觀察組不同門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張程度關(guān)系分析 ①32例門靜脈內(nèi)徑≥14cm病例，其中15例（4688%）輕度食管胃底靜脈曲張、8例（250%）中度食管胃底靜脈曲張、9例（2812%）重度食管胃底靜脈曲張； 28例門靜脈內(nèi)徑<14cm病例，其中19例（5938%）輕度食管胃底靜脈曲張、10例（3125%）中度食管胃底靜脈曲張、3例（937%）重度食管胃底靜脈曲張；門靜脈內(nèi)徑≥14cm組重度食管胃底靜脈曲張率（2812%）明顯高于內(nèi)徑<14cm組（937%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。②30例脾靜脈內(nèi)徑≥10cm病例，其中16例（5334%）輕度食管胃底靜脈曲張、7例（2333%）中度食管胃底靜脈曲張、7例（2333%）重度食管胃底靜脈曲張； 30例脾靜脈內(nèi)徑<10cm病例，其中19例（6333%）輕度食管胃底靜脈曲張、9例（300%）中度食管胃底靜脈曲張、2例（667%）重度食管胃底靜脈曲張；脾靜脈內(nèi)徑≥10cm組重度食管胃底靜脈曲張率（2333%）明顯高于內(nèi)徑<10cm組（667%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

近幾年，肝硬化發(fā)病率呈升高趨勢，它是臨床較多見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因主要為肝炎、酒精中毒等因素。其病理變化為肝細胞結(jié)節(jié)樣及纖維組織增生，從而使肝竇受到壓迫，進而引起門靜脈高壓，當其壓力過高時還會造成側(cè)支循環(huán)開放，最終導(dǎo)致多種嚴重并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張破裂，直腸靜脈破裂等，其中以前者較為多見。所以采取有效措施及時診斷治療肝硬化門靜脈高壓對于改善患者生活質(zhì)量，提高患者存活率具有重要的意義。

近幾年，彩色多普勒超聲用于檢查肝硬化門靜脈高壓越來越受到人們的重視，它具有分辨率高、圖像清晰生動、操作簡單等優(yōu)點，另外它還可真實反映血管的血流動力學(xué)指標，所以也是血管檢查的重要手段。有研究資料發(fā)現(xiàn)[3]，當門靜脈內(nèi)徑、血流速度變大，門靜脈及脾靜脈血流量值降低時，肝硬化患者門靜脈高壓的進展程度會得到明顯表達，另外還能夠反映食管靜脈曲張程度。本研究將肝硬化患者與健康體檢者進行對比，發(fā)現(xiàn)門靜脈阻力增加、脾臟大小是導(dǎo)致門靜脈高壓的重要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組門靜脈內(nèi)徑值、脾靜脈內(nèi)徑均值及血流量Qsv/Qpv值均明顯高于對照組（P<005）。門靜脈及脾靜脈血流量在早期肝硬化會升高，脾臟亦相應(yīng)變大；但在晚期肝硬化中則會明顯降低，脾臟亦相應(yīng)變小。彩色多普勒超聲檢查不僅能夠有效觀察門靜脈及脾臟，另外還可經(jīng)門靜脈徑線長度評估食管胃底靜脈曲張程度，從而初步判斷病情。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠有效診斷肝硬化門靜脈高壓，可經(jīng)觀察門靜脈、脾臟徑線改變情況評估食管胃底靜脈曲張程度，為臨床下一步治療提供重要信息，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉艷群， 宋連莊， 潘海龍， 等. 彩色多普勒超聲對肝硬化門靜脈高壓出血的預(yù)測價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12 （29） ： 163.

[2]黃蔚， 賀慶紅. 彩色多普勒超聲檢測門脈血流參數(shù)對老年肝硬化門靜脈高壓癥的診斷價值[J]. 南通大學(xué)學(xué)報 （醫(yī)學(xué)版）， 2012， 32（5） ： 405-407.

[3]張?zhí)?，宇雪豹?秦艷娟， 等. 肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)彩色多普勒超聲檢測分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2013， 21 （5） ： 257-259.

（收稿日期：20160315）