田蕾

（赤峰市衛(wèi)計(jì)委，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺居民健康檔案管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

田蕾

（赤峰市衛(wèi)計(jì)委，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康提出了更高的需求.同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化、電子化居民健康檔案的建立和管理，是當(dāng)前衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn).赤峰地區(qū)之前雖然在此項(xiàng)工作上做了一些嘗試，取得了一些成效，但整體還處于起步階段，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，在建設(shè)理念、思路和方法上，一直處于探索階段，因此，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺居民健康檔案管理系統(tǒng)的任務(wù)十分迫切.本文主要結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于健康檔案的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目實(shí)施的實(shí)際情況，重點(diǎn)闡述居民健康檔案管理系統(tǒng)的主要功能模塊、系統(tǒng)架構(gòu)、應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)、詳細(xì)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)等.系統(tǒng)以基于 B/S 結(jié)構(gòu)中 MVC 體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)模式為中心，采用目前較為流行的 ESSH 框架技術(shù)，通過 Terracotta 和 Ehcache 來管理緩存，提升平臺性能，最終建立以居民個(gè)人健康檔案為基礎(chǔ)、家庭檔案為單元、社區(qū)檔案為區(qū)塊、區(qū)域檔案為中心，包括居民健康檔案基礎(chǔ)信息、孕產(chǎn)婦保健信息、嬰幼兒保健信息、疾病控制管理等信息，利用功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中完整詳細(xì)的健康記錄，指導(dǎo)提供各種健康管理服務(wù).

居民健康檔案；檔案管理系統(tǒng)；關(guān)鍵技術(shù)；系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1 引言

1.1 系統(tǒng)的開發(fā)背景

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)就是要實(shí)現(xiàn)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，建立居民健康檔案就是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，人人享有健康權(quán)利的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作.

內(nèi)蒙古自治區(qū)區(qū)域衛(wèi)生平臺建設(shè)是國家第二批試點(diǎn)項(xiàng)目，自治區(qū)衛(wèi)生廳已決定將赤峰市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺衛(wèi)生信息系統(tǒng)納入自治區(qū)平臺建設(shè)項(xiàng)目試點(diǎn)，希望加快赤峰區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)等居民健康和醫(yī)療服務(wù)信息銜接，通過互聯(lián)網(wǎng)方便居民查詢，同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作效率.

雖然赤峰在此工作方面做了一些嘗試，取得了一些成效，但整體還處于起步階段，總體而言，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，在建設(shè)理念、思路和方法上，一直處于探索階段，因此，建立這樣一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的任務(wù)更為迫切.

1.2 課題研究的目的與意義

（1）居民健康管理檔案系統(tǒng)是記錄居民健康狀況的電子軟件，記錄社區(qū)居民的基本健康信息.通過信息化手段，不僅可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，實(shí)現(xiàn)資源共享，保障居民健康，還可以讓居民獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為醫(yī)改信息化的受益者.

（2）健康檔案內(nèi)容詳實(shí)，但并不是簡單的將各種數(shù)據(jù)信息錄入電腦，它還記載了居民生命過程中的每一次健康變化，因此建立居民健康檔案既是全科醫(yī)生的重要工作內(nèi)容，可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)收集居民的健康信息，也是全科醫(yī)生不可缺少的有效基礎(chǔ)工具之一，它的建立不僅能讓醫(yī)生隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，為臨床診療提供信息來源，同時(shí)也極大的方便了全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、完整性和綜合性的醫(yī)療服務(wù).

（3）隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域的電子服務(wù)越來越純熟，居民可以在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下隨時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人基本信息的傳遞和共享.

（4）提高檔案信息的完整性和準(zhǔn)確性.確保系統(tǒng)檔案的完整性和準(zhǔn)確性是至關(guān)重要，但做好信息的收集工作就是確保信息完整準(zhǔn)確的關(guān)鍵環(huán)節(jié).

2 關(guān)鍵技術(shù)

2.1 MVC 體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)模式

目前，在 Internet/Intranet 領(lǐng) 域 ，“瀏覽 器——Web 服務(wù)器——數(shù)據(jù)庫服務(wù)器”結(jié)構(gòu)是一種非常流行的 Browser/Server 結(jié)構(gòu).這種結(jié)構(gòu)最大的優(yōu)點(diǎn)是：首先它簡化了客戶端.用戶只需安裝通用的瀏覽器，如 IE7 即可登錄訪問，而不是像 C/S 模式那樣需要在不同的電腦上安裝不同的用戶應(yīng)用程序.其次它簡化安裝程序和系統(tǒng)的開發(fā)維護(hù)、靈活網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不僅可以節(jié)省用戶機(jī)的硬盤空間與內(nèi)存，還能方便用戶操作[1].但并不是軟件 不再需要發(fā)布和維護(hù)的工作，而是轉(zhuǎn)移到了 Web 服務(wù)器端.在 Web 服務(wù)器端，程序員要用腳本語言編寫響應(yīng)頁面.本系統(tǒng)使用的正是 B/S 結(jié)構(gòu)中的 MVC 體系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)模式.

MVC設(shè)計(jì)模式是目前十分流行的一種設(shè)計(jì)方法，它的目的是實(shí)現(xiàn)一種動態(tài)的程序設(shè)計(jì)，使后續(xù)對程序的修改和擴(kuò)展簡化，現(xiàn)已被大量的開發(fā)和實(shí)踐所證明其可用性.MVC 把一個(gè)應(yīng)用的輸入、處理、輸出流程按照 Model、View、Controller 的方式進(jìn)行分離，這樣一個(gè)應(yīng)用被分成三個(gè)層——模型層、視圖層、控制層.根據(jù)這種分層思想，整個(gè)系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)被劃分為模型層（業(yè)務(wù)模型、數(shù)據(jù)模型）、視圖層、控制層的體系結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，各層主要內(nèi)容說明如下：

2.2 ESSH 框架技術(shù)

居民健康檔案管理系統(tǒng)平臺采用目前較為流行的 ESSH 框架技術(shù)實(shí)現(xiàn)，通過 Terracotta 和 E-hcache 來管理緩存，提升平臺性能.

ESSH 不是一個(gè)框架，而是多個(gè)框架，Extjs、Struts、Spring、Hibernate 的集成，是目前較流行的一種 Web 應(yīng)用程序開源集成框架，用于構(gòu)建靈活、易于擴(kuò)展的多層 Web 應(yīng)用程序.集成 ESSH 框架的系統(tǒng)從職責(zé)上分為四層：表示層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)持久層和域模塊層（實(shí)體層）[2].

E-extjs：extjs 主要用于創(chuàng)建前端用戶界面，是一個(gè)基本與后臺技術(shù)無關(guān)的前端 AJAX 框架,用來提升產(chǎn)品的用戶操作體驗(yàn)度,該技術(shù)主要應(yīng)用于MVC 架構(gòu)中的視圖層（View）.

S-Struts 2.0:Struts 是廣受歡迎的 Java Web 應(yīng)用框架.作為系統(tǒng)的整體基礎(chǔ)架構(gòu)，負(fù)責(zé) MVC 的分離，在 Struts 框架的模型部分控制業(yè)務(wù)跳轉(zhuǎn)，利用Hibernate 框架對持久層提供支持.使用 Struts 的目的是為了幫助我們減少在運(yùn)用MVC設(shè)計(jì)模型來開發(fā) Web 應(yīng)用的時(shí)間[3].

S-Spring 2.5：Spring 是一個(gè)開源框架，其目的是解決開發(fā)復(fù)雜性.Spring 一方面作為一個(gè)輕量級的 IoC 容器，負(fù)責(zé)查找、定位、創(chuàng)建和管理對象及對象之間的依賴關(guān)系，另一方面能使 Struts 和 Hibernate 更好地工作.分層架構(gòu)是 Spring 的主要優(yōu)勢之一，即使用者可以選擇使用哪一個(gè)組件.這個(gè)框架使用基本的 Java Bean 來完成以前只可以由 EJB完成的事情.該技術(shù)主要應(yīng)用于MVC架構(gòu)中的控制層（Controller）.

H-Hibernate 3.0：Hibernate 是一個(gè)開放源代碼的對象關(guān)系映射框架，它對 JDBC 進(jìn)行了非常輕量級的對象封裝，使得 Java 程序員可以隨心所欲的使用對象編程思維來操縱數(shù)據(jù)庫[4].

3 系統(tǒng)的概要設(shè)計(jì)

3.1 健康檔案系統(tǒng)概述

健康檔案是居民進(jìn)行疾病防治、健康保健、康復(fù)促進(jìn)健康管理過程的科學(xué)、規(guī)范記錄[5].它以居民個(gè)人健康為核心，向每個(gè)人提供一份具有安全保密性的、貫穿整個(gè)生命始終的并且記錄每次健康信息變動的電子檔案，既是健康決策需要的信息資源，也是滿足居民自我保健和健康管理的必要條件.

電子健康檔案 EHR（Electronic Health Record）是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的核心內(nèi)容，它既能從微觀上全面連續(xù)的記錄反映居民個(gè)人健康狀況和病史，又能從宏觀上為各級政府部門、衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位提供統(tǒng)計(jì)、查詢、分析、決策的依據(jù)，是掌握區(qū)域內(nèi)居民健康保健狀況的重要工具.

3.2 健康檔案架構(gòu)

居民健康檔案管理系統(tǒng)采用模塊化設(shè)計(jì)，主要實(shí)現(xiàn)一個(gè)區(qū)域自上而下的居民健康信息數(shù)據(jù)采集、處理、存儲和分析決策，各功能模塊間既相互獨(dú)立，能獨(dú)立進(jìn)行相應(yīng)權(quán)限操作，又是相互關(guān)聯(lián)的健康信息[6].

圖1 居民健康檔案系統(tǒng)架構(gòu)圖

3.3 健康檔案系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、主要健康問題、衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）作為三個(gè)維度構(gòu)建的一個(gè)邏輯架構(gòu)，其實(shí)很好理解，即記錄人的一生中的所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動，無論是針對生理還是針對病理的，如圖 2 所示：

第一維（X 軸）：生命階段

按照生理年齡可將生命進(jìn)程劃分成如圖所示的八個(gè)生命階段，也可以根據(jù)工作需要分成：嬰幼兒時(shí)期、少年時(shí)期、懷孕時(shí)期、哺乳時(shí)期、就業(yè)期、退休后等不同階段.

第二維（Y 軸）：主要健康問題

不同生命階段產(chǎn)生的主要健康疾病等問題各不相同.要根據(jù)不同生命階段或不同人群的主要健康和疾病問題進(jìn)行健康管理.

第三維（Z 軸）：衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)居民不同年齡段特定的健康和疾病問題，為其量身定制一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育的衛(wèi)生服務(wù)活動或干預(yù)措施.

圖2 健康檔案的三維系統(tǒng)模型

因?yàn)榻】禉n案信息具有來源廣、信息量大、更新快、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此要實(shí)現(xiàn)各類健康信息的一方采集，多方共享，避免成為“死檔”.其信息來源主要有三個(gè)方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄.

3.4 存儲模式

居民健康檔案管理系統(tǒng)平臺容納了與居民健康相關(guān)的所有信息和業(yè)務(wù)，因此業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)具有容量大、種類多的特點(diǎn).根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，對數(shù)據(jù)存儲的要求也不盡相同.在實(shí)際業(yè)務(wù)中，可采取集中存儲、分布存儲或者兩種模式混合存儲的方式來應(yīng)對實(shí)際業(yè)務(wù)需求.

集中存儲處理和分布存儲處理是EHR數(shù)據(jù)庫存儲處理的兩種模式，集中存儲是在統(tǒng)一的 EHR中心對EHR范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一存放，此方式主要以文檔性數(shù)據(jù)為主；分布存儲是在EHR中心考慮其存儲容量以及網(wǎng)絡(luò)寬帶情況，對大文件內(nèi)容以及無法結(jié)構(gòu)化且調(diào)用頻度很低的健康檔案內(nèi)容采用的存儲方式，中心對這些文件的位置以及主要屬性信息進(jìn)行索引存儲，而不在 EHR 中心存儲其實(shí)體數(shù)據(jù)，需要在進(jìn)行調(diào)用時(shí)，通過數(shù)據(jù)中心索引尋找其文件位置，然后加載到 EHR 中心，再提供給內(nèi)容需求方使用，影像數(shù)據(jù)、語音數(shù)據(jù)等大容量文件建議采取此種存儲方式.

4 結(jié)論

信息的展示體現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的理解，我們鼓勵利用信息技術(shù)改變傳統(tǒng)紙質(zhì)模式的記錄，讓健康服務(wù)提供者用最短的時(shí)間獲取重要的信息.本文針對赤峰地區(qū)地域、人口和發(fā)展現(xiàn)狀特點(diǎn)，依據(jù)需求分析進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)，并開發(fā)了相應(yīng)的管理系統(tǒng)，希望能夠通過該系統(tǒng)真正方便用戶和患者足不出戶的了解醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的工作效率，突破空間范圍，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，為赤峰信息化進(jìn)程提升一個(gè)新的階段.

〔1〕廖廷悟，吳剛，陳富節(jié)，等.淺談 MVC 設(shè)計(jì)模式與 MFC 文 檔結(jié)構(gòu)[J].華 南金融 電腦，2009（12）：76-77.

〔2〕黃藝明.基于 SSH 架構(gòu)的公寓管理系統(tǒng)研究及實(shí)現(xiàn)[D].廈門大學(xué)：控制工程系，2013.31.

〔3〕劉偉，馮偉，劉友江.基于 SSH 和 Acegi的 Web應(yīng)用框架的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].軟件導(dǎo)刊，2011（7）：122.

〔4〕Md.Nurul huda, Noboru Sonehara, Shigeki Yamada.A privacy managementarchitecture for patient-controlled personal health record system[J].Journal of Engineering Science and Technology,2009,Vol.4(2)：154.

〔5〕董曉紅，孫靜，朱勁松，郭桂芳.健康檔案在我國社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理研究，2013（5）：391.

〔6〕Venkatesh-prasad Ranganath;Pradip Vallathol ;Pankaj Gupta.Compatibility Testing via Patterns-Based Trace Comparison[J].The Pennsylvania State University CiteSeerX Archives,2013：443-445.

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2015 年 12 月 30 日