李向波

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

圍絕經(jīng)期子宮出血患者診刮病理探究

李向波

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：通過分析圍絕經(jīng)期子宮出血的誘因，探討其診刮病理.方法：隨機(jī)選取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，找出致患者圍絕經(jīng)期發(fā)生子宮出血的原因，并根據(jù)原因探討診刮治療方法.結(jié)果：在本次研究的 52 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者中，有 41 例患者屬于功能失調(diào)子宮出血，占 78.85%，有 11 例屬 于分期 和增 生期子 宮內(nèi)膜改變 ，占 21.15%（其中，5 例屬 于單 純性增 生，4 例屬于復(fù)雜 性 增 生 ，2 例屬于不典型增生）.結(jié)論：在圍絕經(jīng)期誘發(fā)子宮出血的主要原因是子宮內(nèi)膜增生，同時患有其它疾病是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癌變的重要因素，而有效診斷圍經(jīng)期子宮出血的方法是診刮病理分析.

圍絕經(jīng)期；子宮出血；刮診病理分析

圍絕經(jīng)期是指女性的絕經(jīng)過渡期，通常情況下，女性從41 歲起就進(jìn)入圍絕經(jīng)期，在這段時期中，女性卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)目會減少，同時也會減少排卵，孕激素和雌激素分泌下降，從而使得促性腺激素對卵巢的反應(yīng)能力降低，將近有80%的女性會發(fā)生血管運(yùn)動失衡的癥狀. 女性一般會在 51歲的時候，進(jìn)人絕經(jīng)期，在此期間，女性將不再會有月經(jīng)，而血管運(yùn)動失衡癥狀仍會持續(xù) 2 年至 5 年才會消失[1].因此，女性極易在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血癥狀.圍絕經(jīng)期間子宮出血的主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或者（以及）經(jīng)期延長、長期持續(xù)出血、不規(guī)則陰道流血和絕經(jīng)后出血等等.雖然子宮出血屬于圍絕經(jīng)期間十分常見的癥狀，但是極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生病變（包括癌前病變以及癌變）.導(dǎo)致女性在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血的因素有很多方面，但是主要以 DUB（功能失調(diào)性子宮出血）為主，譬如功能失調(diào)性子宮、子宮內(nèi)膜疾病和卵巢腫瘤等等，除此之外，子宮出血還與妊娠相關(guān)疾病、醫(yī)源性出血、生殖道疾病以及全身性疾病有關(guān).為了探究女性在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血的原因，筆者隨機(jī)選取2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對象，具體的研究報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對象，經(jīng)過醫(yī)院的檢查后，52 例患者均被確診為圍絕經(jīng)期子宮出血.本次研究的 52 例患者中，最小年齡為 41 歲，最大年齡為 55 歲，平均年齡為（43.21±1.26）歲，最短病程為 1 個月，最長病程為 3年，平均病程為（1.61±0.38）年，患者在入院治療時的引導(dǎo)出血量大，且持續(xù)出血時間長，最小初潮年齡為 13 歲，最大初潮年齡為 18 歲，平均初潮年齡為（14.61±1.28）歲，最短行經(jīng)時間為 24 年，最長行經(jīng)時間為 38 年，平均行經(jīng)時間為（32.39±2.66）年.

1.2 方法

病史問診：詳細(xì)詢問并且記錄患者的病史，除了需要注意患者的婦科病史之外，還需要特別注意患者是否患有高血壓、肥胖以及糖尿病等癥狀，是否存在家庭的腫瘤史.檢查：在患者入院后，對患者進(jìn)行婦科檢查、生化檢查、超聲檢查、盆腔檢查以及血液檢驗(yàn)等等.

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過一系列的檢查之后，更具患者的檢查結(jié)果，再結(jié)合圍絕經(jīng)期子宮出血的刮宮病理診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷，分析女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)子宮出血的原因.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所得的全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用（X±S）來表示，數(shù)據(jù)以百分率表示，以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2].

2 結(jié)果

2.1 圍絕經(jīng)期間子宮出血的癥狀和體征

34例患者的月經(jīng)周期變短，月經(jīng)期延長，且月經(jīng)量增多；10 例患者的月經(jīng)周期延長，且在絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；8 例出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，并且伴有月經(jīng)量增多現(xiàn)象.

2.2 檢查結(jié)果

有 21 例患者的血紅蛋白水平在 60a/L 至 90g/L 之間，有 31 例患者的血紅蛋白水平大于 90g/L.經(jīng) B 超檢查，有 43例患者的子宮大小正常，有 9 例患者的子宮略大，但還屬正常，有 13 例患者的子宮內(nèi)膜厚度小于 5 毫米，有 30 例患者的子宮內(nèi)膜在5毫米至7毫米之間，還有9例患者的子宮內(nèi)膜大于8毫米.

2.3 病理檢查

在本次研究的 52 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者中，有 41例患者屬于功能失調(diào)性子宮出血，占 78.85%，有 11 例屬于分期和增生期子宮內(nèi)膜改變，占 21.15%（其中，5 例屬于單純性增生，4 例屬于復(fù)雜性增生，2 例屬于不典型增生）.詳細(xì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表格1.

格1 52例患者在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)子宮出血的病理診斷結(jié)果

由表格1可以看出，女性在圍絕經(jīng)期間發(fā)生子宮出血的主要原因是功能性失調(diào).

3 討論

3.1 女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)子宮出血的原因

圍絕經(jīng)期是指女性從月經(jīng)期向絕經(jīng)期過渡的時期，通常情況下，女性從 41 歲起就會出現(xiàn)生物學(xué)變化、內(nèi)分泌等臨床癥狀.絕大部分女性在圍絕經(jīng)期間會出現(xiàn)子宮出血異常癥狀，該癥狀多由卵巢功能和排卵功能衰退所致，子宮內(nèi)膜增生也會導(dǎo)致女性在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血異常癥狀.在本次研究中，隨機(jī)選取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，有 41 例患者屬于功能失調(diào)性子宮出血，占 78.85%，有 11 例屬于分期和增生期子宮內(nèi)膜改變，占 21.15%（其中，5 例屬于單純性增生，4 例屬于復(fù)雜性增生，2 例屬于不典型增生）.由此可見，功能性失調(diào)是導(dǎo)致女性在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血異常的主要原因，除了功能性失調(diào)之外，子宮內(nèi)膜增生也是導(dǎo)致患者在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血異常的重要原因.除了上述兩大原因之外，還有其它的因素也會導(dǎo)致女性在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血異常癥狀，分別是：（1）內(nèi)分泌因素:在排卵功能衰退的情況下，出現(xiàn)子宮異常出血癥狀，應(yīng)該警惕其是否由生殖器官惡性腫瘤所致.因?yàn)樯称鞴賽盒阅[瘤也會引起孕激素和雌激素分泌水平下降，從而間接的引發(fā)不規(guī)則陰道出血.（2）生殖器炎癥：子宮異常出血也有可能是生殖器官炎癥所致，譬如尿道肉阜、外陰潰爛、老年性陰道炎、宮頸息肉、急慢性官頸炎、盆腔炎以及宮頸息肉等等.（3）腫瘤:子宮異常出血也可能因良性腫瘤所致，女性在絕經(jīng)之前，常常會因?yàn)樽訉m肌瘤而引發(fā)陰道異常流血癥狀.（4）損傷因素:也可能因?yàn)殛幍罁p傷或者是外陰損傷所致.（5）全身疾?。浩┤缪“鍦p少性紫癱、白血病、再生障礙貧血以及肝硬化等疾病都會誘發(fā)子宮出血.

3.2 診刮病理分析

女性在進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，通常會出現(xiàn)原因不明的子宮出血癥狀，該癥狀多發(fā)于 41 歲至 50 歲之間的女性身上.處于 41 歲至 50 歲年齡段的女性，往往會出現(xiàn)卵巢功能衰退以及雌激素水平銳減跡象，由于促性腺激素?zé)o法達(dá)到促進(jìn)排卵水平，因此極易出現(xiàn)無排卵性出血.由于患者的卵巢無法排卵，因此患者的子宮內(nèi)膜會嚴(yán)重缺乏孕激素，從而導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜增生，臨床上主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增生性子宮出血.子宮內(nèi)膜長期增生極易引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血，其主要原因是子宮內(nèi)膜分泌期不規(guī)律所致.因此，可以使用孕激素來使患者內(nèi)膜增生，以治療功能失調(diào)性子宮出血異常的癥狀，但是在為患者使用孕激素治療前，必須對患者進(jìn)行分段診刮分析.由于單純性子宮內(nèi)膜增生具有一定程度的癌變傾向，所以患者和醫(yī)生應(yīng)該格外重視.對圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血患者進(jìn)行分段診刮，需要由刮宮經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生進(jìn)行，在診刮術(shù)中，必須特別注意刮患者的宮底部和宮角處，當(dāng)刮出物在肉眼觀察下被懷疑為癌組織的時候，應(yīng)該立即停止刮宮診，防止癌細(xì)胞受刮宮影響而發(fā)生擴(kuò)散；在肉眼無法判別癌組織的時候，可繼續(xù)進(jìn)行刮宮診，但是在進(jìn)行刮宮操作的時候一定要輕柔、細(xì)心、全面，避免漏診現(xiàn)象出現(xiàn)，將刮出來的組織裝入指定的容器中，并送到病理室進(jìn)行檢查.一般情況下，子宮內(nèi)膜刮診結(jié)果會呈現(xiàn)出三種形態(tài)：（1）一種是簡單型增生過長，也可稱作腺囊型增生過長，由于子宮內(nèi)膜的容積增大，間質(zhì)和腺體都出現(xiàn)增生，腺腔擴(kuò)大，并且呈出囊狀，腺體上皮也出現(xiàn)增殖，大小不一，相差甚遠(yuǎn)，切面的形狀類似于干酪，間質(zhì)細(xì)胞較密，呈現(xiàn)出假復(fù)層，并且伴有血管擴(kuò)大現(xiàn)象.（2）另外一種是復(fù)雜型增生過長，又可稱作腺瘤型增生過長，是由雌激素持續(xù)缺乏所引起的腺體上皮增生.組織形態(tài)呈現(xiàn)為：腺體生長異常，分支生長，并形成子腺體，子腺體之間相互擁擠，甚至?xí)霈F(xiàn)子腺體背靠背的現(xiàn)象，間質(zhì)被腺體擠壓而發(fā)生萎縮；腺上皮呈現(xiàn)出高柱狀，細(xì)胞異?；钴S，并出現(xiàn)復(fù)層或假復(fù)層；腺體細(xì)胞出現(xiàn)各種化生反應(yīng)，但是腺體上皮細(xì)胞的性狀依然保持正常，沒有惡性細(xì)胞特點(diǎn).（3）還有一種是不典型增生過長，腺體的上皮細(xì)胞形狀不一，且大小不等，不僅向外突起，還形成復(fù)層或假復(fù)層，細(xì)胞之間的排列紊亂，無極性，腺癌和不典型增生過長的區(qū)分較難.通過對患者進(jìn)行全面的診刮病理分析，才能準(zhǔn)確的抓住患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變情況，判斷轉(zhuǎn)歸的可能性，并且盡早的阻斷癌變傾向，使患者病情得到有效的控制，除此之外，還要對患者進(jìn)行追蹤隨訪工作.

綜上所述，在圍絕經(jīng)期誘發(fā)子宮出血的主要原因是子宮內(nèi)膜增生，同時患有其它疾病是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癌變的重要因素，為了能夠準(zhǔn)確的找出患者在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血異常的原因，就需要對患者進(jìn)行診刮病例分析，只有對患者進(jìn)行有效的診刮病理分析，才能準(zhǔn)確的診斷出患者在圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)子宮出血的正確原因，才能夠避免生殖器官癌變.

〔1〕關(guān)少艮.508 例圍絕經(jīng)期子宮出血患者的病理結(jié)果和臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(01)：21-22.

〔2〕關(guān)志紅.圍絕經(jīng)期子宮異常出血 68 例子宮內(nèi)膜病理分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(14)：144-145.

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2015 年 12 月 19 日