黃基華 方逵

廣東省二沙體育訓練中心體育醫(yī)院（廣州510100）

理筋手法配合熱敏治療蹦床運動員踝關節(jié)扭傷

黃基華 方逵

廣東省二沙體育訓練中心體育醫(yī)院（廣州510100）

目的：觀察理筋手法配合熱敏治療蹦床運動員踝關節(jié)扭傷的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)冷敷和康復治療；治療組在對照組的基礎上，予理筋手法配合熱敏治療。結(jié)果：治療組治療總顯效率為73.33%，對照組53.33%，治療組高于對照組（P＜0.05）。治療后3個月復發(fā)率治療組顯著低于對照組。結(jié)論：理筋手法配合熱敏治療蹦床運動員踝關節(jié)扭傷具有較好療效。

理筋手法；熱敏治療；蹦床；踝關節(jié)損傷

1 資料與方法

1.1病例來源

選取2013年10月至2015年10月廣東省二沙體育訓練中心體育醫(yī)院收治的60例符合踝關節(jié)扭傷的蹦床運動員患者作為研究對象。將60例患者按隨機數(shù)字分為治療組和對照組2組，每組30例。其中，治療組男16例，女14例；年齡8～14歲，平均9.6±1.1歲；運動年限1～6年，平均3.5年。對照組男17例，女13例；年齡8～15歲，平均9.4±0.9歲；運動年限1～6年，平均3.4年。兩組臨床一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照歐洲運動創(chuàng)傷、膝關節(jié)外科與關節(jié)鏡學會《下脛腓聯(lián)合損傷的分類與診斷》關于“踝關節(jié)扭傷”的診斷標準：踝關節(jié)部位運動扭傷史；扭傷部位疼痛、腫脹或瘀斑，伴活動受限；放射學檢查未見明顯骨折或踝關節(jié)韌帶斷裂[1]。

1.3納入標準

符合上述踝關節(jié)扭傷診斷標準者；視覺疼痛模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）＞4分；簽署知情同意書者。

1.4排除標準

存在踝關節(jié)骨折或踝關節(jié)韌帶斷裂者；同時存在其他關節(jié)損傷性疾病者；近期手術史者；對電磁波治療過敏或光過敏者；存在下肢局部皮膚粘膜損傷者；治療期間患者不配合隨機入組；患者不能服從臨床觀察方案要求；患者依從性差，不能按醫(yī)囑配合治療。

1.5治療方法

對照組患者給予常規(guī)冰敷24小時治療；24小時后常規(guī)給予制動、理療康復治療。治療組在對照組的基礎上，予理筋手法配合熱敏治療。理筋手法：將患肢置于松弛狀態(tài)位置上，根據(jù)韌帶的走向循行以拇指推15 min；小幅度踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)后以拇指和示指依據(jù)韌帶走向輕揉腓骨短肌–跟腱–趾短屈肌–趾長屈肌腱與足背其他肌腱，手法理筋15 min。熱敏治療：采用電磁波治療儀進行局部熱敏治療30 min。治療每天1次，每次1 h，連續(xù)治療2周。環(huán)轉(zhuǎn)強度根據(jù)實際調(diào)整。

1.6療效觀察

觀察癥狀體征改善情況，比較視覺疼痛評分(visual analogue score，VAS)以及患者治療后3個月的疼痛復發(fā)率。療效評定標準：（1）痊愈：治療后踝關節(jié)扭傷癥狀和體征消失，VAS 0分；（2）顯效：治療后踝關節(jié)癥狀和體征顯著改善，VAS 1～2分；（3）好轉(zhuǎn)：治療后，踝關節(jié)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，VAS 2～3分；（4）無效：治療后踝關節(jié)癥狀和體征無顯著好轉(zhuǎn)，VAS仍＞4分。痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)判為有效，總顯效率：（痊愈＋顯效例數(shù)）/總病例數(shù)× 100%。

1.7統(tǒng)計學方法

運用Excel 2007與SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學分析。正態(tài)性分布采用Kolmogorov-Smirnov檢驗。符合正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，差異比較采用獨立兩樣本t檢驗（方差不齊采用校正t檢驗），計數(shù)資料采用Fisher χ2精確值卡方檢驗。結(jié)果P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1兩組患者臨床療效評價比較

治療組患者痊愈8例，顯效14例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，對照組患者痊愈4例，顯效12例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例。治療組與對照組總顯效率比較（73.33%vs 53. 33%），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例，%）

2.2兩組患者VAS評分比較

治療組患者治療前VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后VAS評分均較治療前明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后VAS評分治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較

2.3兩組患者治療后3個月隨訪復發(fā)率

治療后隨訪3個月，治療組患者踝關節(jié)部位疼痛復發(fā)率為6.67%（2/30），對照組患者復發(fā)率為13.33% （4/30），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述復發(fā)患者均采用治療組治療方法進行鞏固，經(jīng)治療后癥狀消失。

蹦床運動員踝關節(jié)扭傷主要緣于網(wǎng)上動作，如壓網(wǎng)、起網(wǎng)動作，為了獲得更多彈性勢能而需要保持剛性體，從而加重對踝關節(jié)的沖擊力和負荷。作者通過循跟腱點按、推揉的理筋手法，使局部肌肉循環(huán)改善，加上配合適應性環(huán)轉(zhuǎn)運動，逐步恢復其正常功能。踝關節(jié)扭傷的理筋手法治療，著重在糾正細微錯位、減少損傷瘢痕和預防粘連等方面加強手法治療。在糾正細微錯位上，宜以松弛周圍肌群為契機，借助瞬時拇指配合示指提拉局部肌腱以減少踝關節(jié)間隙的微小錯位。在減少損傷瘢痕方面，通過熱敏治療能夠加強局部微血管循環(huán)，減少組織瘀滯與瘢痕形成。在預防粘連方面，適應性環(huán)旋動作能夠減少局部組織粘連情況，但是要注意手法的強度，避免重復損傷。

綜上所述，理筋手法配合熱敏治療蹦床運動員踝關節(jié)扭傷，有較好療效。

[1]Dijk CN，Longo UG，LoppiniM，etal.Classification and diagnosis of acute isolated syndesmotic injuries:ESSKAAFAS consensus and guidelines [J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2016，4:1200-1216.

2016.07.13

黃基華，Email:huahua168@139.com