田 杰，盧 帆，肖 紅，宋 莉，劉 慧(四川大學華西醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610041)

四川省疼痛醫(yī)師對疼痛基本知識掌握情況調查

田 杰，盧 帆，肖 紅，宋 莉，劉 慧
(四川大學華西醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610041)

目的 了解四川省疼痛醫(yī)師對疼痛基本知識的掌握情況及影響因素，為疼痛學科的發(fā)展及人才培養(yǎng)政策提供有力的科學依據(jù)。方法 采用自行設計的疼痛基本知識問卷及一般情況調查表，分別從疼痛的定義及分類、疼痛評估、疼痛診療范圍、神經阻滯、癌痛相關管理五個方面對參加四川省疼痛年會的各級醫(yī)院代表進行調查。結果 69例醫(yī)院代表完成了調查，疼痛醫(yī)師對疼痛基本知識的掌握情況較差，問卷平均正確率為43.5%，疼痛科及疼痛門診建立與否、微創(chuàng)介入治療開展與否及不同職稱的醫(yī)生之間，疼痛基本知識問卷平均正確率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，而三級醫(yī)院的醫(yī)生平均正確率高于二級及以下醫(yī)院的醫(yī)生(χ2=5.313，P= 0.021)；疼痛?？漆t(yī)生平均正確率高于非疼痛?？漆t(yī)生(χ2=10.089，P= 0.001)；開展了神經阻滯診療項目的醫(yī)院其代表平均正確率明顯高于未開展該項目的醫(yī)院代表(χ2=15.091，P< 0.001)。結論 四川省疼痛醫(yī)師對疼痛基本知識的掌握欠佳，多元化的人才培養(yǎng)模式及疼痛學科的重視程度有待落實與提高。

四川??；疼痛基本知識；調查

疼痛是各學科患者的常見主訴，是人體五大生命體征之一[1]。疼痛給患者的生理、心理、社會和精神等方面都帶來了諸多不良影響，嚴重影響其身心健康及生活質量。目前，不同國家慢性疼痛患者比例占其人口的10.1%～55.2%[2]，盡管近年來，疼痛治療已取得了很大的進展，但醫(yī)護人員對疼痛管理的知識、態(tài)度仍不足[3～5]，且已成為阻礙有效疼痛管理的常見原因[6]。一項對加拿大醫(yī)生疼痛知識的調查表明，其問卷答題正確率僅69.3%[3]，同時，對于初級醫(yī)療單位的醫(yī)生，84%對于慢性疼痛患者的管理感到壓力，僅46%的人認為他們在如何使用阿片類藥物方面得到了充分的培訓[7]。醫(yī)護人員疼痛相關知識的缺乏普遍存在。我國疼痛醫(yī)學總體起步較晚，各地發(fā)展不均衡，醫(yī)護人員疼痛知識的缺乏較國外更為嚴重，正確率普遍集中在40%～50%[8～10]。但此類調查多集中在護理人員身上，針對醫(yī)生，特別是疼痛科醫(yī)生相關方面的調查很少，相關數(shù)據(jù)的補充將對指導進一步的疼痛管理規(guī)范化培訓及人才培養(yǎng)計劃的開展產生重要意義。本研究設計了疼痛基本知識調查問卷，對參加四川省疼痛年會的各級醫(yī)院代表進行了調查，旨在了解四川省疼痛醫(yī)師對疼痛基本知識的掌握現(xiàn)狀并分析潛在的影響因素，以便為后期政策的開展提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參加2014年四川省疼痛年會且自愿參加本次調查研究的各級醫(yī)院代表共80人。

1.2 調查方法 本次調查采用自行設計的疼痛基本知識調查問卷及一般情況調查表，按統(tǒng)一程序對研究對象實施調查。一般情況調查表包括醫(yī)院代表所在醫(yī)院名稱、級別及醫(yī)院疼痛科、疼痛門診、疼痛病房建設情況，疼痛診療項目開展情況，醫(yī)院代表的職稱、從事專業(yè)等。自行設計的疼痛基本知識調查問卷共計10道選擇題，由9道多選及1道單選題構成，分別從疼痛的定義及分類、疼痛評估、疼痛診療范圍、神經阻滯、癌痛相關管理五方面進行評測，正確率以正確回答總題數(shù)的百分率計。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 本次調查共發(fā)放問卷80份，回收問卷71份，回收率88.8%，其中有效問卷69份，有效回收率86.3%。調查對象一般資料見表1。

表1 69名醫(yī)院代表的一般資料

*只對填寫該項目的60份數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析

2.2 疼痛基本知識掌握情況 各級醫(yī)院代表疼痛基本知識問卷平均正確率為43.5%，其中正確率達到60%以上的有19人(27.5%)，達到80%以上的只有3人(4.3%)；疼痛的定義及分類、疼痛評估、疼痛診療范圍、神經阻滯、癌痛相關管理五個方面的平均正確率分別為40.1%、21.0%、67.4%、60.9%及38.4%，其中正確率最高的是第6題(84.1%)，最低的是第3題(11.6%)。各種常用疼痛評估量表及依據(jù)機制的疼痛分類是所有知識中的相對薄弱區(qū)，見表2。

表2 69名醫(yī)院代表對疼痛基本知識的掌握情況

2.3 疼痛基本知識問卷正確率潛在的影響因素 通過對代表所在醫(yī)院的級別、相應疼痛學科建設情況，診療項目開展情況及代表從事專業(yè)、職稱進行分層研究發(fā)現(xiàn)，疼痛科及疼痛門診建立與否，微創(chuàng)介入治療開展與否及醫(yī)生的職稱之間，疼痛基本知識問卷平均正確率差異均無統(tǒng)計學意義，而來自三級醫(yī)院的醫(yī)生，其平均正確率高于來自二級及以下醫(yī)院的醫(yī)生(χ2=5.313，P= 0.021)；疼痛專科的醫(yī)生其平均正確率明顯高于非疼痛?？漆t(yī)生(χ2=10.089，P= 0.001)；開展了神經阻滯診療項目的醫(yī)院其代表平均正確率明顯高于未開展神經阻滯診療項目的醫(yī)院代表(χ2=15.091，P< 0.001)，見表3。

表3 不同組別醫(yī)院代表疼痛基本知識問卷正確率差異

3 討論

3.1 疼痛學科建設及重要性 我國疼痛醫(yī)學總體起步較晚，但發(fā)展迅速，尤其在2007年衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構診療科目名錄》增加“疼痛科”診療科目的通知頒布以來，國內二級以上醫(yī)院紛紛開展了疼痛專科治療。同時，在2012年，衛(wèi)生部啟動了疼痛科國家臨床重點?？平ㄔO項目工作，極大彰顯了疼痛科在醫(yī)療界的重要性，促進了更多醫(yī)療單位建立和完善疼痛科。在此次調查的醫(yī)院中已有87.0%開展了疼痛門診，59.4%成立了疼痛病房，71.0%建設了疼痛科室，各項數(shù)據(jù)均較往年有所提高，表明四川省疼痛學科建設正全面開展并逐漸完善，而這也與我國逐步步入老齡化社會的實際相符合。據(jù)美國醫(yī)學研究所的數(shù)據(jù)，美國成年人中近一半的人有慢性疼痛經歷，且在歐美國家中約有40%的慢性疼痛患者未得到充分的疼痛治療，僅2%的患者接受到了疼痛專科醫(yī)生治療[11]，可見規(guī)范化的疼痛管理對整個世界來說都占據(jù)著極其重要的地位，疼痛學科的建立與發(fā)展是未來醫(yī)學界的必然趨勢。

3.2 基礎知識掌握總體有待提高 一個學科的發(fā)展離不開人才的培養(yǎng)，我國疼痛相關教育體系還不健全，各地疼痛醫(yī)生知識水平參差不齊，醫(yī)務人員疼痛知識的缺乏與不充分的的疼痛評估是有效疼痛管理的主要障礙。此次調查中，各級醫(yī)院代表疼痛基本知識問卷平均正確率為43.5%，正確率達到60%以上僅占總人數(shù)的27.5%，可見四川省疼痛醫(yī)師對疼痛基本知識的掌握情況較差，相對薄弱的方面主要集中在疼痛評估及癌痛相關管理方面，正確率分別為21.0%和38.4%，而相對掌握較好的方面是對疼痛診療范圍的把握，正確率為67.4%；從各題的正確率分析得出，醫(yī)生對臨床實踐中常用的知識普遍掌握較好，如VAS評分、疼痛診療范圍、神經阻滯相關知識，而對臨床實踐中相對不那么常用的基礎知識回答的正確率就相對較差，如依據(jù)機制的疼痛分類、其余用于疼痛篩查、評估的多維度量表等。推測原因可能與目前各地缺乏規(guī)范化的疼痛教育及培訓、臨床醫(yī)生工作強度大，主動通過文獻、書籍獲得相關知識的時間減少及醫(yī)療界對疼痛學科體系建設的普遍認識不夠有關。

3.3 疼痛基本知識相關影響因素 規(guī)范化的疼痛管理是所有醫(yī)務工作者都將面臨的挑戰(zhàn)，疼痛學科的發(fā)展離不開國家的重視及人才的支持。本調查通過分層研究發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院的醫(yī)生基本知識問卷的平均正確率高于二級及以下醫(yī)院的醫(yī)生(47.1% vs 38.2%)；疼痛?？漆t(yī)生平均正確率明顯高于非疼痛?？漆t(yī)生(48.1% vs 35.8%)；可見人才培養(yǎng)環(huán)境及疼痛?？茖嵺`培訓對專業(yè)人才培養(yǎng)具有一定的優(yōu)勢；同時，神經阻滯作為疼痛科的基本治療手段，其開展預示著疼痛科建立的初步成熟，本研究發(fā)現(xiàn)開展了該診療項目的醫(yī)院平均正確率明顯高于未開展該診療項目的醫(yī)院(46.8% vs 27.5%)。但疼痛科及疼痛門診建立與否，微創(chuàng)介入治療開展與否及醫(yī)生的職稱之間，疼痛基本知識問卷的平均正確率均無明顯統(tǒng)計學差異，推測可能與此次調查人員相對較少，問卷主要集中對疼痛基本知識的考查有關。

3.4 多元化的人才培養(yǎng)模式亟待加強 中國疼痛?？频陌l(fā)展任重道遠，針對目前四川省疼痛醫(yī)師相應基本知識缺乏的現(xiàn)狀，相關教育體系的完善、規(guī)范化的疼痛專科培養(yǎng)及疼痛診療規(guī)范、共識、指南的進一步制定與完善都是奠定人才培養(yǎng)的基礎。規(guī)范的疼痛教學查房模式、定期組織授課、病例討論，開展相應的疼痛教學班增加知識學習渠道、創(chuàng)建更多的無痛病房向醫(yī)療同行普及疼痛知識、定期多學科人才的知識交流等都是提高疼痛醫(yī)師知識的有效途徑，進而達到豐富和完成多元化的人才培養(yǎng)，為今后疼痛學科的發(fā)展注入強有力的動力支撐。

雖然我國疼痛?？撇艅偲鸩?，多元化的人才培養(yǎng)模式及疼痛學科的重視程度有待落實與提高。但疼痛學科發(fā)展的前景是光明的，只要疼痛科醫(yī)師們潛心夯實專業(yè)知識，重視臨床實踐，就定能為我國疼痛事業(yè)的發(fā)展提供不懈動力。

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A survey on pain knowledge in pain physicians in Sichuan province

TIANJie，LUFan，XIAOHong，SONGLi，LIUHui
(DepartmentofPainClinic，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China)

XIAOHong

Objective To provide references for development of pain clinic and pain professional training，we carried out an exploratory survey to evaluate the status of basic pain knowledge and relative influence factor in pain physicians in Sichuan province.Methods The investigation was carried out by interviewing representatives who attended the Annual Meeting of Sichuan Association for the Study of Pain.All participants were asked to fill out a designed questionnaire which comprises of the demographic and the pain knowledge sections consisting of five parts such as the definition and the classification of pain，the assessment of pain，the category of pain management，the nerve block and the management of cancer pain.Results In total，69 representatives completed our investigation questionnaires.The pain knowledge was poor：the average correct rate of the questionnaires was 43.5%.There was no difference in the average correct rate whether they had in-patient or out-patient department or not，whether the minimally invasive interventions were performed or not，and whether they hold professional titles or not.The average correct rate from tertiary hospitals was higher than that from non-tertiary hospital (χ2= 5.313，P= 0.021).The average correct rate in pain specialists was higher than that in non-specialists (χ2= 10.089，P= 0.001).The average correct rate from hospitals which performed the nerve block was higher than that from the hospitals which did not perform the nerve block (χ2= 15.091，P< 0.001).Conclusion The basic pain knowledge in pain physicians in Sichuan province is poor，suggesting that the diversified training modes for pain professionals and the attention on pain need to be improved.

Sichuan province； Basic knowledge of pain； Survey

肖 紅

R614.4

A

1672-6170(2016)05-0117-04

2016-03-08；

2016-06-19)