孔瑞敏

河南西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西華　466600

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)母嬰的影響

孔瑞敏

河南西華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西華466600

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦陰道及剖宮產(chǎn)分娩對(duì)母嬰的影響。方法將126例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮分娩產(chǎn)婦中經(jīng)陰道成功分娩的54例為陰道分娩組，再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的72例為剖宮產(chǎn)組，對(duì)2組出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果與剖宮產(chǎn)組比較，陰道分娩組產(chǎn)時(shí)出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組新生兒Apgar評(píng)分和體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠陰道分娩具有出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低。但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；妊娠；分娩

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床處理難產(chǎn)、高危妊娠及胎兒窘迫等異常分娩的補(bǔ)救治療措施。瘢痕子宮再妊娠后行剖宮產(chǎn)手術(shù)可造成切口愈合困難、惡露時(shí)間長(zhǎng)及盆腹腔粘連等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)126例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行分析、總結(jié)，以探討經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-10—2015-10間我科收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦126例為研究對(duì)象。年齡23～35歲，孕齡35～42周，孕次2～5次，產(chǎn)次1～3次。納入標(biāo)準(zhǔn)：前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口；無(wú)麻醉藥物及手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異?；虍愇蝗焉镎?；有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者；嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者。陰道試產(chǎn)指征：距前次剖宮產(chǎn)間隔>2 a；子宮的瘢痕愈合良好；無(wú)剖宮產(chǎn)指征；估計(jì)胎兒體質(zhì)量<3.5 kg。其中陰道試產(chǎn)成功分娩產(chǎn)婦54例(陰道分娩組)，行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦72例(剖宮產(chǎn)組)。2組年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法陰道分娩組：(1)術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前2 d對(duì)產(chǎn)婦、胎兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括腹圍、宮底高度、產(chǎn)道、胎心、胎頭大小、胎位等。并進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。(2)對(duì)于存在高危因素的胎兒和產(chǎn)婦應(yīng)準(zhǔn)備好應(yīng)急方案。(3)產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素收縮子宮。剖宮產(chǎn)組：在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間、新生兒窒息、新生兒體質(zhì)量及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦分娩方式126例宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中經(jīng)陰道試產(chǎn)65例，54例(83.08%)試產(chǎn)成功，其中48例為自然分娩，6例為胎頭吸引助產(chǎn)，均未發(fā)生產(chǎn)道撕裂。在11例陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦中，宮縮乏力7例，胎兒窘迫2例，放棄試產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)者2例。

2.2陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組各觀察指標(biāo)比較與剖宮產(chǎn)組比較，陰道分娩組產(chǎn)時(shí)出血量少、住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組新生兒Apgar評(píng)分和新生兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組各觀察指標(biāo)比較

注：與剖宮產(chǎn)組比較，*P<0.05；**P>0.05

2.32組并發(fā)癥比較剖宮產(chǎn)組切口愈合不良和產(chǎn)褥感染各2例，產(chǎn)后出血5例，盆腹腔粘連8例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.61%；陰道分娩組發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后發(fā)熱各2例，產(chǎn)后出血,1例，發(fā)生率為9.26%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

瘢痕子宮是婦女進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除、子宮穿孔修補(bǔ)及子宮縱膈電切手術(shù)后的子宮，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)形成的瘢痕子宮最為常見(jiàn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅可引起產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎盤植入、前置胎盤及腹盆腔粘連等近期并發(fā)癥，且可引起產(chǎn)婦月經(jīng)異常、不孕、子宮內(nèi)膜異位癥及剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)也可造成新生兒過(guò)敏性哮喘等[1]。

前次剖宮產(chǎn)術(shù)中感染、切口撕裂傷、切口位置及縫合技巧等因素均可影響切口的愈合。近年來(lái)，隨著縮宮和抗感染技術(shù)的進(jìn)步，使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的愈合情況得以明顯改善，為瘢痕子宮的再妊娠采用陰道試產(chǎn)提供了基礎(chǔ)[2]。但由于子宮的瘢痕處缺乏彈性，子宮體積隨產(chǎn)婦孕周增加而增大，尤其在臨產(chǎn)時(shí)因縮宮使宮內(nèi)壓增大，易引起瘢痕子宮薄弱處破裂，陰道試產(chǎn)存在子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此多數(shù)產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮破裂而選擇再次剖腹產(chǎn)分娩，導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率居高不下。研究顯示[3]，剖宮產(chǎn)手術(shù)后2～3 a是子宮切口肌肉化程度的最佳狀態(tài)和愈合的最好時(shí)機(jī)，陰道試產(chǎn)分娩具有較高的成功率。故排除陰道分娩的禁忌證后，對(duì)有意陰道分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦，在嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)證，進(jìn)行正確評(píng)估、配合以完善的搶救設(shè)備及熟練的操作技術(shù)等前提下，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，以降低剖宮產(chǎn)分娩率。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩率高，11例陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)手術(shù)中含宮縮乏力7例，胎兒窘迫2例，2例因?qū)Ψ置渲刑弁纯謶侄艞壴嚠a(chǎn)。2組新生兒Apgar評(píng)分和新生兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在安全分娩的前提下，分娩方式不會(huì)對(duì)新生兒的健康狀況產(chǎn)生影響。且與剖宮產(chǎn)比較，陰道分娩產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、產(chǎn)婦身體恢復(fù)快。

4參考文獻(xiàn)

[1]閆少甫.瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科.2013,5(3)：70-71.

[2]韓一栩，劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014,29(20)：3 246-3 247.

[3]陸瑩，鄭疆.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015,23(4)：254-256.

(收稿2015-11-17)

【中圖分類號(hào)】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)03-0089-02