李金輝

河南寶豐縣人民醫(yī)院　寶豐　467400

早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損臨床分析

李金輝

河南寶豐縣人民醫(yī)院寶豐467400

【摘要】目的探討顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損早期顱骨修補術(shù)的效果。方法隨機將84例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者分為2組，各42例。對照組行晚期顱骨修補術(shù)，觀察組行早期顱骨修補術(shù)。比較2患者的治療效果。結(jié)果對照組 KPS評分為(71.5±11.3)分，觀察組為(84.6±12.3)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組與觀察組治療優(yōu)良率分別為69.0%和83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，觀察組為4.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論顱腦外傷后行早期顱骨修補術(shù)效果顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早期顱骨修補術(shù)；顱腦外傷；顱骨缺損

及時手術(shù)治療可有效改善顱腦外傷患者的預(yù)后，但手術(shù)需切除部分顱骨，術(shù)后部分患者易出現(xiàn)顱骨缺損癥狀而影響神經(jīng)功能恢復(fù)。為探討顱骨修補術(shù)的最佳時機，2013-01—2015-06，我們對84例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，分別在手術(shù)后3個月內(nèi)和手術(shù)后3個月以后行顱骨修補術(shù)并比較效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組84例均為顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，無其他嚴(yán)重并存疾病。隨機將患者分為2組，各42例。對照組中男25例，女17例；年齡19～71歲。局部神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失20例，心理障礙15例，非特異性癥狀7例。觀察組42例，中男26例，女16例；年齡21～70歲。局部神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失18例，心理障礙16例，非特異性癥狀8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可進(jìn)比性。

1.2方法全身麻醉，以肽網(wǎng)作為修補材料。選用原顱腦外傷手術(shù)切口，將頭皮切開。翻開頭皮肌瓣，暴露損傷區(qū)骨緣，將肽網(wǎng)護理剪裁后與骨窗貼合，確保其與骨緣緊密貼合，用鈦釘固定。將引流管放置于皮瓣下方。術(shù)后24 h拔掉引流管。給予神經(jīng)功能恢復(fù)藥物及抗生素藥物治療。脫水藥物使用與否根據(jù)術(shù)中顱壓確定。對照組：在顱腦外傷術(shù)后3個月以后進(jìn)行顱腦骨修補術(shù)。觀察組在顱腦外傷術(shù)后3個月以內(nèi)實施早期顱腦修補術(shù)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。 術(shù)后2個月分別進(jìn)行KPS評分，9～15分為良好。8分為重度殘疾。對外界刺激無反應(yīng)，昏迷時間連續(xù)出現(xiàn)3 h以上為植物生存狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，t和χ2檢驗計量資料和計數(shù)資料。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組KPS評分和療效比較對照組KPS評分為(71.5±11.3)分，觀察組評分為(84.6±12.3)分。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組優(yōu)良率為69.0%，觀察組為83.3%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組療效比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較對照組發(fā)生并發(fā)癥高于觀察組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3討論

顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損實施顱骨修補術(shù)可使局部腦血流量增加15%～30%，減少腦外部積水量及腦部組織膨脹造成的繼發(fā)性損傷[1]。

顱腦損傷術(shù)后3個月內(nèi)患者病情穩(wěn)定時行顱骨修補術(shù)能早期降低顱內(nèi)壓力，改善腦部缺氧情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本組結(jié)果顯示，早期行顱骨修補術(shù)患者KPS評分、治療效果以及治療安全性均顯著優(yōu)于晚期顱骨修補術(shù)的患者。晚期手術(shù)距第一次手術(shù)間隔時間長，顱骨缺失區(qū)凹陷明顯。行顱骨修補后，腦硬膜和肽網(wǎng)間間隙易產(chǎn)生積液，粘連明顯，分離難度增加，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外晚期修補術(shù)患者顱內(nèi)壓與腦脊液不易保持平穩(wěn),并發(fā)癥發(fā)生率高。而早期修補術(shù)能夠有效防止外部因素造成的腦脊液流動，防止發(fā)生術(shù)后分流過多，降低硬膜下水腫與積液發(fā)生率[3]。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳金昌,謝靜義. 早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):152.

[2]鐘誠. 早期顱骨修補術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(13):1 680-1 681.

[3]岑慶君,高忠恩,李莉霞,等. 早期顱骨缺損修補術(shù)的效果及安全性研究[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(3):171-173.

(收稿2016-02-12)

【中圖分類號】R683.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0065-02