趙玉芬　宋繼東

河南溫縣人民醫(yī)院　溫縣　454850

腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在良惡性胸腔積液中的應(yīng)用分析

趙玉芬宋繼東

河南溫縣人民醫(yī)院溫縣454850

【摘要】目的探討腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測在良惡性胸腔積液中的應(yīng)用價值。 方法選擇心胸外科近3年已明確病因的胸腔積液90例患者，其中良性、惡性胸腔積液組各45例患者，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CA153、CA199水平檢測，并進(jìn)行比較。 結(jié)果惡性胸腔積液組腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于良性胸腔積液組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤標(biāo)志物4項聯(lián)合檢測陽性率最高。結(jié)論腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測對良、惡性胸腔積液的鑒別有重要價值。

【關(guān)鍵詞】腫瘤標(biāo)志物；胸腔積液；聯(lián)合檢測

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞直接產(chǎn)生或經(jīng)腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)而合成的物質(zhì)。近年來許多腫瘤標(biāo)志物相繼應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用價值日益受到關(guān)注[1]。2012-01—2015-12，我們對90例病因明確的胸腔積液患者，通過胸水中腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125、CA199、CA153聯(lián)合檢測結(jié)果，評價其對良、惡性胸腔積液的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)原發(fā)疾病的病理性質(zhì)，選擇90例胸腔積液患者分為2組，各45例。惡性胸腔積液組男27例，女18例；年齡36～79歲，平均58歲。良性胸腔積液組男25例，女20例；年齡30～80歲，平均55歲。2組患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)、影像學(xué)以及腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)檢查明確診斷。

1.2儀器與試劑德國西門子ADVIA Centaur CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，使用試劑和質(zhì)控品為西門子原裝配套試劑。

1.3方法取送檢患者胸腔積液約5 mL，離心取上清液檢測CEA、CA125、CA153、CA199，嚴(yán)格按照檢測儀器和試劑盒的操作規(guī)程進(jìn)行。檢測方法是微粒子化學(xué)發(fā)光法，判斷陽性結(jié)果為CEA>10 μg/L、CA125>35 U/mL、CA153>33 U/mL、CA199>37 U/mL。

2結(jié)果

2.12組胸腔積液腫瘤標(biāo)志物的水平惡性胸腔積液患者的腫瘤標(biāo)志物水平明顯高于良性胸腔積液患者(P<0.05)，見表1。

表1　2組胸腔積液的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果

注：P<0.05

2.22組胸腔積液腫瘤標(biāo)志物陽性率結(jié)果惡性積液組腫瘤標(biāo)志物陽性率明顯高于良性對照組(P<0.05)，4項指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率最高，見表2。

表2　2組胸腔積液腫瘤標(biāo)志物陽性率結(jié)果

2.3胸腔積液4種腫瘤標(biāo)志物敏感性與特異性的比較敏感性與特異性最高的指標(biāo)是CEA，見表3。

表3　胸腔積液腫瘤標(biāo)志物敏感性與特異性的比較

3討論

引起胸腔積液的病因較多，我國以炎性、惡性腫瘤較為常見[2]。如何早期鑒別良、惡性胸腔積液，對制定臨床個體化治療方案有極其重要意義[3]。

腫瘤標(biāo)志物在健康機(jī)體中含量極低，是隨腫瘤細(xì)胞癌變過程中產(chǎn)生，與腫瘤的發(fā)生和增殖緊密相關(guān)，在惡性腫瘤的鑒別診斷、早期診斷、術(shù)后病情監(jiān)測中得到廣泛應(yīng)用[4]。CEA是一種胚胎抗原類糖蛋白復(fù)合物，是較早使用于臨床的廣譜型腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜腔時，易積聚在胸腔積液內(nèi)，主要見于胃腸道癌癥、乳腺癌、肺癌等[5]。CA125、CA153、CA199都屬于糖蛋白類抗原，CA125主要用于協(xié)助診斷卵巢癌，也用于子宮內(nèi)膜癌、肺癌等。CA153廣泛應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的病程監(jiān)測，有資料報道[6]，CA153也可見于肺癌患者。CA199主要用于胰腺癌、胃腸道癌癥、卵巢癌患者的診斷、治療監(jiān)測等。

本組結(jié)果顯示，惡性胸腔積液組腫瘤標(biāo)志物水平明顯高于良性組，惡性胸腔積液腫瘤標(biāo)志物陽性率顯著高于良性對照組，單項腫瘤標(biāo)志物檢測的陽性率最高在68.89%，而4項聯(lián)合檢測陽性率提高到80%。提示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA153、CA125、CA199的聯(lián)合檢測可以有效鑒別良性、惡性胸腔積液，并在惡性腫瘤的鑒別診斷、治療監(jiān)測、預(yù)后判斷方面有較好的臨床應(yīng)用價值。

胸水中CEA檢測指標(biāo)的敏感性和特異性較高。理想中的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有敏感性高、特異性好，具有器官特異性，濃度和腫瘤大小、腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關(guān)，存在于血液等體液中易于檢測等。遺憾的是，至今只有極少數(shù)能符合上述要求。目前大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物特異性和敏感性不強(qiáng)，單項腫瘤標(biāo)志物的檢測對于惡性腫瘤的鑒別診斷有一定局限性，易造成誤診和漏診。而聯(lián)合多項腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，可以做為提高惡性腫瘤檢出率的一種有效手段[7-8]。

4參考文獻(xiàn)

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[6]呂德敏，代先果. 4種腫瘤標(biāo)志物檢測在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2012,9(21)：2 678-2 679.

[7]謝昭寧. 胸腔積液腫瘤標(biāo)志物在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013,10⑺：852-854.

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(收稿2016-02-28)

【中圖分類號】R446.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0013-02