張小英，何小麗，齊登慧

(四川省廣漢市人民醫(yī)院感染管理科，四川 德陽 618300)

四川省廣漢市人民醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

張小英，何小麗，齊登慧

(四川省廣漢市人民醫(yī)院感染管理科，四川 德陽 618300)

目的 了解廣漢市人民醫(yī)院連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，為有效防控醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法對2013～2015年每年某日0～24：00所有住院患者感染情況進(jìn)行調(diào)查，并對3年調(diào)查資料進(jìn)行分析。結(jié)果 3年應(yīng)調(diào)查患者 2152 例，實際調(diào)查2121例，實查率 98.56 %，發(fā)生醫(yī)院感染 77 例，81例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.63 %，例次現(xiàn)患率 3.82%，2013～2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為4.06%、3.49%、3.35%；醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主57例(70.37%)，其次為泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道3例(3.70%)等；醫(yī)院感染居前5位科室分別是綜合ICU(36.11%)、神經(jīng)外科(11.38%)、血液科(7.38%)、兒科(4.51%)、神經(jīng)內(nèi)科(4.00%)?？咕幬锸褂寐蕿?3.84%，治療性用藥患者中59.33%送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)檢測，2013～2015年治療用藥依次為79.6%、86.74%、90.13%。結(jié)論 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，有助于了解醫(yī)院感染部位及醫(yī)院感染高?？剖液歪t(yī)院感染變化趨勢，了解抗菌藥物合理使用，為后期開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測提供有力依據(jù)。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率調(diào)查；感染部位；抗菌藥物

醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可以在較短時間內(nèi)了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀。針對醫(yī)院感染情況、臨床分布、抗菌藥物的使用情況，醫(yī)院感染變化趨勢，提高醫(yī)院感染管理水平，降低醫(yī)院感染發(fā)生的可能性，按照四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心統(tǒng)一部署，每年有計劃的組織實施醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將廣漢市人民醫(yī)院2013～2015年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 分別選取2013年9月8日，2014年9月10日，2015年9月9日，0：00～24：00廣漢市人民醫(yī)院所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院和死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。

1.2 方法 按照四川省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求制定計劃，成立調(diào)查組，每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員4名和醫(yī)院各科室感控醫(yī)生和臨床藥師1名組成，醫(yī)院感染管理科在調(diào)查前一周發(fā)出文件通知，要求各科室完成所有住院患者與感染性疾病診斷相關(guān)的各項檢查，調(diào)查前2日對參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取逐例床旁調(diào)查、查閱住院病歷，訪談管床醫(yī)生，疑難病例由調(diào)查小組討論確定。完成對病區(qū)內(nèi)符合條件的患者的調(diào)查，每例調(diào)查對象統(tǒng)一填寫《醫(yī)院感染現(xiàn)患率個案登記表》，由醫(yī)院感染管理科專職人員對資料進(jìn)行收集整理統(tǒng)計。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]確定醫(yī)院感染病例，未達(dá)到醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的感染病例計入社區(qū)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 醫(yī)院感染管理專職人員檢查每份調(diào)查表的完整性、合格性，并將數(shù)據(jù)錄入計算機進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用百分?jǐn)?shù)表示。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況 2013～2015年(每年一次)，3次現(xiàn)患率應(yīng)查 2152例，實查 2121例，實查率98.56 %，發(fā)生醫(yī)院感染 77例，81例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率3.63%，例次感染率 3.82 %。

表1 不同年度醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況

2.2 各科醫(yī)院感染情況 調(diào)查18個科室，現(xiàn)患率高的前5位科室分別是綜合ICU 13例(36.11%)、神經(jīng)外科14例(11.38%)、血液科9例(7.38%)、兒科6例(4.51%)、神經(jīng)內(nèi)科7例(4.00%)。見表2。

表2 不同年度各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率 [%(n)]

*其他內(nèi)科包括：腫瘤科、呼吸科、消化科、心血管內(nèi)科、康復(fù)科。#其他外科包括：婦產(chǎn)科、骨科、普外科、胸外科、泌尿外科、肛腸外科、耳鼻喉科

2.3 醫(yī)院感染部位 感染部位以下呼吸道為主57例(70.37%)，其次為泌尿道7例(8.64%)、上呼吸道、胃腸道、手術(shù)部位各 3 例 (3.70%)，血液系統(tǒng)2例(2.47%)，其他6例(7.41%)等。見表3。

表3 不同年度醫(yī)院感染部位分布 [%(例次)]

2.4 病原體分布 77例醫(yī)院感染患者中共分離出病原體23株(29.87%)，其中鮑曼不動桿菌8株，銅綠假單胞菌4株，肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、沙雷菌屬各2株，其他病原體2株，大腸埃希菌1株，其它G+菌、其它G-菌各1株。見表4。

表4 不同年度病原體分布情況 (株)

2.5 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物總的使用率為52.56%，2121例患者中1115例患者使用抗菌藥物，其預(yù)防性使用124人(5.85%)，治療性使用954例(83.54%)，治療+預(yù)防使用者37例(1.74%)，單一用藥772例(69.24%)，二聯(lián)使用者342例(30.67%)，三聯(lián)及以上者3例 (0.27%)。見表5。

表5 不同年度抗菌藥物使用情況 [%(n)]

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示2013～2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率依次為 4.06 %、3.49%、3.35%與姜亞成等[2]的報道3.81%接近，說明醫(yī)院感染越來越被重視。

3.1 現(xiàn)患率高的臨床科室與目標(biāo)監(jiān)測 調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室分別為綜合ICU、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科，從這5個科室的疾病譜及患者病情來看也是全院危重病人最多和免疫力低下患者最集中的部門，同時侵襲性操作最多、耐藥菌感染患者集中的科室，因此醫(yī)院感染發(fā)病率較高，提示我們加強這些科室開展目標(biāo)監(jiān)控采取有效感控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率和患病率。

3.2 醫(yī)院感染部位及病原體 本院3次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查感染部位均以下呼吸道為主與國內(nèi)報道[2～4]一致，其次為泌尿道、上呼吸道等，3次調(diào)查泌尿道感染率存在上升趨勢，提示泌尿道插管可能是尿路感染的高危因素，也是醫(yī)院感染應(yīng)加強關(guān)注的環(huán)節(jié)。

3.3 醫(yī)院感染病原體 本次調(diào)查的醫(yī)院感染病例分離出病原體株數(shù)僅占 29.87%，而且主要來自下呼吸道標(biāo)本，雖然送檢率在上升但提高醫(yī)院感染患者的病原學(xué)診斷水平仍值得我們深思，不僅僅是送檢還應(yīng)包括送檢標(biāo)本合格率及提高檢驗水平等，居前5位病原體分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷柏菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，前4種細(xì)菌都G-桿菌，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷柏菌、金黃色葡萄球菌在患者下呼吸道標(biāo)本分離最高，大腸埃希菌主要來自泌尿道。

3.4 抗菌藥物橫斷面使用 抗菌藥物合理使用是本院醫(yī)院感染管理工作的重點，本院2010年開始對全院抗菌藥物的合理使用進(jìn)行監(jiān)測和管理，預(yù)防用抗菌藥物使用率的逐次下降，治療用藥和單一用藥比例逐次上升以及治療用藥病原學(xué)送檢率逐次提高，說明本院抗菌藥物合理應(yīng)用得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，本院抗菌藥物使用率(52.56%)低于全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)及部分醫(yī)院報道[5～7]，單一用藥(69.24%)及治療用藥病原學(xué)送檢率(59.33%)明顯高于全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)及部分醫(yī)院報道[7，8]。連續(xù)3次現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院預(yù)防用藥比例(5.85%)低于全國水平(39.17%)，與我院加強抗菌藥物管理后，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染性疾病的認(rèn)識、抗菌藥物的合理使用知識及病原學(xué)檢查意識明顯提高有關(guān)。

此次調(diào)查，醫(yī)院感染現(xiàn)患率在下降ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，G-菌仍是醫(yī)院感染的主要病原體，感染部位以下呼吸道感染為主，治療用藥病原學(xué)送檢率在逐步提高，抗菌藥物治療性使用在上升，抗菌藥物合理使用管理成效顯著。通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染部位及醫(yī)院感染高?？剖液歪t(yī)院感染變化趨勢，了解抗菌藥物合理使用情況，為后期開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測提供有力依據(jù)。

[1] 中華人民共和國.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京，2001.

[2]姜亞成，李榮，劉蘇燕，等.797例住院患者感染橫斷面調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(1)：52-53.

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Guangyuan hospital three consecutive years the hospital infection rate survey

ZHANG Xiao-ying，HE Xiao-li，QI Deng-hui

R181.3+2

B

1672-6170(2016)06-0141-03

2016-07-10；

2016-09-05)