張一雯（大理大學(xué)楚雄非直屬附屬醫(yī)院，云南楚雄　675000）

?

中藥酒涂擦對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的觀察

張一雯
（大理大學(xué)楚雄非直屬附屬醫(yī)院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：觀察兩種方法治療、護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組60例按常規(guī)治療、護(hù)理。常用藥物為非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及改善病情的抗風(fēng)濕藥。觀察組60例在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中藥酒涂擦疼痛關(guān)節(jié)局部治療。結(jié)果：觀察組患者在治療一周后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，治療二周后疼痛消失，與對(duì)照組相比，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕（P<0.05），關(guān)節(jié)腫脹、壓痛程度減輕（P< 0.05），患者早期即能配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)治療、護(hù)理依從性提高。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，早期即能緩解癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，顯著提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，控制和延緩關(guān)節(jié)的破壞和病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）；中藥酒涂擦；療效觀察

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 022

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的以慢性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病〔1〕。病因不明，可能與感染、雌（孕）激素失調(diào)、遺傳等因素引起機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。RA主要病理改變?yōu)榛ぱ祝椿つ[脹，T（CD4T+細(xì)胞為主）、B淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血管翳形成及軟骨破壞。最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能喪失〔1〕。RA好發(fā)于四肢末端的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及發(fā)僵，常反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布，還可造成內(nèi)臟、血液等非關(guān)節(jié)外的疾病，影響世界上0.5%～1%的人群〔2〕。目前對(duì)RA尚無(wú)能夠完全阻斷疾病進(jìn)展的藥物，各種藥物不僅在不同的情況下有效，而且，各類藥的治療機(jī)理亦不同，故對(duì)一個(gè)具體的RA患者，主張聯(lián)合治療〔3〕。本文報(bào)道抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用配合中藥酒涂擦疼痛關(guān)節(jié)局部治療RA的臨床療效觀察及護(hù)理配合。

1　臨床資料與方法

1.1研究對(duì)象研究共納入120例RA活動(dòng)期患者，所有患者均符合2010年ACR/EULAR RA分類標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。所選病例均表現(xiàn)為活動(dòng)期，關(guān)節(jié)腫痛數(shù)≥3個(gè)，加上下例兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：①血沉≥28 mm/h或C反應(yīng)蛋白（CPR）≥10 mg/L；②晨僵≥45 min；③Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)＞9。120例患者中男性32例，女性88例，年齡42～65歲，病程3月～6年；均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全、活動(dòng)性胃腸出血、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組60例，男15例，女45例，對(duì)照組60例，男17例，女43例。兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者按常規(guī)治療、護(hù)理。常用藥物為非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及改善病情的抗風(fēng)濕藥〔5〕，觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中藥酒涂擦疼痛關(guān)節(jié)局部治療。

2　護(hù)理配合

2.1藥酒配制取透骨草30 g，雪上一枝蒿30 g，血竭30 g，馬錢子30 g，藏紅花30 g，伸筋草30 g，蟾酥30 g，雷公藤30 g，五加皮30 g，川烏30 g置于大口玻璃瓶倒入75%酒精，藥物需全部浸泡入酒精，放置1個(gè)月。

2.2中藥酒涂擦指導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，使用前將藥酒搖均勻，倒20～30 mL藥酒于器皿中，避免瓶中藥酒長(zhǎng)久敞開揮發(fā)致效價(jià)降底。在進(jìn)行關(guān)節(jié)局部涂藥酒時(shí)調(diào)室溫至26～28℃，關(guān)閉門窗，避免當(dāng)風(fēng)。充分暴露疼痛關(guān)節(jié)，將藥酒均勻地涂擦于疼痛關(guān)節(jié)上并輔以特定電磁波烤燈治療，按摩關(guān)節(jié)局部肌肉以利于藥酒吸收，藥酒干后再次涂擦，如此反復(fù)進(jìn)行，每次30 min，2次/d。避免吃生冷食物。涂藥時(shí)皮膚破潰處嚴(yán)禁接觸藥物，治療結(jié)束洗手。

2.3病情觀察治療前及治療結(jié)束時(shí)詳細(xì)觀察并記錄關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度、關(guān)節(jié)腫脹程度、晨僵時(shí)間、握力、休息痛的情況。①關(guān)節(jié)壓痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)壓痛；1：輕壓痛，在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶重壓，病人稱有壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)不受限；2：中度壓痛，重壓病人稱有壓痛，且皺眉表示不適，活動(dòng)輕度受限；3：重度壓痛，重壓病人稱有壓痛，且退縮，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。②關(guān)節(jié)腫脹程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0：無(wú)腫脹；1：軟組織腫脹；2：在Ι級(jí)基礎(chǔ)上伴有關(guān)節(jié)積液。③晨僵時(shí)間按每日觀察時(shí)間記錄。④握力以手握壓力表測(cè)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。⑤休息痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）〔6〕：用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛（0為無(wú)痛，10為劇痛。1～3分：有輕微疼痛，能忍受，晚上不影響睡眠；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受，晚上睡不好覺(jué)；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，晚上無(wú)法入睡）。

2.4觀察指征觀察記錄患者治療前后關(guān)節(jié)壓痛程度、關(guān)節(jié)腫脹程度、晨僵時(shí)間、握力、休息痛等臨床指標(biāo)及血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并進(jìn)行綜合評(píng)定。

2.5副反應(yīng)觀察用藥期間觀察記錄病人的不適表現(xiàn)，治療前后配合醫(yī)生進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、心電圖、血壓等指標(biāo)的檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。治療期間兩組患者偶有輕度的惡心，可以耐受，二周后癥狀減輕、消失。在整個(gè)過(guò)程中觀察組1例治療至10 d時(shí)出現(xiàn)視物模糊、重影，停止涂藥酒后癥狀消失，血、尿常規(guī)，肝、腎功能無(wú)明顯改變。

3　常規(guī)護(hù)理

3.1心理護(hù)理RA患者因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響睡眠、生活自理能力，加之擔(dān)心疾病預(yù)后，患者常常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，而這些負(fù)性心理情緒又會(huì)使疾病加重〔7〕。因此，要關(guān)心安慰患者，積極主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，解答患者提出的問(wèn)題，向患者講解本病相關(guān)知識(shí)，介紹RA治療的前沿信息，工作中加強(qiáng)巡視和觀察，主動(dòng)詢問(wèn)需求，及時(shí)了解他們不同時(shí)期的心理狀況，針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。熟練操作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，以取得患者信任。同時(shí)告知患者家屬保持患者情緒穩(wěn)定對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，交代家屬24 h留陪患者身邊，使患者感受到社會(huì)與家庭的溫暖，消除不良情緒，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

3.2健康指導(dǎo)

3.2.1RA知識(shí)指導(dǎo)發(fā)放健康教育資料，向病人講解RA臨床表現(xiàn)、治療、RA對(duì)生活質(zhì)量的影響，強(qiáng)調(diào)早期接受規(guī)范化治療的意義，預(yù)防骨侵蝕性破壞和畸形。

3.2.2服藥指導(dǎo)多數(shù)免疫抑制劑都有胃腸道不良反應(yīng)，盡量飯后服用或加服制酸劑和胃粘膜保護(hù)劑以減輕對(duì)胃粘膜的損害；定期復(fù)查肝、腎功能、血、尿常規(guī)等以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)；遵醫(yī)囑配合服藥，如服用甲氨蝶呤后次日須加服葉酸。

3.2.3運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)RA以軟組織改變（攣縮）最為突出，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行有關(guān)肌群的等張收縮鍛煉和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)〔1〕。目的是增進(jìn)或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增進(jìn)肌力及肌肉耐力；增進(jìn)心肺耐力；增進(jìn)骨密度；改善患者整體功能及精神狀態(tài)〔8〕。護(hù)士指導(dǎo)并教會(huì)患者：①主動(dòng)或被動(dòng)伸展肢體，伸直關(guān)節(jié)，仰臥、側(cè)臥交替，抬高上下肢及用力繃緊肌肉等方法，保持肌肉的強(qiáng)度，防止肌肉萎縮。②頭頸部運(yùn)動(dòng)（低頭、抬頭、旋轉(zhuǎn)）、上肢運(yùn)動(dòng)（肩關(guān)節(jié)提起、放下、旋轉(zhuǎn)、上肢上舉、外展、爬墻運(yùn)動(dòng)）、雙手指運(yùn)動(dòng)（各指并攏散開，雙手指互相抵抗、手指握拳伸張、下跳棋等）、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)（彎腰、側(cè)腰）、下肢運(yùn)動(dòng)（在床上做蹬自行車或抬腿或做小燕飛動(dòng)作）等〔9〕。

3.2.4出院指導(dǎo)①向病人講解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案，自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。每天有計(jì)劃地進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。③避免感染、寒冷潮濕、過(guò)度勞累等各種誘因。④病情復(fù)發(fā)時(shí)，及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用行×列表的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1、2。

表1　兩組患者治療后的有效率比較

表2　兩組患者治療前后主要指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后主要指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)60 60休息痛VAS評(píng)分治療前5.76±1.62 5.80±1.55 0.460 0.646治療后1.58±1.18 2.38±1.32 3.502 0.001關(guān)節(jié)腫脹程度治療前7.10±1.29 7.18±1.13 0.378 0.712治療后1.67±0.90 2.20±0.97 3.218 0.002 ESR mm/h治療前65±28 63±27 1.170 0.712治療后29±19 36±28 2.980 0.001 CPR mg/L治療前69±28 78±36 0.688 0.593治療后35±23 42±20 2.590 0.001

6　討論

6.1中藥酒涂擦治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效分析RA是一種慢行性、進(jìn)展性的疼痛疾病〔10〕，其患病率和致殘率均高。從西醫(yī)治療角度看，使用抗風(fēng)濕藥在治療中是至關(guān)重要的〔11〕。目前對(duì)RA的治療主要是慢作用藥聯(lián)合控制病情。為提高療效，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上配合中藥酒涂擦疼痛關(guān)節(jié)局部治療后，觀察組患者在治療一周后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，治療二周后疼痛消失，與對(duì)照組相比，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕（P<0.05），關(guān)節(jié)腫脹、壓痛程度減輕（P<0.05），休息痛明顯改善（P<0.05），急性炎癥指標(biāo)CPR及ESR顯著下降（P<0.01），患者早期即能配合關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)治療、護(hù)理依從性提高。由此可見，應(yīng)用觀察組的治療護(hù)理方案可明顯緩解關(guān)節(jié)癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，對(duì)于改善RA病情有較好療效。

6.2健康宣教到位與否是獲取療效的關(guān)鍵加強(qiáng)對(duì)RA患者的健康宣教，提高患者對(duì)治療的依從性是獲取療效的關(guān)鍵。慢作用藥聯(lián)合是RA的基礎(chǔ)治療，但由于其起效慢，許多患者缺乏對(duì)RA及治療的認(rèn)識(shí)，“急功近利”，隨意停藥，造成治療失敗。長(zhǎng)久以往，病變反復(fù)發(fā)作，愈演愈烈，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)直和畸形，并有骨質(zhì)疏松和骨骼肌萎縮，以致喪失關(guān)節(jié)功能，失去生活自理能力〔12〕。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，RA未經(jīng)治療的患者，2年致殘率為50%。部分患者還因病變侵犯心臟、血管、肺臟和神經(jīng)系統(tǒng)而引起死亡。因此，一旦患了本病或懷疑有本病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尤其一些輕型的RA，由于早期癥狀較輕又易反復(fù)遷延，易造成誤診，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，故早診斷、早治療是十分必要的。

6.3有效護(hù)理配合可讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者獲益在RA整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)士密切觀察病情變化、藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療效果，指導(dǎo)并協(xié)助患者做好關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)患者做好疼痛關(guān)節(jié)涂藥酒指導(dǎo)并重視醫(yī)生及患者的自我評(píng)估，向患者講解早期接受規(guī)范化治療的目的、意義尤為重要，不僅提高了患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，而且有效減慢了關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形的進(jìn)展。

［參考文獻(xiàn)］

〔1〕孫瑛.現(xiàn)代風(fēng)濕病診療手冊(cè)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：106.

〔2〕李延萍，謝微杳.小柴胡加味湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期100例療效觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：920-921.

〔3〕陳可冀.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：1373.

〔4〕ALETAHA D，NEOGI T，SILMAN A J，et al. 2010 rheuma?toid Arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism col?laborative initiative〔J〕. Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

〔5〕郭粉蓮，何偉珍，葉志中，等.英芙利昔單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24 （21）：1932-1934．

〔6〕李仲康.臨床疼痛治療學(xué)〔M〕.天津：天津科技出版社，1998：205.

〔7〕傅燕分，馬敏.急性心肌梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）：2227-2229.

〔8〕蔣明，林孝義，朱立平.中華風(fēng)濕病學(xué)〔M〕.北京：華夏出版社，2004：2008．

〔9〕唐美香.循證護(hù)理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人健康教育中的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（9）：36-37．

〔10〕楊梅，張霞.舒適護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，21（10）：39-40.

〔11〕左曉霞，陶立堅(jiān)，高潔生.凱利風(fēng)濕病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：929.

〔12〕甘江，胡世耀，敖志文，等.甲氨蝶呤聯(lián)合益賽普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察〔J〕.江西醫(yī)藥，2011，46（5）：200-201．

（責(zé)任編輯袁霞）

Curative Effects of Chinese Medicine Liquor Inunction on Rheumatoid Arthritis

Zhang Yiwen
（People's Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To observe the clinical efficacy of two different treatments on rheumatoid arthritis. Methods: 120 patients with active rheumatoid arthritis were randomly divided into observation group and control group. Conventional treatment and care of nonsteroidal anti- inflammatory drugs, glucocorticoid, and antirheumatical medicine were conducted to the control group. Chinese medicine liquor inunction were additionally used on the basis of the conventional treatment and nursing for the treatment group. Results: In the observation group, pain reduced after a week and disappeared after 2 weeks. The efficiency was significantly higher than that of the control group（P<0.05）, with lessoned joint pain, joint swelling and pressed pain. Patient could conduct joint function exercise early. Conclusion: Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine of rheumatoid arthritis has good curative effect, with early relieved sympotoms and reduced joint pain and swelling. It could significantly improve patients' compliance to the treatment and caring. It could also control and delay the destruction of the joints and the development of the disease, and improve patient's quality of life.

〔Key words〕rheumatoid arthritis（RA）; traditional Chinese medicine liquor inunction; curative effects

［中圖分類號(hào)］R2-031

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］1672-2345（2016）02-0075-04

［收稿日期］2015-06-04［修回日期］2015-12-14

［作者簡(jiǎn)介］張一雯，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究.