孫韜
摘要:醫(yī)改和醫(yī)保使公立醫(yī)院遇到了前所未有的問題,出現(xiàn)了一些新的機遇和挑戰(zhàn)。為了解決公立醫(yī)院在新形式下經(jīng)濟管理遇見的新難題,醫(yī)院負責人必須要建立新的經(jīng)濟管理方法,提高職工工作的積極性,實施全方位的成本管理、完善周全的預算管理以及全方位的質(zhì)量管理,建立完善的資源配置,不斷增加醫(yī)院的競爭力量,只有這樣才能更好的發(fā)展自我,未社會做貢獻。
關鍵詞:醫(yī)院;經(jīng)濟管理;機制;創(chuàng)新
中圖分類號:R197;F270 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)013-0000-01
一、在新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理
1.“醫(yī)療保險支付”和“醫(yī)藥分開”已經(jīng)不能跟上時代的步伐以此來支撐醫(yī)院的發(fā)展。在現(xiàn)階段的醫(yī)療保險制度階段中,特別是是快速發(fā)展的“新農(nóng)合”,覆蓋全國95%以上,同時醫(yī)院處收費的部門結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)療保險支付住院費用所占的比例一直在上升,在這種情況下,患者可以付費的第三方的代表醫(yī)療保險結(jié)算中心機構(gòu),依照《國家基本藥物目錄》中的規(guī)定和醫(yī)保系統(tǒng)等相關法律規(guī)則,綜合標準化的醫(yī)院費用的收取,使得醫(yī)院不能繼續(xù)尋找在藥物價格差異大上存在的好處。此外,國家的三部委正在積極推動改革“醫(yī)藥分開”的制度,這些制度規(guī)定不同類的醫(yī)院要逐漸淘汰在藥品上通過加成獲取的利益,同時還同意有行業(yè)知識的人設立藥行,進行藥品的零售業(yè)務。在新的形勢下,醫(yī)院改變了以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式,改變經(jīng)濟的增長模式已成為必然趨勢。
2.“補貼費”不多,不好控制的醫(yī)療部門都對醫(yī)院的經(jīng)濟效益有很大的影響作用。更令人擔憂的是國家對醫(yī)院方面的補償款在逐漸減少,當前約占醫(yī)務工作者工資的20%,醫(yī)院只有依賴醫(yī)院業(yè)務方面的收入來對經(jīng)濟進行補償,然而醫(yī)院業(yè)務方面的收入深受“醫(yī)療保險支付”和“醫(yī)藥公開”現(xiàn)實制度的約束。另一方面,缺少規(guī)范調(diào)控的醫(yī)藥市場對醫(yī)院的各方面經(jīng)濟效益也產(chǎn)生了影響。
3.開放的醫(yī)療市場使醫(yī)院之間的競爭更加激烈,近年來在醫(yī)療市場上的外國投資,合資企業(yè)和私人資本在不斷的快速擴張,促進了醫(yī)療市場的發(fā)展,同時也加劇了醫(yī)療市場競爭。此外,國家在市場機制下采用宏觀調(diào)控方式對醫(yī)療方面的產(chǎn)業(yè)的進行調(diào)控,市場機制下的醫(yī)療市場日益開放,增加了強醫(yī)院之間的相互競爭,這也導致了醫(yī)療資源方面的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。還以中南大學湘雅醫(yī)院為例2005年醫(yī)院的門診醫(yī)療方面的收入為27.31萬元,比2004年的4.58萬元增加了22.73萬元,增長比例為496,39%。人均醫(yī)療收費額73.46元,比2004年405.51元減少了332.05元,降低了81.88%。
二、醫(yī)院經(jīng)濟管理在新形勢下出現(xiàn)的一些問題
公立醫(yī)院在國家的安排下很長一段時間處于起步階段,在醫(yī)療改革的新形勢下,面對市場經(jīng)濟產(chǎn)生的影響,措手不及,來不及脫胎找不到相應的改革措施,以至于在經(jīng)濟部分有以下幾方面的問題:
1.對經(jīng)濟成本管理沒有實施有效的措施,沒有獲得最優(yōu)效益
在現(xiàn)在發(fā)展社會中,公立醫(yī)院設立了專門的經(jīng)濟管理部門并實施了一系列的改革制度,并對成本管理采取了相應的措施,但在實際管理中部分舊的思想和舊制度的干擾最終沒有形成一個完整的成本管理責任方面的系統(tǒng),成本管理的措施也沒有在科室進行實施,進而不能使醫(yī)院所有的支出部分統(tǒng)計到成本中,因此在醫(yī)院的經(jīng)濟管理方面還有很大的節(jié)約成本的潛力。
2.存在不合理的收入方式,不能充分發(fā)揮增收的內(nèi)在潛力
在公立醫(yī)院中收入有以下幾方面:政府對醫(yī)院的補償收入、醫(yī)療服務方面的收入和藥品的收入。因為國家對醫(yī)院的補償不多,因此在現(xiàn)在醫(yī)院中醫(yī)療方面和藥品方面的收入是醫(yī)院的最重要的經(jīng)濟來源,在這兩項收入中,藥品收入比醫(yī)療收入要多占據(jù)了收入的很大比例,這是不符合新醫(yī)療相關政策規(guī)定的,在現(xiàn)在情形中,收入如果不依靠藥品,醫(yī)療服務方面的收入也有上升的可能性。
3.職工對質(zhì)量要求的意識不夠強烈
追求完善的服務質(zhì)量、更好的為病人服務是醫(yī)院一直追求的目標,但是有的工作人員一味的追求利益缺少為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務的意識,因此經(jīng)常發(fā)生給患者進行過度的醫(yī)療和亂使用藥物的現(xiàn)象,一些醫(yī)院對醫(yī)療過程也沒有進行嚴格的監(jiān)控,沒有設立規(guī)范用藥等完善嚴格的制度,在對患者的醫(yī)療服務方面也不盡完善,不進行改進,廣大消費者對此不滿意,這些都對公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益產(chǎn)生了影響。
三、改革機制、強化管理,增加經(jīng)濟效益以及社會效益
在公立醫(yī)院要實施新的改革政策,使工作績效和工資獎勵能夠有聯(lián)系。因此,應該建立一個績效考核委員會以便對醫(yī)院工作人員的工作績效進行考核,設立一個適應各部門的,有較大的適應性的,有明確目標和與工作績效考核方面有聯(lián)系的指標體系,根據(jù)評估的結(jié)果計發(fā)工資。管理部門、質(zhì)量部門、金融、醫(yī)療部門、護理和門診辦公室每個部門都要盡到自己的責任,工作目標的細化以及經(jīng)營管理方面的績效,企業(yè)管理方面的績效,成本的計算以及認定等這些最根本的工作都要做好,鑒定小組對員工的評估工作一定要格外的認真,不能敷衍了事。評價應與成本的計算聯(lián)系起來、每一個部門的各個方面的收入和支出,固定成本或者是可變的成本,都要按月進行科學合理的成本核算,行政后勤單位要根據(jù)每年的考核績算指標,對醫(yī)院各個部門每個月的業(yè)績考核進行記錄??冃Э己擞袃蓚€等級,首先一級的績效考核由醫(yī)院績效小組對每個科室考核和分配,之后二級的績效考核由科室進行,總而言之醫(yī)院從上到下都要遵循績效考核的工資制度,從而調(diào)度各級工作人員的積極性。
四、總結(jié)
設置“高質(zhì)量、低消耗、高效率”概念是醫(yī)院在新型式下進行經(jīng)濟管理的總體目標。新改革的要求用相對較低的成本,提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,最大可能的滿足廣大人民的需求基本衛(wèi)生服務。醫(yī)院醫(yī)療服務的經(jīng)濟效益應該設置在為患者提供高質(zhì)量的服務上面。采取合理的經(jīng)濟管理模式來減少醫(yī)院的成本,而不是死守那些規(guī)則,不然醫(yī)院的發(fā)展將面臨困境。
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