潘蘇琴，袁曉芳，張建芳（.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州30053；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江杭州30009）

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針刀聯(lián)合自擬腰痛1方治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥135例療效觀察

潘蘇琴1，袁曉芳2，張建芳1
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江杭州310009）

摘要目的：觀察針刀聯(lián)合自擬腰痛1方治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法：門(mén)診寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者135例，通過(guò)為期3 w的針刀松解術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服，將患者治療前與治療3 w后的M-JOA評(píng)分進(jìn)行比較，并將患者治療前與治療6個(gè)月后的McGill各評(píng)分及總評(píng)分進(jìn)行比較，觀察長(zhǎng)期療效。結(jié)果：患者JOA評(píng)分治療前為（9.31±2.50）分，治療后為（20.02±2.90）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療改善率為92.6%；治療6個(gè)月后McGill簡(jiǎn)化疼痛量表各分量表得分及總分與治療前比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刀局部松解減壓聯(lián)合自擬腰痛1方可以有效緩解寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥；中藥；腰痛1方；針刀；寒濕型

在我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，隨著亞健康人群數(shù)目的增加，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病人群越來(lái)越年輕。寒濕型腰痛是中醫(yī)辨證分型中常見(jiàn)的腰痛證型，其特點(diǎn)為無(wú)明顯外傷史，天氣潮濕時(shí)腰腿疼痛癥狀加重，嚴(yán)重影響人們的健康、工作和生活水平。作者近1年運(yùn)用針刀松解聯(lián)合腰痛1方治療135例寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料2013年9月-2014年9月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科門(mén)診就診的患者共135例，其中男62例，女73例，年齡20歲～65歲，病程3 d～10年。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛，天氣潮濕時(shí)加重，下肢麻木感。體征：脊柱側(cè)彎，腰椎前凸減小或消失，腰椎前屈活動(dòng)度明顯受限。病變部位棘突及棘突旁壓痛，慢性患者棘上韌帶有指下滾動(dòng)感；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。X線片示脊柱腰段外形、椎體外及椎間隙的改變；腰椎CT、MRI示椎間盤(pán)變性、突出征象。

1.1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；符合中醫(yī)辨證分型中寒濕型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；能夠接受為期3 w的針刀松解術(shù)并在治療期間堅(jiān)持服用腰痛1方。接受治療后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受治療者；不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；病情較重有手術(shù)指征者。

1.2治療方法

所有納入的患者均采用針刀結(jié)合自擬腰痛1方進(jìn)行為期3 w的治療。

1.2.1中藥處方獨(dú)活、防風(fēng)、小茴香、露蜂房、木瓜各10g，川斷12g，荔枝核、海風(fēng)藤、懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，細(xì)辛3g，元胡20g，制川烏5g。由于獨(dú)活對(duì)胃部刺激較大，對(duì)平素胃部不適的病人加用豆蔻5g。統(tǒng)一在浙江省中山醫(yī)院中藥房配制煎劑，每日1劑，早晚2次餐后溫服，每次200 mL。

1.2.2針刀操作方法及痛點(diǎn)定位［3］體位：患者取俯臥位，平臥于床上，如遇腰椎生理曲度消失的患者腹部可墊一軟枕。消毒、麻醉、鋪無(wú)菌洞巾：常規(guī)消毒，消毒范圍為定點(diǎn)周圍約100 mm區(qū)域。鋪無(wú)菌洞巾后，在各定點(diǎn)以0.5%～1%的利多卡因局部麻醉。針刀松解：針刀每次定3點(diǎn)松解，以解剖位置結(jié)合壓痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)。1次/w，連續(xù)治療3 w，原則上已松解的點(diǎn)無(wú)需再次松解。針刀規(guī)格統(tǒng)一為漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀（1.0 mm×60 mm）。①棘上韌帶與棘間韌帶的松解：取與病變階段椎間盤(pán)或與椎旁壓痛點(diǎn)相平行的相關(guān)位置作為治療點(diǎn)。②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的松解：取病變階段椎間盤(pán)水平面后正中線旁開(kāi)20 mm處進(jìn)針。③臀上皮神經(jīng)卡壓區(qū)的松解：于髂棘上緣處定點(diǎn)位置，將針刀刺入皮膚后直達(dá)髂棘上緣骨面，輕提針刀3～4 mm，再切至骨面，切斷少量筋膜纖維，切割4～5下后手下有松動(dòng)感時(shí)出針。④梨狀肌的松解：在髂后上棘向下55～65 mm旁開(kāi)25～35 mm處確定進(jìn)針點(diǎn)。⑤腓骨頸點(diǎn)的松解：進(jìn)針時(shí)刀口線方向與下肢縱軸呈45°，反復(fù)4～5次切開(kāi)小腿筋膜，再將針刀切向腓骨頸骨面，切開(kāi)腓骨長(zhǎng)肌肌腱外側(cè)緣，反復(fù)3～4次，出針。出針后每個(gè)創(chuàng)口均貼創(chuàng)可貼并壓迫止血，囑患者預(yù)防性服用頭孢類消炎藥2 d，治療后3 d內(nèi)避免針孔接觸水、避免出汗以防止感染，注意休息，避免勞累。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行治療前后的自身對(duì)照，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

采用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］（MJOA），總評(píng)分最高為29分，最低0分。所有患者在治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用McGill簡(jiǎn)化疼痛量表［4］，包括PRI評(píng)分（感覺(jué)分和情緒分）、PPI評(píng)分和目測(cè)類比疼痛評(píng)分（VAS 0～10分）對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

2.2療效觀察

2.2.1患者治療前后臨床改善率及JOA評(píng)分比較135例患者治療后臨床控制、顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)分別為27例、72例、26例、10例，臨床改善率為92.6%。135例患者在為期3 w的治療中無(wú)1例缺失，患者JOA評(píng)分結(jié)果治療前為（9.31±2.50）分，治療后為（20.02± 2.90）分，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.2患者治療6個(gè)月后與治療前McGill各項(xiàng)分及總評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療6個(gè)月后與治療前McGill各分量表得分及總評(píng)分比較（分?±s）

6個(gè)月后隨訪時(shí)脫落4例（脫失率為3.0%），其中2例要求退出，另2例在半年內(nèi)行腰椎間盤(pán)外科手術(shù)治療。其余病例治療6個(gè)月后其McGill各項(xiàng)分及總評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”范疇，在中醫(yī)辨證分型中寒濕型患者腰腿疼痛有沉重感，自覺(jué)四肢濕冷，癥狀隨天氣變化，患者喜暖惡寒，靜臥疼痛不減，脈沉遲或遲緩，舌苔白膩。治法多以散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主。筆者自擬腰痛1方，在臨床上已應(yīng)用40余年，經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期驗(yàn)證，療效確切。方中獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛有祛風(fēng)止痛、祛濕通絡(luò)的作用；川斷、懷牛膝、杜仲、桑寄生具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)的作用；荔枝核、小茴香、元胡、制川烏等具有散寒止痛的作用。綜上，筆者自擬的理氣止痛腰痛1方的主要作用為祛寒濕、壯筋骨、溫經(jīng)止痛。

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿疼痛癥狀的病理機(jī)制在于腰椎周圍軟組織包括相關(guān)韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的病變導(dǎo)致腰椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，主要表現(xiàn)在軟組織的張力增高及存在局部無(wú)菌性炎癥。近年來(lái)靜力性損傷與腰椎疾病的關(guān)系日益受到重視，如果腰部軟組織處于持續(xù)緊張狀態(tài)（久站久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)）就容易發(fā)生靜力性勞損而誘發(fā)軟組織變性，再加上天氣變化不注重保暖，會(huì)使得局部癥狀加重。針刀治腰椎間盤(pán)突出癥一方面利用針刺的整體效應(yīng)，疏經(jīng)通絡(luò)活血化瘀，達(dá)到通則不痛的目的；另一方面利用針刀的局部切割松解剝離作用，松解剝離肌肉韌帶間的各種粘連，解除神經(jīng)卡壓，改善血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，達(dá)到以松止痛的目的。

本文通過(guò)中藥內(nèi)治聯(lián)合針刀松解方法治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥，在改善局部疼痛癥狀的同時(shí)重在調(diào)整患者整體的內(nèi)環(huán)境，可以明顯改善患者疼痛、

腰椎活動(dòng)度及日常生活。寒濕型腰痛病人長(zhǎng)期經(jīng)受慢性勞損及風(fēng)寒侵襲，病史一般較長(zhǎng)或者有慢性腰痛的急性發(fā)作情況。針刀聯(lián)合腰痛1方對(duì)于慢性腰痛的急性發(fā)作病例治療效果最突出，可以在短時(shí)間內(nèi)緩解病人的疼痛癥狀，主要是由于針刀松解病變組織達(dá)到減壓促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的，加之腰痛1方祛風(fēng)通絡(luò)止痛作用的相互配合，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到整體改善。目前針對(duì)寒濕型腰痛的治療報(bào)道很多，但多數(shù)是觀察患者的短期治療效果，而對(duì)于長(zhǎng)期治療效果的追蹤評(píng)估欠缺。腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)多為慢性持久性下腰痛，治療后易復(fù)發(fā)。因此通過(guò)針刀松解與自擬腰痛1號(hào)方的聯(lián)合應(yīng)用，在緩解病人疼痛癥狀的同時(shí)，也注重患者長(zhǎng)期療效的維持。而對(duì)于報(bào)道的療效欠佳的病例，分析潛在原因，主要是患者高齡（＞60歲）且病程較長(zhǎng)（大于5年），慢性勞損所致的局部無(wú)菌性炎癥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，軟組織粘連較重，體內(nèi)寒濕未除盡，所以對(duì)于中藥的短期調(diào)整效果不明顯，對(duì)于針刀松解的耐受性較差。此類患者在經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間（6 w左右）的中藥內(nèi)治聯(lián)合針刀松解術(shù)后，癥狀明顯減輕，療效持久。通過(guò)本文的報(bào)道，為寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療提供新的思路，針?biāo)幉⒂弥委熝甸g盤(pán)突出癥，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，創(chuàng)傷小，效果顯著，可以在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：梁葆朱）

Clinical effect of acupotomology combined with the first prescription of backache in treating the lumbar intervertebral disc herniation（cold-dampness type）

Pan Suqin1，Yuan Xiaofang2，Zhang Jianfang1
（1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310053；2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310009）

AbstractObjective：To observe the clinical effect of acupotomology combined with the first prescription of backache in treating the lumbar intervertebral disc herniation（cold-dampness type）.Methods：135 patients were treated with Chinese medicine and acupotomology for 3 weeks.Using M-JOA to evaluate therapeutic effect，and McGill to evaluate the follow-up results after 6 months.Results：JOA scores before and after 3 week′s treatment were respectively（9.31±2.50）scores and （20.02±2.90）scores.The total effective rate was 92.6%.Comparative difference was statistically significant between before and after 3 week′s treatment（P＜0.01）.The differences about all subscales score and total score of McGill were statistically significant between before and after 6 month′s treatment（P＜0.01）.Conclusion：Acupotomology combined with the self-made first prescription of backache can effectively relieve symptoms of LDH and hasguiding significance for the clinical treatment.

Key wordstraditional Chinese medicine；the first prescription of backache；acupotomology；cold-dampness type

中圖分類號(hào)：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-0258（2016）02-0055-03

［作者簡(jiǎn)介］潘蘇琴，碩士在讀，E-mail：729156758@qq.com