李志強(qiáng)　馮翠麗　王　偉

(河北省新河縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北　新河　055650)

行氣消滯湯治療腹部術(shù)后腸粘連48例臨床觀察

李志強(qiáng)馮翠麗△王偉1

(河北省新河縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北新河055650)

【摘要】目的觀察行氣消滯湯治療腹部術(shù)后腸粘連的臨床療效。方法將96例腹部術(shù)后腸粘連患者隨機(jī)分為2組。治療組48例予行氣消滯湯治療，對(duì)照組48例予穴位注射治療。2組均15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果治療組總有效率95.83%，對(duì)照組總有效率70.83%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論行氣消滯湯治療腹部術(shù)后腸粘連療效確切。

【關(guān)鍵詞】腸疾病;腹部；外科學(xué);手術(shù)后并發(fā)癥;粘連腹部術(shù)后；腸粘連；中藥療法

腸粘連是腹部術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器發(fā)生不正常的黏附。據(jù)報(bào)道，約3.5%～5%的腹部手術(shù)患者術(shù)后可發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻[1]。2008-06—2013-03，我們應(yīng)用行氣消滯湯治療腹部術(shù)后腸粘連48例，并與穴位注射治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部96例均為河北省新河縣中醫(yī)醫(yī)院外科行腹部術(shù)后發(fā)生腸粘連患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男26例，女22例；年齡18～70歲，平均(38.46±2.57)歲；闌尾切除術(shù)16例，剖宮產(chǎn)術(shù)10例，子宮切除術(shù)4例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，腹腔臟器破裂修補(bǔ)術(shù)4例，結(jié)腸癌根治術(shù)2例，膽囊切除術(shù)4例。對(duì)照組48例，男20例，女28例；年齡15～73歲，平均(37.58±2.64)歲；闌尾切除術(shù)16例，剖宮產(chǎn)術(shù)6例，子宮切除術(shù)6例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，腹腔臟器破裂修補(bǔ)術(shù)2例，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，膽囊切除術(shù)4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇①有腹部手術(shù)史患者；②術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀；③查體：腹部不同程度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及高調(diào)及氣過水聲；④立位腹X線平片顯示多個(gè)液平面及腸腔積氣；⑤B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部腸管擴(kuò)張(﹥2 cm)、腸系膜增厚(﹥1 cm)、腸壁之間相貼或腸壁與腹壁之間相貼，無法分離，局部腸蠕動(dòng)減弱[2]。

1.3治療方法2組均禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)灌腸。治療期內(nèi)均停服其它藥物

1.3.1對(duì)照組患者取坐位，雙下肢膝關(guān)節(jié)呈90°，用2 mL注射器抽取0.5 mg地塞米松(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202)加0.9%氯化鈉注射液1 mL，準(zhǔn)確定位足三里穴位，常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，進(jìn)針后有明顯的痠脹感后，抽吸無回血，緩慢注人藥物，局部以無菌棉簽按壓約3 min防止出血。每隔3 d交替注射1次。

1.3.2治療組予行氣消滯湯。藥物組成：木香6g，香附6g，青皮6g，陳皮6g，茯苓15g，白術(shù)6g，竹茹10g，半夏6g，黃芩6g，柴胡6g，烏藥6 g。體質(zhì)虛弱加黨參6 g；便秘或腑氣不通加大黃(后下)6 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次由胃管注入，夾閉2～4 h，并逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3.3療程2組均15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)治愈：腹痛、腹脹癥狀消失，排便、排氣正常，且1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：腹痛、腹脹癥狀消失，排便、排氣正常，且6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：6個(gè)月內(nèi)腹痛、腹脹癥狀減輕，且有復(fù)發(fā)；無效：腹痛、腹脹癥狀未改善，未排氣、排便。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

腸粘連多由損傷或炎癥引起，分為先天性和后天性2種，先天性多由于發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎引起，臨床較少見，后天性多由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上多見[3]。后天性粘連部位廣泛，粘連部位不定[4]。腸粘連形成主要是纖維蛋白增生，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，局部充血水腫，釋放大量組織胺、激肽、5-羥色胺等多種血管活性物質(zhì)，滲出大量纖維素，且腹腔內(nèi)出現(xiàn)低纖高凝狀態(tài)，使腹膜或漿膜出現(xiàn)粘連帶。同時(shí)，許多毛細(xì)血管伸入其中，成纖維細(xì)胞在膠原網(wǎng)中增殖，數(shù)周或數(shù)月后粘連為之形成[5]。20%腸粘連由腹部手術(shù)所致，術(shù)后可以引發(fā)新的粘連，病程可隨時(shí)間加重[6]。近年來隨著外科及婦科腹部手術(shù)的增加，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連患者人數(shù)越來越多。

傳統(tǒng)中醫(yī)無腸粘連病名，認(rèn)為腸粘連屬腹痛范疇，認(rèn)為小腸、大腸均屬六腑，其生理特點(diǎn)是“降而不升”、“瀉而不藏”、“實(shí)而不能滿”。小腸具有受盛、化物和泌別清濁的生理功能，將水谷之精華化為精微和糟粕，精微依脾之升而營(yíng)養(yǎng)全身，糟粕依小腸之降傳到大腸，大腸具有傳化糟粕、吸收水液的生理功能。腹部術(shù)后常造成臟腑失和，氣血不暢，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，傳化不利，引起腹脹、腹痛、停止排氣排便及嘔吐等癥狀。行氣消滯湯方中木香、陳皮、烏藥行氣止痛，破氣消積；香附行氣止痛；青皮消積化滯；茯苓滲濕利水，寧心安神；白術(shù)健脾補(bǔ)氣，燥濕利尿；竹茹、半夏燥濕化痰止痛，降逆止嘔；黃芩清熱燥濕，解毒瀉火；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣。諸藥合用，共奏理氣止痛、活血化瘀、健脾止嘔、通里消積之功。現(xiàn)代藥理研究表明，香附可抑制腸管收縮[7]；青皮具有刺激胃腸道，促進(jìn)消化液分泌作用[8]；活血化瘀中藥具有增強(qiáng)纖溶性，抑制炎性滲出，改善微循環(huán)，通里攻下中藥具有促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，減少腹膜間接觸，理氣止痛中藥具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消化食物，加快排氣[9]。

針刺足三里穴位，用以益脾燥濕，調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)中益氣，行氣化滯，引導(dǎo)食滯下行。同時(shí)可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律。地塞米松抗炎作用，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，減少腹膜表面纖維蛋白滲出，促使纖維蛋白的裂解，減輕局部炎性反應(yīng)引起的粘連。

綜上所述，行氣消滯湯可有效促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸壁的收縮功能，促進(jìn)排氣，用于治療腹部術(shù)后腸粘連取得顯著療效，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.014

通訊作者：△河北省新河縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北新河055650

作者簡(jiǎn)介:李志強(qiáng)(1978—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事外科臨床工作。研究方向：外科疾病的診療研究。

【中圖分類號(hào)】R287;R574.01;R619.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0528-02

(收稿日期：2014-10-17)

1河北醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，河北石家莊050017