陳穎芳　邱文達(dá)　陳如碧

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院急診科　東莞　523142）

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不同時(shí)間段服用氯沙坦對(duì)老年非杓型高血壓患者的臨床療效

陳穎芳邱文達(dá)陳如碧

（廣東省東莞市麻涌醫(yī)院急診科東莞523142）

摘要：目的：研究不同時(shí)間段服用氯沙坦對(duì)老年非杓型高血壓患者的臨床療效。方法：將我院門診急診收治的70例老年非杓型高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，均給予氯沙坦口服治療。觀察組患者于晚上19:00服藥，對(duì)照組患者于上午07:00服藥，均治療48周，患者治療前和治療48周后進(jìn)行24 h無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，比較兩組患者全天平均收縮壓和舒張壓（24 h SBP、24 h DBP），晝間平均收縮壓和舒張壓（dSBP、dDBP），夜間平均舒張壓和舒張壓（nSBP、nDBP），晨間平均收縮壓和舒張壓（晨間SBP、DBP）和異常血壓形態(tài)的糾正率。結(jié)果：兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨間SBP及DBP均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療后觀察組患者晨間SBP及DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者異常血壓形態(tài)的糾正率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：不同時(shí)間段服用氯沙坦均能有效降低血壓，但夜間服藥降低晨間血壓及糾正異常血壓形態(tài)的效果更好。

關(guān)鍵詞：非杓型高血壓；氯沙坦；服藥時(shí)間

非杓型高血壓具有夜間血壓下降減弱的晝夜節(jié)律特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)大動(dòng)脈順應(yīng)性降低的情況，對(duì)心腦腎等靶器官的損害較嚴(yán)重［1］。對(duì)于此類患者的治療除了在降壓的同時(shí)，還要根據(jù)血壓節(jié)律特點(diǎn)選擇合適的時(shí)間段進(jìn)行治療，將異常血壓形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹凸?jié)律［2］。本文旨在研究不同時(shí)間段服用氯沙坦對(duì)老年非杓型高血壓患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月來我院門急診就診的高血壓患者70例，均經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確診為非杓型高血壓，其中男41例，女29例；平均年齡（61.3±11.7）歲；平均病程（5.1±0.8）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（26.9±1.4）kg/m2；患者合并高脂血癥26例，合并糖尿病11例（血糖控制良好），合并冠心病9例?；颊呔驮\前未用或停用ARB或ACEI類降壓藥≥2周，排除繼發(fā)性高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并急性冠脈綜合癥、病竇綜合征及高鉀血癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)及病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予氯沙坦治療。對(duì)照組患者于上午07:00口服氯沙坦50 mg/次，1次/d治療；觀察組患者于晚上19:00口服氯沙坦50 mg/次，1次/d治療?；颊?個(gè)月后血壓未降至正常（診室血壓＜140/80 mm Hg，24 h動(dòng)態(tài)血壓＜130/80 mm Hg）可加大劑量至100 mg/次。兩組患者均接受治療48周。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1血壓患者治療前和治療48周后進(jìn)行24 h無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，其中06:00～22:00為晝間記錄時(shí)間，監(jiān)測間隔為30 min，22:00～次日06:00為夜間記錄時(shí)間，監(jiān)測間隔為1 h，監(jiān)測期間維持日?；顒?dòng)，全天有效血壓讀數(shù)＞85%，間隔內(nèi)讀數(shù)無缺漏。記錄兩組患者治療前后全天平均收縮壓和舒張壓（24 h SBP、24 h DBP），晝間平均收縮壓和舒張壓（dSBP、dDBP），夜間平均收縮壓和舒張壓（nSBP、nDBP），晨間（05:00～09:00）平均收縮壓和舒張壓（晨間SBP、DBP）。

1.3.2異常血壓形態(tài)的糾正SBP夜間下降率（NRR）=（dSBP均值-nSBP均值）/dSBP均值× 100%，根據(jù)NRR將血壓晝夜節(jié)律分為杓型（10%≤NRR≤20%）和非杓型（NRR＜10%），比較兩組患者治療前后血壓形態(tài)的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例/百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓比較兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨間SBP及DBP均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療后觀察組患者晨間SBP及DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

表1　兩組患者治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

指標(biāo)　　組別　治療前　　治療后　　治療前后組內(nèi)比較t P 24 h SBP觀察組對(duì)照組14.97 14.36 ＜0.01 ＜0.01 t P 24 h DBP觀察組對(duì)照組9.98 10.08 ＜0.01 ＜0.01 t P dSBP觀察組對(duì)照組25.02 22.43 ＜0.01 ＜0.01 t P dDBP觀察組對(duì)照組10.15 13.63 ＜0.01 ＜0.01 t P nSBP觀察組對(duì)照組14.29 12.13 ＜0.01 ＜0.01 t P nDBP觀察組對(duì)照組11.77 13.55 ＜0.01 ＜0.01 t P晨間SBP觀察組對(duì)照組20.02 11.61 ＜0.01 ＜0.01 t P晨間DBP觀察組對(duì)照組12.12 7.33 ＜0.01 ＜0.01 t P 143.1±5.7 144.2±5.5 0.82 ＞0.05 94.3±2.1 93.9±3.0 0.65 ＞0.05 150.9±4.7 151.3±5.5 0.33 ＞0.05 97.6±5.4 98.1±3.7 0.45 ＞0.05 132.6±4.9 133.1±5.3 0.41 ＞0.05 85.6±4.4 86.1±3.2 0.54 ＞0.05 162.1±6.7 161.3±7.8 0.46 ＞0.05 95.4±6.3 94.9±5.2 0.36 ＞0.05 121.6±6.3 122.4±7.1 0.49 ＞0.05 79.2±8.7 80.3±7.4 0.57 ＞0.05 129.3±2.0 128.7±2.3 1.16 ＞0.05 82.3±7.1 83.4±5.2 0.74 ＞0.05 113.7±6.1 114.6±7.3 0.56 ＞0.05 73.5±4.2 72.7±4.9 0.73 ＞0.05 133.6±5.1 141.5±6.4 5.71 ＜0.01 79.3±4.7 85.7±5.3 5.51 ＜0.01

2.2兩組患者異常血壓形態(tài)的糾正率比較觀察組患者異常血壓形態(tài)的糾正率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者異常血壓形態(tài)的糾正率比較

3　討論

人體血壓呈晝夜節(jié)律變化，一般認(rèn)為杓型分布是相對(duì)健康的類型，而非杓型高血壓的異常形態(tài)特征對(duì)靶器官的損害更加嚴(yán)重［3］，與腦卒中、頸動(dòng)脈硬化、高血壓腎病及左室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)。除了降低患者血壓之外，晝夜血壓模式向杓型正?；歉哐獕夯颊咝碌闹委熌繕?biāo)［4］。在實(shí)際治療過程中應(yīng)使24 h降壓藥濃度與患者晝夜血壓模式對(duì)應(yīng)，非杓型高血壓患者晚上服藥后可達(dá)到降壓作用持續(xù)時(shí)間與血壓升高一致，能在平穩(wěn)降壓的同時(shí)有效控制這一段時(shí)間的血壓水平，達(dá)到降低靶器官損害的目的［5］。同時(shí)，晨間血壓升高與心血管病的發(fā)病時(shí)間高度吻合，而晨間給藥后血藥濃度的降低則不利于控制患者血壓的晨峰現(xiàn)象，患者發(fā)生心血管意外的概率升高［6］。血管緊張素是已知最強(qiáng)的內(nèi)源性血管收縮因子，在高血壓的形成和發(fā)展中起到重要作用［7］。氯沙坦作為ARB類降壓藥，能特異性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，可持續(xù)、平穩(wěn)、有效降壓，對(duì)心臟、腎臟等多器官有保護(hù)作用，已廣泛應(yīng)用于高血壓患者的長期治療。本研究表明，兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、晨間SBP及DBP均較治療前顯著下降（P＜0.01）且治療后觀察組患者晨間SBP及DBP顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者異常血壓形態(tài)的糾正率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。綜上所述，不同時(shí)間段服用氯沙坦均能有效降低血壓，但夜間服藥降低晨間血壓及糾正異常血壓形態(tài)的效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.007

收稿日期：（2016-02-24）