吳泰平，徐愛(ài)軍

210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院

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基于公平理論的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究

吳泰平，徐愛(ài)軍

210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院

【摘要】醫(yī)院作為現(xiàn)代社會(huì)的重要單元，理應(yīng)承擔(dān)其應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，但是現(xiàn)行醫(yī)療體系復(fù)雜，醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任復(fù)雜多樣，評(píng)價(jià)不同醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該有所差別。本文以公平理論為基礎(chǔ)，利用愿意-能夠-應(yīng)該三角模型分析醫(yī)院的社會(huì)活動(dòng)，區(qū)分出是否為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，并將醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任分類(lèi)。并根據(jù)公平原則，分別從政府、醫(yī)院以及社會(huì)的角度提出規(guī)制公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的建議。

【關(guān)鍵詞】公平理論；醫(yī)院；社會(huì)責(zé)任；愿意-能夠-應(yīng)該

吳泰平，徐愛(ài)軍.基于公平理論的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(13)：1565-1568.[www.chinagp.net]

Wu TP，Xu AJ.Hospital social responsibility based on equity theory[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1565-1568.

醫(yī)院作為社會(huì)中的一個(gè)有機(jī)單元，必然要承擔(dān)其應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。新醫(yī)改以來(lái)，各方一致倡導(dǎo)公立醫(yī)院應(yīng)回歸公益性，這也是我國(guó)公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。學(xué)術(shù)界和公眾多認(rèn)為，公立醫(yī)院的公益性不太良好，甚至認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院的本質(zhì)已經(jīng)異化，營(yíng)利性和趨利性相當(dāng)明顯[1]。不同等級(jí)、不同類(lèi)型、不同屬性的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的外延和要求必然不同，本文基于公平理論分析不同醫(yī)院的社會(huì)活動(dòng)，并就不同醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任提出規(guī)制建議。本文為討論的方便，默認(rèn)公立醫(yī)院為非營(yíng)利性的，民營(yíng)醫(yī)院為可營(yíng)利性的，并不排除現(xiàn)實(shí)生活中少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的非營(yíng)利性。

1公平理論、醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵

1.1公平理論公平理論有兩種：一種是亞當(dāng)斯提出的，也稱(chēng)為社會(huì)比較理論，該理論是研究人的動(dòng)機(jī)和知覺(jué)關(guān)系的一種激勵(lì)理論，認(rèn)為員工的激勵(lì)程度來(lái)源于對(duì)自己和參照對(duì)象的報(bào)酬和投入的比例的主觀比較感覺(jué)。另一種是羅伯特·福爾杰提出的公平理論，該公平理論構(gòu)建了一個(gè)愿意-能夠-應(yīng)該的三角模型，可以用來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)社會(huì)單元的社會(huì)地位和社會(huì)責(zé)任的公平性。這個(gè)模型既可以評(píng)價(jià)社會(huì)對(duì)某個(gè)社會(huì)單元要求的公平性，同時(shí)也可以評(píng)價(jià)某個(gè)社會(huì)單元在社會(huì)工作中對(duì)社會(huì)是否公平。羅伯特·福爾杰的公平理論更關(guān)注“不利的”不平等中的相對(duì)損失[2]。本文中的公平理論是后者。

1.2醫(yī)院社會(huì)責(zé)任醫(yī)院社會(huì)責(zé)任源自于企業(yè)社會(huì)責(zé)任，后者的相關(guān)層次理論也為醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的定位提供了依據(jù)。1971年，美國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展委員會(huì)用3個(gè)責(zé)任同心圈來(lái)說(shuō)明企業(yè)社會(huì)責(zé)任的層級(jí)性：最里圈表示經(jīng)濟(jì)職能的基本責(zé)任；中間一圈表示對(duì)社會(huì)價(jià)值觀和優(yōu)先權(quán)的變化所采取的積極態(tài)度的責(zé)任；最外圈表示新出現(xiàn)的以及還不明確的責(zé)任[3]。1991年，Carroll[4]進(jìn)一步提出公司社會(huì)責(zé)任金字塔說(shuō)，認(rèn)為企業(yè)社會(huì)責(zé)任應(yīng)包含經(jīng)濟(jì)責(zé)任、法律責(zé)任、道德責(zé)任及社會(huì)責(zé)任。也有研究在Carroll的分類(lèi)思想的基礎(chǔ)上，從責(zé)任性質(zhì)(必需，還是自愿)和動(dòng)機(jī)(為了利益相關(guān)者的利益，還是企業(yè)的利益，還是兩者兼顧)兩個(gè)方面，把企業(yè)社會(huì)責(zé)任分為戰(zhàn)略性、倫理性和利他性3種類(lèi)型[5]。

我國(guó)對(duì)于醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究起步較晚，學(xué)者們對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的具體行為表現(xiàn)進(jìn)行了宏觀的橫向分類(lèi)。從利益相關(guān)者的角度，可以將醫(yī)院社會(huì)責(zé)任分為醫(yī)院對(duì)國(guó)家的責(zé)任、醫(yī)院對(duì)人民群眾的責(zé)任及醫(yī)院對(duì)其內(nèi)部職工的責(zé)任[6]；從法制、經(jīng)濟(jì)、道義3個(gè)不同的層面，又可將醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任分為法律責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任及道德責(zé)任[7]。本文醫(yī)院社會(huì)責(zé)任概念的落腳點(diǎn)集中在責(zé)任的層面，而不是義務(wù)的層面，因?yàn)樯鐣?huì)責(zé)任對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)更強(qiáng)調(diào)的是一種道德的約束。醫(yī)院社會(huì)責(zé)任這個(gè)概念不是指醫(yī)院所必須承擔(dān)的所有責(zé)任，而是指那些法律法規(guī)規(guī)定的義務(wù)之外，從社會(huì)倫理道德層面醫(yī)院也應(yīng)該去履行的事項(xiàng)[8]。盡管這些學(xué)者的表述不同，但都指出了社會(huì)責(zé)任的基本精神即組織在營(yíng)利以外最大限度地增進(jìn)和維護(hù)社會(huì)利益的責(zé)任[9]。

2醫(yī)院活動(dòng)的公平模型分析

對(duì)于不同的醫(yī)院，社會(huì)職能和社會(huì)責(zé)任不同，其要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該不同。讓不同的醫(yī)院在公平合理的環(huán)境下競(jìng)爭(zhēng)，彼此承擔(dān)自身應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，這是對(duì)各醫(yī)院的公平，對(duì)患者的公平，更是對(duì)全社會(huì)更大的公平。

人們應(yīng)該做什么的前提是人們能夠做什么。在認(rèn)為人們能夠根據(jù)實(shí)際情況做出最佳選擇的基礎(chǔ)上，人們被要求依據(jù)社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)，考慮社會(huì)道德，實(shí)施他們應(yīng)該做的行為[2]。要求醫(yī)院做其無(wú)法完成的工作，是對(duì)醫(yī)院的不公平，當(dāng)然也是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。因此，要求醫(yī)院應(yīng)該去做什么的前提是醫(yī)院能夠做什么，凡是醫(yī)院不能夠完成的工作都不應(yīng)該要求醫(yī)院做，否則就是對(duì)醫(yī)院的不公平。醫(yī)院愿意去做它能夠而且應(yīng)該去做的事情，是履行其基本的責(zé)任，如若不愿意就是社會(huì)責(zé)任履行缺失，是醫(yī)院對(duì)社會(huì)的不公平。醫(yī)院不可以愿意去做它能夠但不應(yīng)該做的事情，否則就是醫(yī)院對(duì)社會(huì)的不公平。根據(jù)羅伯特·福爾杰的觀點(diǎn)，不利的不平等會(huì)帶來(lái)巨大的社會(huì)損失。

醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)是通過(guò)醫(yī)院社會(huì)活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的，為方便分析醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，結(jié)合羅伯特·福爾杰的公平理論構(gòu)建了愿意-能夠-應(yīng)該三維模型(見(jiàn)圖1)，3個(gè)圓圈分別代表醫(yī)院能夠、愿意和應(yīng)該從事的社會(huì)活動(dòng)?！澳軌颉眻A圈代表醫(yī)院自身的能力和資源范疇；“愿意”圓圈代表醫(yī)院從事社會(huì)活動(dòng)的主觀意愿范疇；“應(yīng)該”圓圈代表社會(huì)對(duì)醫(yī)院從事社會(huì)活動(dòng)的評(píng)價(jià)范疇，三者彼此之間又有所交集，形成了7個(gè)意義不同的區(qū)域。根據(jù)愿意-能夠-應(yīng)該三維模型，可以清晰地展示每個(gè)區(qū)域代表的內(nèi)涵，并區(qū)分出這些社會(huì)活動(dòng)是否為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任(見(jiàn)表1)。

表1基于公平模型的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任活動(dòng)分類(lèi)

Table 1Classification of hospital social responsibility activities based on the equity model

區(qū)域能夠愿意應(yīng)該是否社會(huì)責(zé)任A+--否B-+-否C--+是D++-否E+-+是F-++是G+++是

圖1醫(yī)院活動(dòng)的公平模型

Figure 1Equity model of hospital activities

醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是醫(yī)院應(yīng)該從事的社會(huì)活動(dòng)，不是醫(yī)院應(yīng)該從事的社會(huì)活動(dòng)當(dāng)然也就不是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。根據(jù)公平模型的分析，區(qū)域A、B、D代表的醫(yī)院活動(dòng)不是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，區(qū)域C、E、F、G代表的醫(yī)院活動(dòng)是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。因此，醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任分為四類(lèi)：非支持型社會(huì)責(zé)任，即醫(yī)院能力達(dá)不到也不愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，包括進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步、培養(yǎng)衛(wèi)生人才等；能力支持型社會(huì)責(zé)任，即醫(yī)院能夠承擔(dān)但不愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，包括解決就業(yè)、關(guān)心職工、保護(hù)環(huán)境、提供醫(yī)療救助、提供慈善服務(wù)、為貧困人群及其他居民提供減收或免收費(fèi)用的基本衛(wèi)生服務(wù)[10]；意愿支持型社會(huì)責(zé)任，即醫(yī)院愿意承擔(dān)但是能力達(dá)不到的社會(huì)責(zé)任，包括低利潤(rùn)的醫(yī)療服務(wù)及藥品的開(kāi)放和提供能力、社區(qū)健康目標(biāo)等[7]；完全支持型社會(huì)責(zé)任，即醫(yī)院能力達(dá)到并且愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，包括為公眾提供安全、有效、方便、低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的主導(dǎo)地位，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)、完成政府指令性任務(wù)。由于公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的差異，其社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容也應(yīng)有所不同。

3醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的公平性分析

3.1公平的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任公平不是均等，更不是平均，而應(yīng)該結(jié)合自身?xiàng)l件、社會(huì)需要，不同的醫(yī)院根據(jù)自身設(shè)立的目標(biāo)不同，其應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也不同，這才是對(duì)具體醫(yī)院的公平。公立醫(yī)院事實(shí)上是附屬于政府的事業(yè)單位，公立醫(yī)院很大一部分的工作是完成政府的指令。承擔(dān)社會(huì)責(zé)任不應(yīng)只是醫(yī)院的責(zé)任，同樣也是政府的責(zé)任。醫(yī)院的責(zé)任應(yīng)該是有限責(zé)任而不是無(wú)限責(zé)任，要以承擔(dān)責(zé)任的能力為限[11]。

3.2公平的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的必要性由于國(guó)家體制的原因，政府既是公立醫(yī)院的舉辦者，同時(shí)也是公立醫(yī)院的監(jiān)督者。實(shí)際生活中，政府的這兩種職能往往交織在一起，政府和醫(yī)院共同利益多，難以實(shí)現(xiàn)真正的監(jiān)管。其次，衛(wèi)生行政部門(mén)傾向于“重扶持、輕管理”的監(jiān)管模式，對(duì)公立醫(yī)院的逐利行為處罰力度不夠。在現(xiàn)行的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院從多方面享受到政府的政策優(yōu)惠，這為公立醫(yī)院帶來(lái)巨大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院需要獲得或者是維護(hù)現(xiàn)有的優(yōu)惠，而政府掌握著這種優(yōu)惠的分配。政府和公立醫(yī)院的這種利益關(guān)系，必然會(huì)導(dǎo)致政府和公立醫(yī)院的設(shè)租-尋租關(guān)系的發(fā)生。而這種關(guān)系又受到政府監(jiān)管成本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政處罰、設(shè)租的收益或?qū)ぷ獬杀疽约靶姓?jiǎng)勵(lì)等因素的影響[12]。

尋租活動(dòng)的蔓延，具有惡性循環(huán)的趨勢(shì)。因?yàn)閷ぷ獾拇嬖?，市?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的公平性被破壞了，使人們對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的合理性和效率產(chǎn)生了根本的懷疑。于是人們更多地要求用政府干預(yù)來(lái)彌補(bǔ)收入分配不均的現(xiàn)象。這樣反而提供了更多的尋租機(jī)會(huì)，產(chǎn)生了更多的不公平競(jìng)爭(zhēng)[13]。由于公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的不同主辦方，享有的很多待遇也會(huì)不一樣，如稅收、制度約束、撥款等。公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院在不同的競(jìng)爭(zhēng)水平下，公立醫(yī)院的尋租必然會(huì)導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的效仿。民營(yíng)醫(yī)院為了生存和發(fā)展不得不去尋租，這樣兩邊會(huì)在一種公平但是會(huì)損害全社會(huì)福利的不合理情況下競(jìng)爭(zhēng)，這是對(duì)全社會(huì)的不公平。

我國(guó)公立醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面總體上處于較好程度，但是與公眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象密切相關(guān)的問(wèn)題仍然存在。因?yàn)楣⑨t(yī)院的社會(huì)責(zé)任就是為所有利益相關(guān)者謀利益，所以責(zé)任缺失會(huì)引發(fā)利益相關(guān)者不滿(mǎn)，不滿(mǎn)的情緒又導(dǎo)致不應(yīng)有的行為，最后負(fù)面的結(jié)果都轉(zhuǎn)嫁給其他利益相關(guān)者如患者[14]。社會(huì)公平地對(duì)待醫(yī)院，醫(yī)院才會(huì)公平地對(duì)待社會(huì)，醫(yī)院受到不公平對(duì)待而遭受的利益損失，也必然通過(guò)對(duì)社會(huì)不公平的方式轉(zhuǎn)嫁出去。

3.3公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的差異我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)是帶有一定福利性的社會(huì)公益事業(yè)，在這個(gè)事業(yè)起重要作用的醫(yī)院主要功能是救死扶傷。公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的定位不一樣，社會(huì)和學(xué)界一致認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)該回歸公益性。民營(yíng)醫(yī)院除少數(shù)定位公益事業(yè)之外，大部分是逐利的。兩種不同性質(zhì)的醫(yī)院，其定位不一樣，因此需要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也就不應(yīng)該相同。政府給予公立醫(yī)院很多政策優(yōu)惠及資本的投入，用于彌補(bǔ)其承擔(dān)某些社會(huì)責(zé)任的支出，因此公立醫(yī)院應(yīng)該履行的社會(huì)責(zé)任廣度和深度都應(yīng)該大于民營(yíng)醫(yī)院。

截止到2013年，我國(guó)醫(yī)院中公立醫(yī)院有13 396家，民營(yíng)醫(yī)院有11 313家。但是，公立醫(yī)院的病床數(shù)為3 865 385個(gè)，而民營(yíng)醫(yī)院的病床數(shù)只有713 216個(gè)[15]。從數(shù)據(jù)不難看出，雖然從醫(yī)院的數(shù)量上公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院相差不大，但是從病床數(shù)這個(gè)衡量醫(yī)院規(guī)模的指標(biāo)可以看出，公立醫(yī)院的規(guī)模占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。因此，公立醫(yī)院也應(yīng)該承擔(dān)更大的社會(huì)責(zé)任。

公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任內(nèi)涵豐富，根據(jù)公立醫(yī)院目前的資源和能力條件，社會(huì)需要的醫(yī)療服務(wù)公立醫(yī)院基本可以滿(mǎn)足。但是，受到能力和資源的限制，在科學(xué)研究和衛(wèi)生人才培養(yǎng)等方面可能存在不足。公立醫(yī)院自身的條件使公立醫(yī)院在追逐經(jīng)濟(jì)利益的競(jìng)爭(zhēng)中有著巨大的優(yōu)勢(shì)，但是創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益不是公立醫(yī)院應(yīng)該有的行為，更不是公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。相反地，民營(yíng)醫(yī)院的立足點(diǎn)不是公益性，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益是民營(yíng)醫(yī)院的基本社會(huì)責(zé)任，因?yàn)槠湟鉀Q就業(yè)和創(chuàng)造稅收。

4基于公平模型的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任規(guī)制建議

4.1政府的干預(yù)作用政府的干預(yù)作用會(huì)直接影響到醫(yī)院的能力范疇，政府可以通過(guò)提升醫(yī)院的能力以及讓社會(huì)更好地認(rèn)識(shí)醫(yī)院的能力和責(zé)任，幫助醫(yī)院更好地履行社會(huì)責(zé)任。政府主管部門(mén)作為醫(yī)院的監(jiān)管部門(mén)，熟悉各個(gè)醫(yī)院的能力和資源條件以及各醫(yī)院的優(yōu)劣所在，這為政府的監(jiān)管提供了極大的便利。醫(yī)院無(wú)法從事其愿意但是不應(yīng)該有的社會(huì)活動(dòng)，這是社會(huì)樂(lè)于見(jiàn)到的；但是很多活動(dòng)社會(huì)認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該從事并且醫(yī)院也愿意從事，而醫(yī)院卻做不到，這可能是醫(yī)院自身能力和資源有限，也可能是政府限制或政策條件約束；對(duì)于社會(huì)認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該從事但醫(yī)院無(wú)法做到也不愿意從事的社會(huì)活動(dòng)，可能是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院的能力、資源認(rèn)識(shí)不夠而產(chǎn)生的誤解，這些本就不應(yīng)該是醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。因此，政府應(yīng)該調(diào)查具體情況，幫助解決醫(yī)院的能力和資源問(wèn)題，提高醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，并且放開(kāi)政策限制，讓醫(yī)院能夠根據(jù)自身能力和資源為社會(huì)提供更多更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，政府也要對(duì)社會(huì)期望醫(yī)院從事的活動(dòng)進(jìn)行甄別，明確是否為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，并將這種信息向社會(huì)公布，借助社會(huì)力量達(dá)到監(jiān)管效果。

公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)立目標(biāo)、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的能力不一樣，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分別管理。政府雖然不是醫(yī)療系統(tǒng)中絕對(duì)的主角，但是可以起到非常好的調(diào)節(jié)和催化作用。政府應(yīng)鼓勵(lì)公立醫(yī)院承擔(dān)其愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，更要精益求精，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平；可以通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、人員編制、行政命令等形式督促其承擔(dān)不愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任；對(duì)于公立醫(yī)院不應(yīng)該從事的活動(dòng)，要加大監(jiān)督強(qiáng)度和懲罰力度。以此來(lái)保障公立醫(yī)院從事其應(yīng)該的活動(dòng)，并且物盡其能，人盡其用，為衛(wèi)生事業(yè)做出最大貢獻(xiàn)。

4.2醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自身的地位及社會(huì)責(zé)任醫(yī)院自身對(duì)社會(huì)責(zé)任主觀認(rèn)識(shí)會(huì)影響到醫(yī)院的愿意范疇，醫(yī)院應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自身的地位和社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院不愿意從事的社會(huì)活動(dòng)，都是受到政府監(jiān)管、社會(huì)輿論以及趨利心理而從事的。公立醫(yī)院不愿意從事只產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)，可能因?yàn)槠渥陨淼赖伦月梢只蛩袚?dān)的社會(huì)成本比較大，這是整個(gè)社會(huì)樂(lè)于見(jiàn)到的，因此應(yīng)該鼓勵(lì)；對(duì)于公立醫(yī)院不愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，要加大監(jiān)督和懲罰力度，并依靠社會(huì)輿論壓力，使醫(yī)院能夠愿意去從事。公立醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)不屬于民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任范疇的社會(huì)責(zé)任。民營(yíng)醫(yī)院不愿意從事只產(chǎn)生社會(huì)效益的活動(dòng)，可能是受到自身能力和資源的限制，也可能因?yàn)榭紤]自身的經(jīng)濟(jì)成本，當(dāng)然這并不是其應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，因此政府應(yīng)給予一定的優(yōu)惠及獎(jiǎng)勵(lì)措施。

4.3科學(xué)公平地認(rèn)知醫(yī)院社會(huì)責(zé)任社會(huì)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)以及對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)的需求代表著醫(yī)院的應(yīng)該范疇。對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不能只依賴(lài)政府的監(jiān)管和醫(yī)院的道德自律，更應(yīng)該引入社會(huì)監(jiān)督。社會(huì)根據(jù)政府主管部門(mén)發(fā)布的各醫(yī)院信息，考慮其能力和資源條件，科學(xué)公平地認(rèn)知醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，并且區(qū)別對(duì)待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院。公立醫(yī)院受到政府的政策優(yōu)惠以及財(cái)政補(bǔ)貼，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)處于主導(dǎo)地位，理應(yīng)承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。社會(huì)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院有社會(huì)責(zé)任之外的活動(dòng)，可以向政府主管部門(mén)檢舉，也可以通過(guò)社會(huì)輿論降低其名譽(yù)度，繼而導(dǎo)致其門(mén)診量的下降；民營(yíng)醫(yī)院從事了自己社會(huì)責(zé)任范疇外的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任，應(yīng)得到社會(huì)的認(rèn)可和贊許，社會(huì)的良好口碑有助于提升社會(huì)名譽(yù)度，繼而增加其門(mén)診量和營(yíng)業(yè)收入，用以補(bǔ)償其具有正外部效應(yīng)的活動(dòng)。因此，社會(huì)應(yīng)公正地認(rèn)識(shí)醫(yī)院的能力和資源以及性質(zhì)，通過(guò)社會(huì)監(jiān)督醫(yī)院的社會(huì)活動(dòng)，規(guī)制醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，務(wù)求醫(yī)院發(fā)揮最大的能力為公眾健康服務(wù)。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院管理，應(yīng)給予更大的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，適當(dāng)監(jiān)督其愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，保障基本的醫(yī)療服務(wù)水平；可以通過(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和政策優(yōu)惠的形式，鼓勵(lì)其承擔(dān)科研、教學(xué)等不應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。至于民營(yíng)醫(yī)院的逐利經(jīng)營(yíng)，可以通過(guò)稅收的形式進(jìn)行監(jiān)督管理。

醫(yī)院是現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療體系主體，在保障居民健康中起著主導(dǎo)作用，因此醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行就尤為重要，而一個(gè)合理科學(xué)的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行的模式是基礎(chǔ)。不同醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任理應(yīng)有所區(qū)分，不能一概而論。而評(píng)價(jià)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行，也不能將醫(yī)院獨(dú)立開(kāi)去評(píng)價(jià)，而應(yīng)該將它作為一個(gè)社會(huì)單元，結(jié)合其自身能力和外部環(huán)境去評(píng)價(jià)。將醫(yī)院對(duì)社會(huì)的公平性和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的公平性結(jié)合起來(lái)的醫(yī)院管理體制和評(píng)價(jià)機(jī)制才是科學(xué)和合理的。合理的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任履行模式，既可以保障衛(wèi)生資源的最大化利用，同時(shí)可以促進(jìn)社會(huì)的公平正義。

作者貢獻(xiàn)：吳泰平負(fù)責(zé)模型的構(gòu)建和文章的寫(xiě)作；徐愛(ài)軍負(fù)責(zé)文章結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)以及內(nèi)容的審核。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]Lei HC.Study on the definition and its enhancement options of public-interests orientation of public hospitals[J].Chinese Health Economics，2012，31(1)：10-12.(in Chinese)

雷海潮.公立醫(yī)院公益性的概念與加強(qiáng)策略研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012,31(1)：10-12.

[2]肯·史密斯，邁克爾·希特.管理學(xué)中的偉大思想：經(jīng)典理論的開(kāi)發(fā)歷程[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010:47.

[3]Zhao Q.An overview of corporate social responsibility theory in western countries[J].Social Sciences in Guangdong,2007，24(4)：172.(in Chinese)

趙瓊.國(guó)外企業(yè)社會(huì)責(zé)任理論述評(píng)——企業(yè)與社會(huì)的關(guān)系視角[J].廣東社會(huì)科學(xué)，2007，24(4)：172.

[4]Carroll AB.The pyramid of corporate social responsibility：toward the moral management of organizational stakeholders[J].Business Horizon，1991，4(34)：39.

[5]徐愛(ài)軍，施燕吉，楊學(xué)偉.醫(yī)院社會(huì)責(zé)任行為的分級(jí)研究[J].中國(guó)藥房，2012,23(41)：3853-3854.

[6]焦衛(wèi)東，曹學(xué)紅，王莉芝.淺談醫(yī)院社會(huì)責(zé)任[J].醫(yī)院管理論壇，2009，26(1)：17-19.

[7]李永生.論社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(1)：7-9.

[8]Xu AJ，Yang XW，Xie RR，et al.Discussion of the scope of hospitals′ social responsibility based on hierarchical model[J].Chinese Hospital Management，2010,30(7)：15-17.(in Chinese)

徐愛(ài)軍，楊學(xué)偉，謝蓉蓉，等.基于分級(jí)模型的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)容探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010,30(7)：15-17.

[9]Li SY.Social obligation of enterprise:conception definition,scope and characteristics[J].Philosophical Trends，2007，29(4):41-46.(in Chinese)

李淑英.企業(yè)社會(huì)責(zé)任：概念界定、范圍及特質(zhì)[J].哲學(xué)動(dòng)態(tài)，2007，29(4):41-46.

[10]吳寅.公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究述評(píng)[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)論，2014，10(13)：197-198.

[11]Pan L,He P,Wu HF,et al.Medical expenses of outpatients and inpatients in a municipal public hospital and the mode of payment[J].Chinese General Practice,2014,17(34):4127-4132.(in Chinese)

潘倫，何坪，吳海峰，等.某市公立醫(yī)院門(mén)診和住院患者醫(yī)療費(fèi)用與支付方式的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(34)：4127-4132.

[12]Huang D，Xiong JX.Supervision game theory analysis of public hospital′s medical service behavior by introducing rent-seeking theory[J].Chinese Health Service Management，2013，30(7):484-486,492.(in Chinese)

黃丁，熊季霞.引入尋租理論的公立醫(yī)院公益性問(wèn)題的監(jiān)督博弈分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(7):484-486,492.

[13]Yu XY.Research on deviation of commonality of public policies[J].Administrative Tribune,2009,16(1):33-36.(in Chinese)

于欣雨.公共政策公共性偏離問(wèn)題分析——基于尋租理論的視角[J].行政論壇，2009,16(1):33-36.

[14]Li B，Ren RM.Empirical research on social responsibility situation of public hospitals[J].Statistical Research，2013,30(4)：57-62.(in Chinese)

李斌，任榮明.公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任現(xiàn)狀實(shí)證研究——兼論“看病難、看病貴”的醫(yī)院因素[J].統(tǒng)計(jì)研究，2013,30(4)：57-62.

[15]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].2014.

(本文編輯：閆行敏)

Hospital Social Responsibility Based on Equity Theory

WUTai-ping，XUAi-jun.

SchoolofEconomicsandManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

【Abstract】As important modern social units,hospitals should bear their social responsibility,but the current health care system is complex,and hospital social responsibility is complicated,so evaluation standards for different hospital social responsibility should also be different.Based on the equity theory,the paper used would-could-should triangle model to analyze social activities of hospitals and distinguish and classify their social responsibility,and put forward suggestions for the stipulation of social responsibility of public and private hospitals from the aspects of government,hospital and society.

【Key words】Equity theory；Hospitals;Social responsibility；Would-could-should

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71203101)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)藥管理學(xué))開(kāi)放基金課題(ZYYGLX-12)；江蘇省高校優(yōu)秀中青年教師和校長(zhǎng)境外研修計(jì)劃

通信作者：徐愛(ài)軍，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院；E-mail：xuaijun2000@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.020

(收稿日期：2015-12-10；修回日期：2016-03-22)

·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究·