王 丹

哌拉西林/他唑巴坦治療老年呼吸道感染的臨床價值分析

王 丹

目的 分析哌拉西林/他唑巴坦治療老年呼吸道感染的臨床價值。方法 隨機抽取老年呼吸道感染患者96例，按照治療措施的不同分為治療組和對照組,各48例，對照組給予0.5 g美羅培南+氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每天2次，間隔8 h靜脈滴注1次，治療1～2周。治療組取4.5 g哌拉西林/他唑巴坦+氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每天2次，每隔8～12h滴注1次，治療1～2周。結果 2組治療總有效率均為100%。治療組退熱時間（3.1±1.0）d，體征好轉時間（3.2±1.3）d；對照組退熱時間（5.4±1.4）d，體征好轉時間（6.5±1.6）d；2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組、對照組清除率95.2%、92.5%；2組對比差異無統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生情況差異亦無統(tǒng)計學意義。結論 對老年呼吸道感染患者采取哌拉西林/他唑巴坦治療，可促使患者臨床癥狀盡快改善。

哌拉西林/他唑巴坦；老年呼吸道感染；臨床價值

呼吸道感染是臨床常見疾病，無特異性臨床癥狀和體征，常見于老年人群。老年患者身體機能降低，免疫功能消退等，在受到致病因素影響后極易誘發(fā)呼吸道感染[1]，其死亡率呈逐年上升趨勢。而對于呼吸道感染老年患者的治療時，由于老年患者身體特殊性，在選擇治療藥物時，必須保證選擇治療藥物的安全性和有效性[2]。本研究對48例老年呼吸道感染患者采取哌拉西林/他唑巴坦治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例老年呼吸道感染患者均于四平第一人民醫(yī)院就診，經臨床癥狀、實驗室指標等各項檢查，確診為老年呼吸道感染[3]；就診時間2013年12月～2015年2月期間，男59例，女37例；年齡60～86歲，平均年齡（68.9±5.4）歲；按照治療措施的不同分為治療組和對照組，各48例，2組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 納入標準[4]患者均符合呼吸道感染相關診斷標準；無相關藥物禁忌癥；未合并肝腎功能不全；無心、腦等嚴重器質性疾?。晃春喜盒阅[瘤患者；無精神障礙、人格分裂癥患者；參與研究時，自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)治療，防寒保暖，合理飲食，做好健康防護措施，積極預防感染。對照組患者采取美洛培南治療，取0.5 g美羅培南（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20056330）+氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每天2次，間隔8 h靜脈滴注1次，治療1～2周。治療組患者采取哌拉西林/他唑巴坦（美國惠氏公司生產）治療，取4.5 g哌拉西林/他唑巴坦+氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，每天2次，每隔8～12 h滴注1次，治療1～2周。

1.4 觀察指標 治療組與對照組治療總有效率、 患者癥狀改善時間、細菌清除、不良反應，比較其差異性。

1.5 療效評價標準[5]痊愈：癥狀、體征完全消失，實驗室指標、細菌學檢查等檢查恢復正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，實驗室指標、細菌學檢查改善顯著；有效：癥狀、體征減輕，病情有所好轉；無效：治療72 h后病情尚未改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 此次研究中的數(shù)據(jù)在處理時采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比 治療組治療總有效率100%與對照組治療總有效率100%對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比（n）

2.2 2組患者癥狀改善時間對比 治療組退熱時間（3.1±1.0）d，體征好轉時間（3.2±1.3）d；對照組退熱時間（5.4±1.4）d，體征好轉時間（6.5±1.6）d；2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 細菌清除 治療組48例患者分離出致病菌42株，清除率95.2%（40/42）；對照組48例患者分離出致病菌40株，清除率92.5%（37/40）；2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 不良反應 2組患者治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常，治療組1例惡心，對照組惡心、腹部不適各1例，未影響治療，停藥后消失。

3 討論

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染和下呼吸道感染大部分是由病毒引起的。老年人群機體抵抗力降低，在勞累、淋雨后病毒和細菌易于侵入，且其繁殖迅速，可造成感染。一般上呼吸道感染預后良好，多在5～7 d即可治愈[6]。隨著臨床抗生素應用日漸廣泛，耐藥菌株不斷增加，導致下呼吸道感染發(fā)生率明顯增加，而下呼吸道感染是導致患者發(fā)生危急性疾病的主要原因[7]。老年人身體機體降低，免疫功能的減弱，使老年呼吸道感染發(fā)生率明顯增加。

抗生素是治療呼吸道感染的主要藥物，但抗生素的廣泛使用，使機體耐藥性明顯增加，為了降低機體耐藥性，提高治療效果，需選擇準確合理的治療藥物。在此次研究中，治療組采取哌拉西林/他唑巴坦治療，對照組采取美羅培南治療，治療組治療總有效率100%，對照組治療總有效率100%；可見，哌拉西林/他唑巴坦與美羅培南均可有效治療老年呼吸道感染，起到顯著的治療效果。2組退熱時間、體征改善時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；細菌清除率對比，差異無統(tǒng)計學意義。說明，哌拉西林/他唑巴坦相較于美羅培南可促進患者更快康復，無嚴重不良反應，安全有效。哌拉西林/他唑巴坦具廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌存在較高敏感性，對治療呼吸道感染可發(fā)揮顯著效果。其中哌拉西林為廣譜半合成青霉素，可有效抑制革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，對厭氧菌和需氧菌也有顯著的抑制作用。哌拉西林具有良好的組織滲透性，但對β-內酰胺酶的穩(wěn)定性較差，在一定程度上影響了哌拉西林的抗菌效果。他唑巴坦屬于臨床常用舒巴坦衍生物，為不可逆競爭性β-內酰胺酶抑制劑[8]，存在較高的β-內酰胺酶的穩(wěn)定性，可有效抑制β-內酰胺酶，提高哌拉西林的抗菌作用，同時也可以有效抑制部分染色體介導的I型酶，哌拉西林/他唑巴坦的聯(lián)用，在很大程度上提高了藥物抗菌活性，使機體酶穩(wěn)定性明顯增強，對多種細菌感染導致疾病均有顯著的治療效果。

總而言之，對老年呼吸道感染患者采取哌拉西林/他唑巴坦治療，可促使患者臨床癥狀及體征得到顯著快速改善，具有較高的安全性和有效性，臨床價值確切。

[1] 曾蘊湘,鄭偉強.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液治療肺炎臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(13):141-142.

[2] 盧萬向.呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(2):230-231.

[3] 李燕華，劉林生.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉與頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染的藥物經濟學分析[J].當代醫(yī)學, 2012,18(24):134-135.

[4] 陳倩如，陸國標.228例痰培養(yǎng)病原菌分布及細菌耐藥性分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（1）：27-28.

[5] 于密林.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009,49(36):988.

[6] 于培穎,王培慧.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染患者的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(2):171-172.

[7] 劉曉鳳.下呼吸道感染運用哌拉西林/他唑巴坦的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(22):77-78.

[8] 劉君，趙鳳芹，趙建軍.哌拉西林/他唑巴坦治療老年呼吸道感染的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（17）：3280-3282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.094

吉林 136001 四平第一人民醫(yī)院呼吸科（王丹）