管世明 李友生

老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉的應(yīng)用剖析

管世明 李友生

目的 探究右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果和臨床價(jià)值。方法 選取接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的老年患者54例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各27例，對(duì)照組患者術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，觀察組患者術(shù)中采用右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉，分別將麻醉前、俯臥位10 min、碎石1/2 h、碎石1h以及手術(shù)結(jié)束等各時(shí)點(diǎn)記作T0、T1、T2、T3和T4，觀察比較2組患者在不同時(shí)點(diǎn)的HR（心率）、SBP（收縮壓）和DBP（舒張壓）水平，患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及寒顫發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者T1時(shí)SBP和DBP均較T0時(shí)低（P＜0.05），其他時(shí)點(diǎn)血壓水平無(wú)明顯變化；2組患者T1、T2、T3和T4的HR均較T0時(shí)低（P＜0.05），且觀察組患者T1、T2、T3、T4HR均慢于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者清醒時(shí)間為（15.6±5.5）min，拔管時(shí)間為（26.5±5.9）min，對(duì)照組患者清醒時(shí)間為（11.3±4.2）min，拔管時(shí)間為（16.1±5.7）min，2組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組患者均未發(fā)生寒顫，對(duì)照組中發(fā)生寒顫8例，寒顫發(fā)生率為29.6%，觀察組患者寒顫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中采用右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉，可有效減緩心率，降低血壓，患者寒顫發(fā)生率較低，應(yīng)用效果良好，臨床價(jià)值高。

老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；右美托咪定；七氟烷；應(yīng)用效果

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床中用于治療腎結(jié)石的一種現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛，且在患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過(guò)程中，臨床需選用適當(dāng)、有效的麻醉方式以輔助治療[1]，以提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。為進(jìn)一步研究老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的麻醉方法，本研究選取54例患者展開(kāi)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫(yī)院麻醉科2014年8月～2015年3月收治的行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的老年患者54例作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各27例，對(duì)照組中男16例，女11例，平均年齡（71.3±4.5）歲，觀察組中男17例，女10例，平均年齡（71.1±4.8）歲；排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者、存在精神病史者、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用4μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL:0.5 mg；批號(hào)：20110509）+ 0.2 kg/kg順式阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg，批號(hào)：20080506）+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：200 mg×20 mL×100支/件，批號(hào)：20100209）靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，機(jī)械通氣儀器選用德國(guó)德?tīng)柛馞abius GS醫(yī)用麻醉機(jī)，設(shè)置潮氣量為6～8 mL/kg，通氣頻率為10～15次/min；氣管插管后，給予所有患者吸入1.3%七氟烷維持術(shù)中麻醉。同時(shí)采給予觀察組患者0.5μg/kg右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mL:0.1 mg，批號(hào)：20141116）加入生理鹽水稀釋為4μg/mL的溶液行微量泵靜脈輸注10 min，之后調(diào)整劑量為0.3～0.6μg/（kg·h）維持輸注。給予對(duì)照組患者1 mg/kg丙泊酚行微量泵靜脈輸注，之后調(diào)整劑量為3～6 mg/（kg·h）維持輸注。手術(shù)結(jié)束前10 min，停吸七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：100 mg，批號(hào)：20080615），術(shù)后停輸右美托咪定和丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 將麻醉前記作T0，俯臥位10 min記作T1，碎石1/2 h記作T2，碎石記作T3，手術(shù)結(jié)束記作T4，觀察記錄并比較2組患者在不同時(shí)點(diǎn)的HR和血壓（SBP、DBP）水平，患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及寒顫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 總結(jié)本次研究數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HR、SBP和DBP比較 2組患者T1、T2、T3、T4的HR均低于T0（P＜0.05），且觀察組患者T1、T2、T3和T4各時(shí)點(diǎn)的HR均慢于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者T1時(shí)SBP和DBP均低于T0（P＜0.05），其他各時(shí)點(diǎn)患者血壓水平均無(wú)明顯變化（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

注：與T0比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

2.2 清醒時(shí)間和拔管時(shí)間 觀察組患者清醒時(shí)間為（15.6±5.5）min，拔管時(shí)間為（26.5±5.9）min，對(duì)照組患者清醒時(shí)間為（11.3±4.2）min，拔管時(shí)間為（16.1±5.7）min，2組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t清醒=2.623，t拔管=5.563，P＜0.05）。

2.3 寒顫發(fā)生率 觀察組患者均未發(fā)生寒顫，寒顫發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組中發(fā)生寒顫8例，寒顫發(fā)生率為29.6%，觀察組患者寒顫發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.95,P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)即是所謂的“打孔取石”，主要是指在患者腰部建立一條由皮膚到腎臟的通道，之后通過(guò)此通道將腎鏡插入腎臟，利用超聲、激光等碎石工具，將腎結(jié)石擊碎取出，與傳統(tǒng)“開(kāi)刀取石”手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷較小、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、取石徹底、術(shù)后病情恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]，手術(shù)效果良好，且腰部切口較?。ǎ?cm），不切開(kāi)肌肉，不影響美觀和術(shù)后勞動(dòng)，受到臨床醫(yī)師和廣大患者的一致認(rèn)可[3]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的手術(shù)，手術(shù)難度較大，特別是老年患者，術(shù)中不僅需要盡量避免出血，并盡可能取凈結(jié)石，保護(hù)患者腎臟功能，術(shù)中還需要選用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以穩(wěn)定患者心率、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征[4]，并有效減少術(shù)中意外情況和術(shù)后并發(fā)癥。右美托咪定主要成分為鹽酸右美托咪定，本品藥代動(dòng)力學(xué)具有較強(qiáng)可預(yù)測(cè)性[5]，作用于人體具有催眠、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定情緒、鎮(zhèn)靜等效用，可有效抑制疼痛傳導(dǎo)和交感神經(jīng)活性[6]，降低患者血壓并減緩心率，主要用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜效果良好。七氟烷麻醉是臨床中常用于外科手術(shù)的麻醉方法，本品氣管刺激性小[7]，麻醉誘導(dǎo)迅速，覺(jué)醒平穩(wěn)，且麻醉深度易調(diào)節(jié)，可增加患者呼吸頻率，減少潮氣量，并通過(guò)輔助或控制呼吸來(lái)保持術(shù)后患者合適的通氣量，麻醉后呼吸抑制較輕[8]，與右美托咪定聯(lián)用，能夠使麻醉深度與呼吸抑制基本平行，可有效保持患者血壓和心率穩(wěn)定，減少寒顫等并發(fā)癥，麻醉效果顯著。為進(jìn)一步研究右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉應(yīng)用于老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果，本院選取54例患者分別采用兩種不同麻醉方法展開(kāi)臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者T1、T2、T3和T4各時(shí)點(diǎn)HR、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、寒顫發(fā)生率等各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，將右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉應(yīng)用于老年經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，患者心率、血壓得到有效減緩或降低，寒顫等并發(fā)癥較少，麻醉和鎮(zhèn)靜效果良好，值得臨床推廣。

[1] 黃建平.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(4):188.

[2] 胡剛.瑞芬太尼與芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014,1(7):327.

[3] 侯西永.瑞芬太尼復(fù)合靜吸全麻在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12(24):133-134.

[4] 張斯,張衛(wèi),魏華.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015,29(2):196-198.

[5] 高麗君.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在婦科宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015,17(2):310-311.

[6] 于曉曦.分析右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼用于輕度肝功能異?；颊唛_(kāi)腹術(shù)麻醉的適宜劑量[J].藥物與人，2014,27(11):271.

[7] 喻本權(quán).七氟烷在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,23(7):971-972.

[8] 汪青.七氟烷對(duì)老年患者手術(shù)麻醉中羅庫(kù)溴銨肌松效應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(11):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.092

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院麻醉科 （管世明） 342800 寧都縣人民醫(yī)院麻醉科（李友生）