劉桂連

認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者病情恢復(fù)的影響

劉桂連

目的 探討認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者病情恢復(fù)的效果。方法 選取76例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將76例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者均分成2組，各38例。其中一組接受康復(fù)護(hù)理，設(shè)定為康復(fù)組，另一組在康復(fù)組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知訓(xùn)練，設(shè)定為聯(lián)合組。觀察2組臨床效果。結(jié)果 聯(lián)合組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者疾病知識(shí)、認(rèn)知功能以及平衡功能的評(píng)分均高于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理能夠有效提升腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的疾病知識(shí)、認(rèn)知功能以及平衡功能，值得推廣應(yīng)用。

認(rèn)知訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理；腦卒中；認(rèn)知功能障礙

腦卒中好發(fā)于老年人群，隨著老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中在臨床的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，認(rèn)知功能障礙是腦卒中最常見的臨床表現(xiàn)，認(rèn)知功能障礙不僅對(duì)患者的平衡能力有一定影響，導(dǎo)致患者摔倒，還嚴(yán)重制約患者的生存質(zhì)量，需要通過有效的護(hù)理治療手段，緩解腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的病情[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2013年5月～2015年7月收治的76例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將76例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者均分成2組，各38例。其中一組患者接受康復(fù)護(hù)理，設(shè)定為康復(fù)組。其中男26例，女12例，平均年齡（68.54±3.71）歲。另一組患者則在康復(fù)組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知訓(xùn)練，設(shè)定為聯(lián)合組。其中男25例，女13例，平均年齡（68.84±3.48）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 康復(fù)組對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需掌握各治療階段患者的心理狀態(tài)，通過溝通的方式，對(duì)其進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定的學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的認(rèn)知程度，進(jìn)行“一對(duì)一”的健康宣講，給予患者及其家屬基礎(chǔ)知識(shí)、合理用藥、健康飲食以及生活作息等宣教，并指導(dǎo)患者日常進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)餐以及如廁等[2]。

聯(lián)合組在康復(fù)組基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者加用認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練開展前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的具體認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估，明確區(qū)分為知覺障礙訓(xùn)練、定向障礙訓(xùn)練、記憶力障礙訓(xùn)練、思維障礙訓(xùn)練以及注意力障礙訓(xùn)練[3]。各類認(rèn)知障礙患者均有一定的特點(diǎn)，在進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者薄弱項(xiàng)進(jìn)行有計(jì)劃以及適當(dāng)強(qiáng)度的鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)2組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的疾病知識(shí)、認(rèn)知功能以及平衡功能進(jìn)行評(píng)分，上述3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分值均在0～10分之間，得分越高，臨床護(hù)理效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入計(jì)算，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者疾病知識(shí)、認(rèn)知功能以及平衡功能的評(píng)分，均顯著高于康復(fù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的各項(xiàng)護(hù)理效果對(duì)比數(shù)據(jù)（x±s，分）

3 討論

在臨床治療基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員從一開始對(duì)患者的治療心態(tài)進(jìn)行關(guān)注，結(jié)合健康知識(shí)宣講，引導(dǎo)患者進(jìn)行一定的自主學(xué)習(xí)，雖然在一定程度上能緩解患者的病情，但臨床認(rèn)知功能鍛煉的強(qiáng)度不夠，且沒有相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理效果存在局限性[4]。

認(rèn)知訓(xùn)練在干預(yù)前對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行具體的分型，針對(duì)于患者不同障礙情況，通過詳細(xì)計(jì)劃的訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行有效的提升。

3.1 知覺障礙訓(xùn)練 知覺障礙訓(xùn)練對(duì)患者的單側(cè)忽略表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，主要訓(xùn)練內(nèi)容有忽略側(cè)感覺刺激、視覺掃描訓(xùn)練、感覺整合訓(xùn)練以及功能環(huán)境調(diào)整與功能代償[5]。另外，腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者臨床還有失認(rèn)癥的表現(xiàn)，可以通過反復(fù)看照片的形式，幫助患者對(duì)重要的人與事進(jìn)行記憶。

3.2 定向障礙訓(xùn)練 定向障礙訓(xùn)練主要是對(duì)患者空間、時(shí)間感知能力的提升?？臻g訓(xùn)練內(nèi)容可為病區(qū)環(huán)境的記憶，引導(dǎo)患者記住所處病區(qū)的路線；時(shí)間訓(xùn)練內(nèi)容可引導(dǎo)患者對(duì)起床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間以及睡覺時(shí)間進(jìn)行記憶[6]。

3.3 記憶力障礙訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員可使用圖片、筆記本、手表、鬧鐘、紙牌以及彩色積木，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的記憶能力進(jìn)行訓(xùn)練，刺激患者對(duì)訓(xùn)練物品的顏色、形狀以及名稱進(jìn)行識(shí)別。

3.4 思維障礙訓(xùn)練 思維障礙訓(xùn)練主要是對(duì)患者物品分類、數(shù)字排序以及解決問題的能力進(jìn)行提升，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員所提出的簡單問題進(jìn)行思考，如門鎖住怎么辦、迷路了怎么辦等[7]。另外，醫(yī)護(hù)人員在日常點(diǎn)餐時(shí)，可鼓勵(lì)患者按照自己的想法進(jìn)行飯量以及菜肴種類的選擇。

3.5 注意力障礙訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的興趣愛好，對(duì)其進(jìn)行注意力集中的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者對(duì)看到或聽到的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述。注意力障礙訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員需注意嚴(yán)格控制訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練內(nèi)容[8]。

綜上所述，認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理能夠有效對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的疾病知識(shí)、認(rèn)知功能以及平衡功能進(jìn)行提升，對(duì)其臨床病情進(jìn)行緩解，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳華,董力微,顧旭東,等.認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者跌倒的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012, 34(4):295-297.

[2] 吳華,董力微,顧旭東,等.認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者跌倒的影響[A]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)換屆暨第十五次全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì).湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)2012學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2012:206-211.

[3] 張繼華,王強(qiáng),謝家興,等.強(qiáng)化認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012, 13(8):778-780.

[4] 何云燕.急性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的早期康復(fù)護(hù)理[A]//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集[C].2014:2528.

[5] 王恩璽.40例認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):129-130.

[6] 吳相慰.序貫康復(fù)護(hù)理改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):98-99.

[7] 羅嬌妍.腦卒中后認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2014,24(8):92-93,96.

[8] 盧菊清,沈群芳,夏荷秀,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知及神經(jīng)功能的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(10):1372-1373.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.077

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（劉桂連）