王蓉蓉

經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰

王蓉蓉

目的 探討經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰的方法。方法 選擇42例未患卵巢早衰者為正常組，選擇42例卵巢早衰患者為患病組，對2組進(jìn)行經(jīng)陰道多普勒超聲診斷，檢查卵巢和子宮的各項特征以及血流動力學(xué)特征。結(jié)果 患病組的卵巢、卵泡數(shù)量、子宮體積以及內(nèi)膜的厚度均小于正常組（P<0.05），其中，患病組分別為（4.59±2.14）cm3、（1.42±0.71）個、（21.4±13.55）cm3、（0.44±0.23）cm，正常組分別為（6.03±2.66）cm3、（5.67±2.91）個、（35.7±9.60）cm3、（0.67±0.20）cm，患病組的卵巢動脈收縮期峰值流速（PSV）和末期流速（EDV）均下降（P<0.05），阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)(PI)則有所上升（P<0.05）；其中，患病組RI、PI、PSV、EDV分別為（0.83±0.22）、（2.13±1.24）、（10.18±1.39）cm/s、（3.19±1.91）cm/s，正常組分別為（0.65±0.04）、（1.25±0.22）、（23.5±0.34）cm/s、（7.17±1.22）cm/s。結(jié)論 利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查患者的卵巢特征、子宮特征和卵巢動脈的血流動力學(xué)特征，可以診斷卵巢早衰疾病。

經(jīng)陰道多普勒超聲診斷；卵巢早衰；血流動力學(xué)

卵巢早衰癥患者閉經(jīng)時間過早，通常40歲之前閉經(jīng)，且過早喪失生育能力。此外，還伴隨血促性腺激素升高和雌激素下降的情況。由于血促性腺激素和雌激素會導(dǎo)致卵巢和子宮以及卵巢動脈血流動力學(xué)改變，因此可以通過經(jīng)陰道多普勒超聲診斷來鑒別卵巢早衰疾病[1-2]。本研究對42例卵巢早衰癥患者進(jìn)行經(jīng)陰道多普勒超聲診斷，探討其診斷意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月于湖北荊州監(jiān)利縣人民醫(yī)院確診的卵巢早衰患者42例為患病組，年齡27～38歲，平均年齡（33.2±2.6）歲。所有患者均第二特征發(fā)育正常，無子宮和卵巢器質(zhì)性疾病，閉經(jīng)時間超過4個月，間隔1個月以上檢測血促性腺激素超過40 mIU/mL。另外選擇42例育齡婦女作為正常組，年齡26～37歲，平均年齡（33.5±2.1）歲。無子宮和卵巢器質(zhì)性疾病。2組患者年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，患病組檢查時間無限制，正常組在經(jīng)后第5～12天進(jìn)行檢查。檢查方式：排空膀胱，取膀胱截石位，在一次性塑膠套內(nèi)注入耦合劑，套在探頭并在表面涂抹耦合劑，將探頭置入陰道，觀測子宮內(nèi)膜情況并旋轉(zhuǎn)探頭，觀測卵巢的體積、回升、卵泡數(shù)量、子宮體積和內(nèi)膜厚度等。將取樣框放在卵巢上，觀測卵巢脊質(zhì)部位的動脈血流，記錄5個心動周期，測量2側(cè)卵巢動脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)均采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的影像學(xué)表現(xiàn)特點 正常組的子宮內(nèi)膜顯示結(jié)果較為清晰，子宮體積和厚度正常，卵巢清晰，形狀和大小正常，存在低回聲，可見大小不等的卵泡?；疾〗M的子宮內(nèi)膜和卵巢結(jié)構(gòu)較為模糊，子宮體積較小，內(nèi)膜薄，卵巢模糊且體積較小，存在低回聲，內(nèi)部出現(xiàn)纖維條狀。在多普勒血流顯示方面，正常組的卵巢血流顯示非常清晰，血流為條狀或者短線狀?；疾〗M的血流信號稀少，顯示為星點狀，甚至難以檢測。

2.2 2組的圖形參數(shù)比較 患病組的卵巢體積、卵泡數(shù)量、子宮體積以及內(nèi)膜的厚度均小于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圖形參數(shù)比較（x±s）

2.3 2組的血流動力學(xué)參數(shù)比較 患病組的卵巢動脈收縮期峰值流速（PSV）和末期流速（EDV）均下降（P＜0.05），阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)(PI)則有所上升（P＜0.05）。見表2。

表2 2組的血流動力學(xué)參數(shù)比較（x±s）

3 討論

卵巢早衰的主要特征為不孕、閉經(jīng)和雌性激素過低，普遍認(rèn)為病因在于免疫、遺傳、放療、化療和手術(shù)等因素[4]。在卵巢早衰患者中，小于30歲的患者占到1%，卵巢早衰雖然不會威脅生命，但是會影響患者生育，導(dǎo)致整個機體和外貌出現(xiàn)早衰現(xiàn)象。常見的治療卵巢早衰的方法為免疫治療、中醫(yī)治療、替代治療和促進(jìn)排卵等。近年來，陰道彩色多普勒超聲為檢查卵巢、子宮和卵巢血流動力學(xué)提供了更多的方便。以往的研究也證明，卵巢早衰患者的子宮和卵巢形態(tài)以及血流動力學(xué)指標(biāo)的改變是可以通過陰道彩色多普勒超聲檢測到的[5-6]。

與傳統(tǒng)腹部超聲對比，陰道超聲探頭分辨率更高，其在陰道內(nèi)可緊貼陰道穹窿和宮頸部位，可確保盆腔器官處于聲囊附近，得到清晰的聲像圖示。應(yīng)用經(jīng)陰道多普勒超聲，可清晰對卵泡數(shù)目、邊界進(jìn)行顯示，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。同時，對卵巢早衰者來說，其卵巢體積明顯變小，因此實質(zhì)回聲增強，經(jīng)陰道多普勒超聲可顯示，但經(jīng)腹部超聲可能無法分辨[7-8]。

本研究中，患病組的卵巢、卵泡數(shù)量、子宮體積以及內(nèi)膜的厚度均顯著小于正常組（P＜0.05），此外，患病組的卵巢動脈收縮期峰值流速（PSV）和末期流速（EDV）均下降（P＜0.05），阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)(PI)則有所上升（P＜0.05），提示采用經(jīng)陰道多普勒超聲在卵巢早衰中的診斷準(zhǔn)確、高效，可為臨床提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)、影像資料，由此可見，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查方式對診斷卵巢早衰具有重要意義。

[1] 李妙華,關(guān)惠旋,黃麗梅,等.經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,25(12):1821-1822.

[2] 鄺海燕,肖螢.卵巢黃體破裂的彩色多普勒超聲圖像特征[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,21(3):560-562.

[3] 王世繼.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(5):769-771.

[4] 何淑明,梁麗霞.育齡期婦女陰道彩色多普勒參數(shù)與卵巢儲備功能的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1578-1580.

[5] 楊思.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲評價卵巢儲備功能的臨床價值[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2013.

[6] 呂斌,王瓊,牟霜,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢早衰的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(22):2302-2303.

[7] 張利霞,閆國珍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在子宮動脈及其分支血管血流頻譜檢測方面的應(yīng)用進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,28(3):137-139.

[8] 張志興,苗竹林,楊慧,等.卵巢早衰患者卵巢纖維化的超聲診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5):334-336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.031

湖北 433300 湖北荊州監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科 （王蓉蓉）