吳 峰

探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用效果

吳 峰

目的 分析討論微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇行脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例，對照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對2組患者的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（121.6±5.3）min、術(shù)中出血量（120.4±4.7）mL、疼痛評分（3.3±1.8）分、術(shù)后活動時(shí)間（40.1±9.6）h、住院時(shí)間（7.5±3.6）d顯著優(yōu)于對照組患者，另外實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）顯著低于對照組患者（15.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、疼痛程度低、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)技術(shù)；脊柱創(chuàng)傷手術(shù)；應(yīng)用效果

人體脊柱部位受到結(jié)構(gòu)性損傷就是脊柱創(chuàng)傷，神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷、骨結(jié)構(gòu)損傷以及軟組織損傷等都屬于脊柱創(chuàng)傷[1]。自然災(zāi)害、人為擊打、工礦事故以及交通事故等是導(dǎo)致脊柱創(chuàng)傷的主要原因[2]。脊柱創(chuàng)傷的多發(fā)傷、復(fù)合傷非常多，臨床癥狀也不同。手術(shù)治療是臨床治療嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷的主要方式。但是常規(guī)開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，所以選擇合理有效的手術(shù)方式，對于治療脊柱創(chuàng)傷具有非常重要的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年 1月收治的行脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者80例，全部患者均經(jīng)過臨床診斷被確診為脊柱創(chuàng)傷。全部患者中男55例，女25例，年齡18～67歲，平均年齡（38.2±6.7）歲，將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡18～64歲，平均年齡（33.5±7.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，年齡20～67歲，平均年齡（34.5±8.5）歲。全部患者均簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療：患者給予全身麻醉，取仰臥位。選擇正中切口緊貼骨膜進(jìn)行椎旁肌剝離，直到小關(guān)節(jié)外緣，利用自動拉鉤將肌肉撐開，在直視下將釘棒植入，對骨折進(jìn)行撐開復(fù)位。根據(jù)患者具體情況可以給予全椎板開窗，利用椎體后緣處理系統(tǒng)來對椎體后緣骨折進(jìn)行復(fù)位。

實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療：患者給予全身麻醉，取仰臥位。通過C臂定位，在椎弓根外側(cè)緣稍微偏外的位置行一縱向切口，之后在最長肌和多裂肌之間給予分離[4]。逐級擴(kuò)張軟組織，之后給予工作通道的安放，讓頭側(cè)、尾側(cè)和峽部的乳狀突進(jìn)行暴露，開口，通過椎弓根探子進(jìn)行開道，將椎弓根螺釘擰入，經(jīng)皮將塑型好的棒植入，撐開復(fù)位骨折。根據(jù)患者具體情況可以給予全椎板開窗，利用椎體后緣處理系統(tǒng)來對椎體后緣骨折進(jìn)行復(fù)位。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評分、術(shù)后活動時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評分、術(shù)后活動時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是脊柱外科疾病，工礦事故、交通事故等突發(fā)事件是引起脊柱創(chuàng)傷的主要原因[5]。脊椎骨折，合并軟組織創(chuàng)傷、神經(jīng)根損傷以及脊髓損傷等是脊柱創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)，大部分脊柱創(chuàng)傷患者的病情較重，臨床中常常選擇手術(shù)治療，但是常規(guī)開放手術(shù)在臨床治療脊柱創(chuàng)傷時(shí)，會對患者造成比較嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)中出血量也比較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，預(yù)后情況不理想，而且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等，另外常規(guī)開放手術(shù)會嚴(yán)重影響患者機(jī)體的各項(xiàng)功能，患者可能出現(xiàn)一定程度的機(jī)體功能障礙，如全身抵抗力下降、運(yùn)動功能障礙、內(nèi)臟功能紊亂以及創(chuàng)傷性截癱等[6]。

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是微創(chuàng)理念、人文思想與醫(yī)學(xué)相融合的醫(yī)學(xué)，微創(chuàng)就是讓創(chuàng)傷最小，讓手術(shù)治療效果最佳?；颊哌\(yùn)動功能能得到盡快恢復(fù)，和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢非常顯著，微創(chuàng)技術(shù)對病損周圍組織的破壞不大，內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定，切口小，患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床治療效果顯著，而且心理效應(yīng)也比較理想。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中微創(chuàng)技術(shù)是發(fā)展的大趨勢，最近幾年隨著骨科領(lǐng)域與外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、手術(shù)模擬系統(tǒng)的有機(jī)融合，也讓傳統(tǒng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)理念向微創(chuàng)目標(biāo)的發(fā)展成為了可能。解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的主要觀點(diǎn)，實(shí)際上內(nèi)固定承受的應(yīng)力比較大，所以內(nèi)固定物出現(xiàn)失效的可能性很大，導(dǎo)致患者的臨床治療效果和預(yù)后情況并不理想。在微創(chuàng)治療觀念不斷深入以及生物力學(xué)、骨生物學(xué)不斷進(jìn)步的過程中，在脊柱創(chuàng)傷的固定方法和治療原則方面也出現(xiàn)了非常大的改變[7]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組患者則給予常規(guī)開放手術(shù)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評分、術(shù)后活動時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組患者，另外實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者，不需要對患者進(jìn)行肌肉剝離，切口也較短，能有效防止破壞患者肌肉，也不會影響患者機(jī)體的各項(xiàng)功能[8]，所以患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者。所以應(yīng)該在臨床治療脊柱創(chuàng)傷患者積極采用微創(chuàng)手術(shù)。相關(guān)研究報(bào)道表明，微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者，讓手術(shù)侵襲性得到盡可能減少是最主要的治療目標(biāo)，希望在切口路徑最小化的情況來診斷和治療患者的體內(nèi)病灶。

總之，在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、疼痛程度低、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉鵬原,林賢梅,祝文發(fā).探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（28）:114-115.

[2] 邢震.微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2015,13（35）:177.

[3] 謝一方,黃慶華,吳羅根,等.探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29:106，108.

[4] 朱續(xù)勝.微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24（17）:92,95.

[5] 楊冬.用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13（15）:240.

[6] 王瑞斌.微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014,15（12）:56-57.

[7] 石華峰.微創(chuàng)技術(shù)在我院創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11（1）:31.

[8] 胡偉華.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的效果及可行性評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21（9）：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.030

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科（吳峰）