林 莉

研究總結(jié)輸尿管結(jié)石診斷中B超診斷的臨床意義

林 莉

目的 對應(yīng)用B超技術(shù)對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 選擇經(jīng)手術(shù)后證實(shí)為輸尿管結(jié)石疾病的患者88例，其中包括輸尿管上段結(jié)石患者51例，輸尿管中段結(jié)石患者12例，輸尿管下段結(jié)石患者25例。在患者入院后手術(shù)前采用B超技術(shù)對其進(jìn)行檢查。對患者各段輸尿管結(jié)石術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率、結(jié)石疾病誤診率、漏診率情況進(jìn)行對比。結(jié)果 術(shù)前B超檢查后共計(jì)確診輸尿管上段結(jié)石47例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為92.2%），輸尿管中段結(jié)石11例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為91.7%），輸尿管下段結(jié)石23例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為92.0%），結(jié)石疾病整體漏診5例，誤診2例。結(jié)論 應(yīng)用B超技術(shù)對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者的病情實(shí)施診斷具有較高的臨床價(jià)值，但仍有漏診和誤診的可能出現(xiàn)。

B超;輸尿管結(jié)石;診斷

輸尿管結(jié)石屬于現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的急性腰腹疼痛癥的一種，該病以陣發(fā)性和劇烈腎絞痛為臨床常見的癥狀表現(xiàn)[1]。B超檢查技術(shù)屬于一種完全無創(chuàng)、完全無痛、無任何不良反應(yīng)的疾病檢查方法，且該項(xiàng)檢查的操作方法簡便、直觀性相對較強(qiáng)，能夠?qū)Σ≡钋闆r進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，是臨床上最為常用的一種輔助性檢查手段[2]。本次對應(yīng)用B超技術(shù)對患有輸尿管結(jié)石疾病的患者的病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月選擇在上高縣人民醫(yī)院就診的經(jīng)手術(shù)后證實(shí)為輸尿管結(jié)石疾病的患者88例，其中包括男49例，女39例；患者年齡19～72歲，平均年齡（44.7±1.2）歲；輸尿管結(jié)石病史1～14年，平均病史（4.1±0.5）個(gè)月；本次結(jié)石疾病發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.6±0.8）h；患者體質(zhì)量44～83 kg，平均體質(zhì)量（53.6±1.9）kg。上述自然指標(biāo)研究對象之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 所有研究對象在入院之后，均采用B超技術(shù)對其進(jìn)行檢查，在檢查的過程中應(yīng)該確?；颊叩陌螂滋幱谶m當(dāng)?shù)某溆癄顟B(tài)，以便輸尿管的各段都能夠得到清晰地顯示，根據(jù)輸尿管各段間位置，采用分段探查的方式對患者的輸尿管進(jìn)行全面掃面，具體方式為，輸尿管上段的掃描范圍：對患者的腎長、短軸持續(xù)斷面實(shí)施掃查，對積水腎盂進(jìn)行確定。輸尿管中段的掃描：起始部位應(yīng)該在兩管相交處，如果該位置有穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)出現(xiàn)，就可以將病情確診為輸尿管中段結(jié)石。輸尿管下段的掃描：應(yīng)該從患者膀胱的三角區(qū)位置進(jìn)行掃描，膀胱壁段及上方出現(xiàn)明顯擴(kuò)張的，可以診斷為輸尿管下段結(jié)石[3]。病情確診后采用手術(shù)方式對患者實(shí)施治療，通過手術(shù)對診斷結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。對患者各段輸尿管結(jié)石術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率、結(jié)石疾病誤診率、漏診率情況進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組研究對象各段輸尿管結(jié)石檢查符合率、結(jié)石疾病誤診率、漏診率情況等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后結(jié)果證實(shí)，輸尿管上段結(jié)石患者51例，輸尿管中段結(jié)石患者12例，輸尿管下段結(jié)石患者25例。B超檢查后共計(jì)確診輸尿管上段結(jié)石47例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為92.2%），輸尿管中段結(jié)石11例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為91.7%），輸尿管下段結(jié)石23例（與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率為92.0%），結(jié)石疾病整體漏診5例（5.7%），誤診2例（2.3%）。見表1。

表1 術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后證實(shí)結(jié)果的符合率情況比較[n(%)]

3 討論

由于臨床上的輸尿管結(jié)石疾病患者的病情程度相對較為嚴(yán)重，且屬于泌尿科較為常見的一種疾病，輸尿管部位出現(xiàn)的結(jié)石主要是在患者腎內(nèi)形成，然后流到輸尿管中。在實(shí)際臨床工作中該病患者主要以青壯年人群為主，由于患者普遍存在一些不良的生活習(xí)慣，會使輸尿管結(jié)石疾病的病情程度進(jìn)一步加重[4]。

目前在我國臨床醫(yī)學(xué)界，主要采用B超技術(shù)對輸尿管結(jié)石疾病患者的病情進(jìn)行診斷。B超診斷技術(shù)的基本工作原理是，利用輸尿管中存在的結(jié)石病灶可以使聲波發(fā)生反射且程度較強(qiáng)，還能夠?qū)β暷墚a(chǎn)生強(qiáng)吸收效果，進(jìn)而可以出現(xiàn)強(qiáng)光伴有聲影的聲像圖。因此，在臨床診斷的過程中可以通過B超檢查方式對患者的輸尿管各段內(nèi)是否有結(jié)石存在進(jìn)行判斷[5]。分析輸尿管結(jié)石患者B超檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通常情況下會將患者的輸尿管位置出現(xiàn)程度輕微的擴(kuò)張現(xiàn)象作為輸尿管結(jié)石疾病診斷的重要依據(jù)，且輸尿管腔內(nèi)有弧形強(qiáng)回聲的光團(tuán)或光斑、光帶存在，輸尿管腔內(nèi)后方會同時(shí)伴隨出現(xiàn)一定的聲影。結(jié)石發(fā)生梗阻的部位以上的輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張或有腎盂積水出現(xiàn)，其遠(yuǎn)端輸尿管的內(nèi)徑水平會明顯小于近端[6]。在實(shí)際臨床工作中，采用B超技術(shù)對患者進(jìn)行檢查的時(shí)候，需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行考慮，并且要求相關(guān)醫(yī)生具有過硬的專業(yè)知識，在檢查操作的時(shí)候，醫(yī)生需要根據(jù)所懷疑的結(jié)石可能存在的具體部位，幫助患者選擇采取側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位等各種不同的有利于檢查操作進(jìn)行的姿勢，只有這樣才能夠?qū)斈蚬芙Y(jié)石疾病患者進(jìn)行全面的B超掃面檢查，在檢查操作進(jìn)行的時(shí)候，其中輸尿管上段結(jié)石疾病的掃描位置應(yīng)該沿患者的腎臟積水腎盂向下逐步進(jìn)行追蹤式的檢查，輸尿管中段結(jié)石疾病的掃描應(yīng)該從輸尿管的上段位置逐漸向下進(jìn)行追蹤式的檢查，輸尿管下段結(jié)石疾病的掃描則應(yīng)該以膀胱為透聲窗進(jìn)行全面的檢查操作[7-8]。

[1] 羅冬改,尹潤彬,陳速.B超對150例輸尿管結(jié)石的診斷體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(4):41.

[2] 符紅霞,李浩勇,吳衛(wèi)紅,等.B超定位在體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,15(7):780.

[3] 郭琴英．橫斷面超聲診斷輸尿管結(jié)石108例分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,12(32):190-191.

[4] 張燕玲．100例靜脈尿路造影的X線分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(1):178-179.

[5] 單叔煤，常建東．B型超聲對輸尿管結(jié)石的診斷分析—附63例報(bào)告[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,12(18):178-179.

[6] 張寶勛，馮祥和，吳潤年，等．100例輸尿管結(jié)石的kuB+lvp分析[J]．甘肅科技，2011,11(2):156-157.

[7] 周衛(wèi)東．電切鏡下治療女性輸尿管膀胱壁內(nèi)段結(jié)石27例報(bào)告[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2011,11(8):192-193.

[8] 巴托，楊盼來，艾合買提．輸尿管膀胱巨大條狀結(jié)石一例報(bào)告[J]．中華泌尿外科雜志，2012,11(6):256-257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.022

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院（林莉）