趙生輝

腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質(zhì)性

趙生輝

目的 探究分析腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質(zhì)性。方法 選取100例腦卒中患者為研究對象。另取健康人100名為對比組。本實(shí)驗(yàn)使用PSQI量表對所有受試者的睡眠障礙情況進(jìn)行測評，使用Barthel量表來判定患者生活能力。結(jié)果 對比組有13例出現(xiàn)了睡眠障礙現(xiàn)象，腦卒中組中有48例發(fā)生睡眠障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在腦卒中組中，男性患者出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)為14例，占男性患者總例數(shù)的31.11%；女性患者發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為34例，占女性患者總例數(shù)的61.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比組男性出現(xiàn)睡眠障礙例數(shù)為6例，占男性總例數(shù)的12.50%；女性發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為7例，占女性患者總例數(shù)的13.46%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦卒中組中，出現(xiàn)睡眠障礙者日常生活能力評分明顯比無睡眠障礙者數(shù)據(jù)要低（P＜0.05），睡眠障礙者神經(jīng)功能缺損評分明顯比無睡眠障礙者要高（P＜0.05）；腦卒中患者的入睡時(shí)間，睡眠障礙，助眠藥物，日間功能幾項(xiàng)明顯高于對比組（P＜0.05）。結(jié)論 和對比組相比較，腦卒中患者睡眠障礙因子方面存在異質(zhì)性。

急性腦卒中；睡眠障礙；臨床異質(zhì)性

睡眠障礙是一種急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，該癥狀有著發(fā)病率高，影響治療預(yù)后效果的特征，同時(shí)還會(huì)增加患者再梗死和高血壓的發(fā)生機(jī)會(huì)，因此，對腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質(zhì)性研究有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取100例腦卒中患者為研究對象。并對其睡眠障礙特異性進(jìn)行了研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月來商洛市中心血站神經(jīng)內(nèi)科就診的100例腦卒中患者為研究對象。其中男45例，女55例，年齡59～89歲，平均年齡（65.2±10.2）歲。所有患者符合中華人民共和國第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的診療標(biāo)準(zhǔn)，并利用CT或者磁共振檢查確診，患者發(fā)病均在2周之內(nèi)，為急性腦卒中患者，患者存在不同程度的睡眠障礙，且已經(jīng)排除其他器官器質(zhì)性病變，精神疾患者。另取同時(shí)期來本院健康檢查的健康人100名為對比組，其中男48名，女52名，平均年齡（65.8±10.3）歲。對比組無其他器官器質(zhì)性病變，精神疾患。2組人員在年齡，性別，等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評定本實(shí)驗(yàn)使用PSQI量表對所有人員的睡眠障礙情況進(jìn)行測評，該測量表分為7個(gè)項(xiàng)目，分別是入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間、效率、障礙、質(zhì)量、助眠藥物和日間功能組成，項(xiàng)目評分最低為0分，最高位3分?？偤蜑镻SQI總分。PSQI在7分以上視為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越低，說明睡眠質(zhì)量越好。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損情況判定本實(shí)驗(yàn)利用NIHSS量表，對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行全面判定。該量表總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.2.3 生活能力判定本實(shí)驗(yàn)使用Barthel量表來判定患者生活能力。該量表分值區(qū)間為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活獨(dú)立性越好，對家人依賴性越小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組人員睡眠障礙發(fā)生比較情況 對比組有13例出現(xiàn)了睡眠障礙現(xiàn)象，腦卒中組中有48例發(fā)生睡眠障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證 實(shí)腦卒中疾病對睡眠質(zhì)量造成影響。

2.2 2組人員睡眠障礙和性別的關(guān)系 在腦卒中組中，男性患者出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)為14例，占男性患者總例數(shù)的31.11%；女性患者發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為34例，占女性患者總例數(shù)的61.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比組男性出現(xiàn)睡眠障礙例數(shù)為6例，占男性總例數(shù)的12.50%；女性發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為7例，占女性患者總例數(shù)的13.46%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)性別并非影響睡眠質(zhì)量的必要因素。

2.3 腦卒中患者睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較情況 在腦卒中組中，出現(xiàn)睡眠障礙者日常生活能力評分明顯比無睡眠障礙者數(shù)據(jù)要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睡眠障礙者神經(jīng)功能缺損評分明顯比無睡眠障礙者要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中患者睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較情況（x±s）

2.4 2組人員PSQI成分比較情況腦卒中組入睡時(shí)間，睡眠障礙，助眠藥物，日間功能幾項(xiàng)明顯高于對比組(P＜0.05)。見表2。

PSQI項(xiàng)目 對比組（n=100）腦卒中組（n=100） t值 P值日間功能 0.76±0.77 1.43±0.95 2.665 ＜0.05助眠藥物 0.68±0.79 1.06±0.97 3.124 ＜0.05睡眠障礙 0.75±0.73 1.02±0.87 2.147 ＜0.05睡眠效率 0.04±0.15 0.04±0.34 0.514 ＞0.05睡眠時(shí)間 0.05±0.17 0.05±0.35 0.417 ＞0.05入睡時(shí)間 1.14±0.83 1.51±0.87 2.551 ＜0.05睡眠質(zhì)量 0.87±0.84 0.87±0.81 0.633 ＞0.05

3 討論

睡眠障礙是急性腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，睡眠障礙的發(fā)生率約為15%～21%。從本次的研究結(jié)果中能夠看出：在對比組中，有13例出現(xiàn)了睡眠障礙現(xiàn)象，腦卒中組中有48例發(fā)生睡眠障礙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和國內(nèi)報(bào)道相類似[1]。腦卒中患者在急性發(fā)病期，會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)象，急性腦卒中的臨床表現(xiàn)存在差異性。主要包括了：入睡困難，睡眠時(shí)間段，早醒睡眠周期顛倒等等[2]。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因和患者腦部發(fā)生病理性改變有著極為密切的關(guān)系[3]。睡眠障礙會(huì)令腦卒中患者增加高血壓，再梗死的發(fā)生機(jī)率。睡眠障礙會(huì)引起患者耐糖量降低和交感神經(jīng)過度興奮，這對于人體血糖調(diào)節(jié)和控制來講是非常不利的。在這種情況下，患者神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后情況會(huì)受到極大影響。所以，對于腦卒中患者的睡眠障礙，必須采取個(gè)體化治療，這已經(jīng)成為了腦血管疾病研究中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[4]。

本實(shí)驗(yàn)選用了匹茲堡質(zhì)量指數(shù)為水平障礙的評價(jià)指標(biāo)，從當(dāng)前的情況來看，該指標(biāo)是臨床中評價(jià)患者睡眠質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。從本次研究結(jié)果中能夠看出，急性腦卒中患者入睡時(shí)間，睡眠障礙，助眠藥物，日間功能指標(biāo)和對比組相比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與核心文獻(xiàn)中報(bào)道相類似[5]。

急性期腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有以下幾點(diǎn)。

（1）當(dāng)前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，和人體睡眠相關(guān)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是3個(gè)相互聯(lián)系的系統(tǒng)：覺醒、睡眠與快速動(dòng)眼。腦卒中疾病會(huì)令患者腦部出現(xiàn)局限性腦損傷，當(dāng)損傷波及到上述3個(gè)系統(tǒng)的時(shí)候，就會(huì)令患者出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)象。

（2）在發(fā)生腦卒中后，患者的腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生損害，進(jìn)而釋放出大量的興奮氨基酸物質(zhì)，該物質(zhì)作用在患者的網(wǎng)狀系統(tǒng)中，影響患者睡眠覺醒系統(tǒng)[6]。

（3）發(fā)生腦卒中后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的角色轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，日常能力和以往相比有所下降，價(jià)值感和安全感缺失，出現(xiàn)不同程度心理問題，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙。

從本次研究結(jié)果中能夠看出，女性腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的機(jī)會(huì)比男性要大。和國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道相同[7]。出現(xiàn)這種情況的原因可能和女性自身生理特點(diǎn)有關(guān)[8]。

在本次研究結(jié)果中，腦卒中組中睡眠障礙人群和無睡眠障礙人群相比，其神經(jīng)功能缺損和日常生活能力方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了睡眠障礙是腦卒中疾病惡化的標(biāo)志。

綜上所述，和對比組相比較，腦卒中患者睡眠障礙因子方面存在異質(zhì)性，為腦卒中患者睡眠障礙分型和診斷提供了依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.010

河南 726000 商洛市中心血站（趙生輝）