孫琳琳

美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張性心力衰竭的臨床效果分析

孫琳琳

目的 探討美托洛爾緩釋片治療高血壓合并舒張性心力衰竭的效果。方法 選取確診為原發(fā)性高血壓且同時(shí)經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)患有舒張性心力衰竭的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組使用硝苯地平緩釋片治療，總療程6個(gè)月；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋劑治療，總療程6個(gè)月。分別觀察治療前后患者的血壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及E/A來(lái)判斷美托洛爾緩釋劑治療該合并癥的臨床療效果。結(jié)果 治療組血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 美托洛爾緩釋片在治療原發(fā)性高血壓時(shí)，能夠有效的降低患者的血壓值，同時(shí)對(duì)于防止和逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞重構(gòu)有些積極的促進(jìn)作用，適宜在臨床中應(yīng)用。

美托洛爾；高血壓；心力衰竭；效果

隨著近年來(lái)我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)的改變和人口老齡化的加劇，原發(fā)性高血壓患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者身心健康。美托洛爾緩釋片也稱倍他樂(lè)克，是治療心絞痛、心肌梗死、心律失常等心臟疾病的常用藥，同時(shí)可降低高血壓患者的血壓并將其控制在一定范圍[1]。本次研究通過(guò)給予原發(fā)性高血壓患者美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取錦州市康寧醫(yī)院心內(nèi)科自2002年1月～2012年12月明確診為原發(fā)性高血壓且同時(shí)經(jīng)相關(guān)檢查證明患有舒張性心力衰竭的患者80例。80例患者中男43例，女

37例，年齡45～70歲，均為原發(fā)性高血壓2級(jí)合并舒張性心力衰竭，但不伴有其他疾病。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，各

40例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052，20 mg/片）治療，30 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋劑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，47.5 mg/片）治療，1次/d，口服，總療程均為24周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察治療前后患者的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及E/A來(lái)判斷美托洛爾緩釋劑治療該合并癥的臨床療效果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]最后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資 料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療后血壓改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療過(guò)程中2組均未發(fā)生不良反應(yīng)事件。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

原發(fā)性高血壓患者體循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致左心室射血的阻力也相對(duì)增加，左心室負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心室心肌肥厚，左心室舒張功能降低，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一種綜合征，約占充血性心力衰竭的40%[4]。但在舒張功能降低的同時(shí)，左心室的收縮功能可以并不受高血壓的影響。

美托洛爾作為β受體阻滯劑中的代表藥物，主要通過(guò)阻滯心肌的β1受體，減慢心率和心輸出量，抑制腎近球小體β1受體減少腎素的分泌，拮抗腎素縮血管和升壓作用，阻滯去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢突觸前膜的β2受體，進(jìn)而抑制正反饋，減少去甲腎上腺素的釋放，阻止其作用于血管使其收縮從而升高血壓；抑制中樞的β1受體來(lái)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，降低外周交感神經(jīng)張力，它還可以增加前列環(huán)素的合成，降低外周阻力[5]，使升高的血壓降低。一般輕、中度高血壓特別是高排高阻型和高腎素型單用美托洛爾的療效良好，和伴有心絞痛及心動(dòng)過(guò)速者療效也良好[6]。在對(duì)抗心力衰竭方面，美托洛爾主要是通過(guò)以下幾種機(jī)制發(fā)揮作用的：抑制心肌β1受體，減慢心率、降低心縮力和心肌耗氧量；其次上調(diào)心肌β1受體的數(shù)量，恢復(fù)受體的敏感性；抑制腎小球旁細(xì)胞的β1受體，減少腎素釋放，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，達(dá)到血管擴(kuò)張，減少水、鈉在體內(nèi)過(guò)多積蓄，降低了心臟的前負(fù)荷與后負(fù)荷，減少了心臟本身做功[7]；美托洛爾防止和逆轉(zhuǎn)血管緊張素Ⅱ和醛固酮對(duì)心臟和血管的重構(gòu)。故美托洛爾適用于擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病所致的慢性充血型心力衰竭（CHF）[8]。隨著醫(yī)學(xué)及科技的發(fā)展，充分發(fā)揮藥物的作用已經(jīng)越來(lái)越成為一種趨勢(shì)，在未來(lái)攻克其他疾病的過(guò)程中有著舉足輕重的意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.106

遼寧 121019 錦州市康寧醫(yī)院藥劑科 （孫琳琳）