鄧琳娜

新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療中晚期鼻咽癌臨床觀察

鄧琳娜

目的 觀察新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選擇76例中晚期鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法把76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組應(yīng)用同步放化療，觀察組在同步放化療的基礎(chǔ)上增加新輔助化療，觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率84.2%；對(duì)照組治療總有效率68.7%。觀察組頸淋巴結(jié)和鼻咽部腫瘤臨床緩解率顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)經(jīng)處理得到緩解，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中晚期鼻咽癌患者實(shí)施同步放化療配合新輔助化療可以提高臨床療效，不良反應(yīng)可耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

新輔助化療；同步放化療；中晚期鼻咽癌

鼻咽癌在臨床上較為常見(jiàn)，中晚期鼻咽癌會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床多選擇放射化療的治療方法。中晚期鼻咽癌給予單純放療治療效果不理想，在放療后很容易在局部復(fù)發(fā)，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療失敗[1]。新輔助化療配合放療可以殺滅病灶，還能控制病灶的轉(zhuǎn)移，但對(duì)患者生存期還需要進(jìn)一步研究[2]。本研究中，觀察組在同步放化療的基礎(chǔ)上增加了新輔助化療，臨床療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年5月湖南省慈利縣人民醫(yī)院收治的76例中晚期鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合WHO鼻咽癌的病理確診為Ⅲ～Ⅳ期，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和嚴(yán)重肝腎功能異常的疾病。其中男56例，女20例；年齡18～67歲，平均年齡（30.5±3.2）歲；Ⅲ期32例，Ⅳ期44例。根據(jù)不同治療方法把76例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，各

38例。對(duì)照組中，男26例，女12例；年齡18～65歲，平均年齡（31.5±3.1）歲；Ⅲ期18例，Ⅳ期20例。觀察組中，男30例，女8例；年齡20～67歲，平均年齡（33.5±2.9）歲；Ⅲ期14例，Ⅳ期

24例。2組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組僅應(yīng)用同步放化療治療。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施新輔助化療基礎(chǔ)上聯(lián)合同步放化療治療。具體治療方法如下。新輔助化療用藥選擇紫杉醇、順鉑、正丁基苯酞膠囊、氟尿嘧啶。應(yīng)用紫杉醇化療前12 h，隔6 h口服地塞米松1次，服用劑量控制在20 mg，在化療前30 min，為患者肌肉注射非那根，注射量為25 mg，靜脈注射西咪替丁，注射量為200 mg。防止患者有嘔吐反應(yīng)，可以在化療前選擇昂丹司瓊進(jìn)行靜脈推注，推注量控制在8 mg。觀察組所有患者在接受放化療前給予14 d新輔助化療治療,實(shí)施新輔助化療周期為21 d[3]。經(jīng)21 d新輔助化療，對(duì)患者面模進(jìn)行固定，由面頸與頸部選擇切線放療，患者鎖骨部位有淋巴結(jié)，由面頸與頸部以X線照射，對(duì)腫瘤照射量控制在190 cGy/次，對(duì)鼻咽部的腫瘤照射量控制在200 cGy/次。如果患者咽后間隙也受到感染，就要對(duì)耳后或顱底放療治療。對(duì)腫瘤照射量每2～3次控制在400～600 cGy，而患者鼻咽總腫瘤的照射量36～39次控制在7000～7600 cGy。對(duì)患者頸部實(shí)施9 MeV E線或12 Me V線的照射，對(duì)腫瘤照射總量控制在6000 cGy[4]。

同步放化療藥物配方選擇30 mg/m2順鉑和正丁基苯酞膠囊，以21 d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療期間，每周檢查血常規(guī)、肝腎功能和心電圖。在治療結(jié)束后3個(gè)月檢查鼻咽及雙頸部的CT。療效根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，分成完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4個(gè)階段，總有效率=完全緩解率+部分緩解率。不良反應(yīng)根據(jù)WHO和RTOG制定不良反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 觀察組完全緩解20例，部分緩解12例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展1例，治療總有效率84.2%；對(duì)照組完全緩解11例，部分緩解11例，穩(wěn)定10例，進(jìn)展6例，治療總有效率68.7%。觀察組頸淋巴結(jié)和鼻咽部腫瘤臨床緩解率顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 2組患者不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療均得到緩解，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻咽癌患者治療多選擇放射治療，而早期鼻咽癌患者給予單純放療就可以取得理想的治療效果。鼻咽癌的病灶隱蔽，在早期發(fā)病時(shí)很難查覺(jué)，一旦病理惡化嚴(yán)重時(shí)，就已經(jīng)發(fā)展為癌癥的中晚期，這時(shí)僅給予單純的放射治療，就無(wú)法取得理想治療效果[6]。近年來(lái)，我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率逐年升高，中晚期的癌癥患者在臨床治療中聯(lián)合多種治療方法，包括同步放化療、新輔助化療和輔助化療等。新輔助化療方法多用于放射治療以前，可以有效防止放射化療導(dǎo)致的纖維化現(xiàn)象，使化療藥物能更均勻的分布于鼻咽部病灶，避免對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況造成不良影響，提高患者放射治療耐受性[7]。

據(jù)報(bào)道，中晚期鼻咽癌患者同步放化療治療，能提高患者生存率，是中晚期鼻咽癌患者標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，主要用藥為鉑類(lèi)藥物。同步放化療的治療效果較為理想，但是，也會(huì)增加相關(guān)的毒性，毒性反應(yīng)的增加，會(huì)影響同步放化療的操作，有時(shí)，甚至使放療治療被中斷，使患者臨床治療效果受到影響，使患者生活質(zhì)量受到影響。研究顯示，應(yīng)用順鉑進(jìn)行放化療治療的患者僅有63%能完成治療，同期進(jìn)行放化療聯(lián)合新輔助化療治療的患者只有55%能完成治療，可見(jiàn)，患者耐受性與依從性不良，所以，要注意減少不良反應(yīng)，提高治療方案的可操作性，這是鼻咽癌患者治療的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[8]。

紫杉醇類(lèi)的藥物是促進(jìn)患者微管蛋白的聚合，以此阻止微管的解聚，把癌細(xì)胞進(jìn)行阻遏，以此阻礙癌細(xì)胞的分裂和增殖。以胞苷類(lèi)順鉑和DNA形成穩(wěn)定，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)DNA的修復(fù)。本研究中，新輔助化療用藥選擇紫杉醇、順鉑，觀察組頸淋巴結(jié)和鼻咽部腫瘤臨床緩解率顯著高于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療對(duì)癥處理，患者均得到緩解[9]。

同步放化療與新輔助治療能聯(lián)合應(yīng)用的治療機(jī)理在于，患者鼻咽部與頸部的淋巴結(jié)有同步化趨向，對(duì)放射治療有增敏的作用，而且對(duì)放射治療以后造成的損傷恢復(fù)有抑制作用，但是，可以提高放射治療的臨床療效，可以消除亞臨床病灶。本研究應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療中晚期鼻咽癌，臨床治療效果較為理想。不過(guò)治療時(shí)，一定要注意，放射治療前就要給予患者紫杉醇與氟尿嘧啶、順鉑等藥物，可以使患者的體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)保持在良好的狀態(tài)，在患者耐受范圍之內(nèi)把病灶盡快消除，可以有效減少腫瘤的面積，而且防止腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。同步放化療時(shí)，應(yīng)用順鉑用藥，盡量單一用藥，防止與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不良反應(yīng)疊加，導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，使臨床療效受到影響。

總之，中晚期鼻咽癌患者實(shí)施同步放化療配合新輔助化療可以提高臨床療效，不良反應(yīng)可耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 禹蓮香.紫杉醇、順鉑、紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):147-148.

[2] 許明君，葉建明，吳隆秋，等．DPF方案誘導(dǎo)化療后單藥順鉑同期放化療治療局部晚期鼻咽癌臨床研究［J］．實(shí)用腫瘤雜志，2011，26(3):291-294．

[3] 何愛(ài)軍．新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究［J］．河北醫(yī)藥，2011，14(2):2115-2116．

[4] 蘇瑞,李玲,徐宏彬,等.復(fù)方苦參注射液輔助放化療治療腫瘤的療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2013,24(44):4154-4162.

[5] 羅樂(lè).中晚期鼻咽癌放療及同期不同方案化療臨床效果探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(3):668-669.

[6] 廖東承,將建文,顏喜.同步治療比照序貫治療在中晚期鼻咽癌放化療中的優(yōu)勢(shì)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(27):57-58.

[7] 高健全.鼻咽癌放化綜合治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):123-126.

[8] 朱國(guó)培．同期放化療后時(shí)代的鼻咽癌新輔助化療［J］.中國(guó)癌癥雜志，2011，21(12):920-925．

[9] 王道英，田金徽，楊克虎，等．吉非替尼與多西紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌的 Meta 分析［J］．國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2012，39(2):155-159．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.042

湖南 427200 湖南省慈利縣人民醫(yī)院 （鄧琳娜）