劉金平

中老年原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用雷公藤多苷輔助治療效果觀察

劉金平

腎病綜合征指在多種病因共同作用下，發(fā)生的以腎小球基底膜通透性增加、腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊环N臨床綜合征[1]。該病發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)包括水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等一系列的病癥，加之病情易反復(fù)、患者抵抗力下降，在治療過程中，患者也容易發(fā)生各種并發(fā)癥，這些均可對(duì)患者的身體健康造成極大的危害，嚴(yán)重者則可危及患者的生命[2]。本次研究中采用激素輔以雷公藤多苷對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月吉安市中心人民醫(yī)院接受治療的76例中老年原發(fā)性腎病綜合征患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合《當(dāng)代腎病病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有糖尿病、淋巴瘤以及其他繼發(fā)性腎病綜合征患者，意識(shí)障礙者和藥物過敏者。所有患者均自愿參加本次研究。76例患者中，男42例，女34例，年齡43～71歲，平均年齡（54.2±3.8）歲，病程6d～8年，平均病程（1.4±0.3）年，按照雙盲法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組38例，對(duì)比2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料對(duì)比情況（s）

表1 2組患者的一般資料對(duì)比情況（s）

組別例數(shù)平均年齡平均病程對(duì)照組3854.1±4.11.5±0.1觀察組3854.2±3.71.4±1.0 t值0.11160.6134 P值0.91140.5415

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者口服激素強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207），60mg/d，于清晨服用，連續(xù)用藥8周后，逐漸減少用藥量，每月減少劑量2.5～5mg，以5～10mg的劑量對(duì)患者進(jìn)行維持性治療。在20mL0.9%氯化鈉注射液中加入0.6g的環(huán)磷酰胺制成靜脈注射用針劑，靜脈滴注，每15天用藥1次，總量6～8g，并對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)胃黏膜治療。

1.2.2 觀察組 激素強(qiáng)的松應(yīng)用方法同對(duì)照組，加用雷公藤多苷（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020415），20mg/次，3次/d，患者病情得到有效緩解后，用藥量降低至10mg/次，3次/d。對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：24h尿蛋白定量低于0.3g/d，血漿白蛋白水平達(dá)到35g/L以上；部分緩解：24h尿蛋白定量降低50%以上，血漿白蛋白水平上升至30g/L以上；無效：未達(dá)到上述任何一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比 2組患者族最終的疾病緩解率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中有1例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，為皮疹，經(jīng)及時(shí)處理后于3d消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%。對(duì)照組共有5例在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)：2例血尿，囑患者喝水后，癥狀于當(dāng)天自行緩解；1例感染，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理后恢復(fù)；2例出現(xiàn)上吐下瀉癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理和飲食護(hù)理后，癥狀逐步緩解，并于2d后完全恢復(fù)；不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.721，P＜0.05）。

3 討論

在對(duì)中老年原發(fā)性腎病綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)，多會(huì)選用抗炎效果良好的糖皮質(zhì)激素[3]。但原發(fā)性腎病綜合征病程長，需長期用藥，而長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物會(huì)造成較多的并發(fā)癥，使患者難以耐受，并在用藥過程中產(chǎn)生排斥心理，無法很好配合用藥，這會(huì)極大影響臨床治療效果，不利于患者的康復(fù)[4]。而中老年人身體素質(zhì)相對(duì)較差，生理因素不允許患者大量使用糖皮質(zhì)激素，而小劑量的激素又達(dá)不到相應(yīng)的治療效果，因此還需要聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑。而聯(lián)合用藥不僅能夠獲取理想的臨床治療效果，還能夠降低激素和免疫抑制劑的使用劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)抵觸心理，提高患者的治療依從性[5]。

本次研究中分別采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺和激素聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行治療，對(duì)照組和觀察組的疾病緩解率分別為89.4%和92.1%，表明在中老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療上，無論是以環(huán)磷酰胺還是以雷公藤多苷進(jìn)行輔助治療，均能夠取得顯著的臨床治療效果，前者在被肝細(xì)胞微粒體羥化以后，可產(chǎn)生能夠發(fā)揮出烷化作用的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)免疫功能，但該藥物存在感染以及性腺毒性等不良反應(yīng)，不建議在青少年群體中應(yīng)用[6]。后者不僅具有良好免疫調(diào)節(jié)功能，還能發(fā)揮出良好抗原、免疫抑制效果，此外，雷公藤多苷還可有效保護(hù)、維持患者腎小球基底膜完整性，使血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的生成和分泌受到阻礙，因此可有效降低患者腎小球通透性[7-8]。本次研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.6%）顯著低于對(duì)照組（13.2%），也充分證實(shí)了在中老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療上以雷公藤多苷進(jìn)行輔助治療，安全性更高，更利于患者腎臟功能的保護(hù)。由此可見，雷公藤多苷在中老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療上具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 林燕,竇一田,楊洪濤，等.雷公藤多苷治療原發(fā)性腎病綜合征的回顧性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(10)：897-899.

[2] 陳薇薇.雷公藤多苷聯(lián)合中等劑量強(qiáng)的松治療老年原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(10)：1031-1033.

[3] 李偉超.雷公藤多苷在原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)患者中的療效評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(1)：167-168.

[4] 張新安,劉曉麗,邵德賓，等.雙倍劑量雷公藤多苷治療老年人原發(fā)性腎病綜合征36例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012, 21(16)：109-110.

[5] 侯曉敏.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17)：2565-2566.

[6] 尹保奇,宋鵬娟.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(1)：136-138.

[7] 蔣良炎.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(2)：76-77.

[8] 樓學(xué)航,郭蘭中.環(huán)磷酰胺與雷公藤多苷治療中老年原發(fā)性腎病綜合征療效比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9)：792-793.

目的 分析探討雷公藤多苷在中老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療上的應(yīng)用效果。方法 選取中老年原發(fā)性腎病綜合征患者76例，按照雙盲法隨機(jī)分成2組，各38例。對(duì)照組采用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，觀察組采用激素聯(lián)合雷公藤多苷進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療，對(duì)照組完全緩解52.6%（20/38），部分緩解36.8%（14/38），無效10.6%（4/38），緩解率為89.4%（34/38），觀察組完全緩解55.3%（21/38），部分緩解36.8%（14/38），無效7.9%（3/38），緩解率為92.1%（35/38）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%；2組患者的疾病臨床緩解率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在中老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療上，以雷公藤多苷進(jìn)行輔助治療，可獲得與環(huán)磷酰胺相近的臨床療效，同時(shí)具有較高的安全性。

中老年原發(fā)性腎病綜合征；雷公藤多苷；臨床療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.090

江西 343000 吉安市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科（劉金平）