雷桂琴

利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察

雷桂琴

目的 探討利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合治療中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法 選取148例中期妊娠引產(chǎn)患者進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為2組，每組74例，觀察組患者采用利凡諾爾聯(lián)合米司非酮進(jìn)行治療，對(duì)照組患者僅采用利凡諾爾進(jìn)行治療，觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組孕婦流產(chǎn)成功率為97.30%，對(duì)照組孕婦流產(chǎn)成功率為81.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的產(chǎn)后出血量為（76.21±23.85）mL，引產(chǎn)時(shí)間為（18.89±6.89）min，引產(chǎn)腹痛程度Ⅰ級(jí)有21例占28.38%，Ⅱ級(jí)36例占48.65%，Ⅲ級(jí)10例占13.51%，Ⅳ級(jí)7例占9.46%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的產(chǎn)后出血量為（95.32±28.97）mL，引產(chǎn)時(shí)間為（31.58±12.58）min，引產(chǎn)腹痛程度Ⅰ級(jí)有13例占17.57%，Ⅱ級(jí)25例占33.78%，Ⅲ級(jí)21例占28.38%，Ⅳ級(jí)15例占20.27%，其中Ⅲ級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合治療中期妊娠引產(chǎn)，可有效提高引產(chǎn)成功率，降低孕婦痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

利凡諾爾；米非司酮；中期妊娠

由于現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染，性相對(duì)開放，并隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高，妊娠中期終止妊娠成為避免先天性缺陷兒出生的主要手段。傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)方法是利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射，這種方法宮縮發(fā)動(dòng)及總產(chǎn)程長(zhǎng)、宮縮疼痛劇烈，患者很痛苦。但在利凡諾爾羊膜腔內(nèi)穿刺前口服米非司酮后上述癥狀可得到明顯改善[1]，為進(jìn)一步探討利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合治療中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果，本文選取148例中期妊娠引產(chǎn)患者進(jìn)行分析研究，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院2010年1月～2014年1月收治的148例中期妊娠引產(chǎn)患者，隨機(jī)分為2組，每組74例，觀察組患者采用利凡諾爾聯(lián)合米司非酮進(jìn)行治療，年齡21～41歲，妊娠周期18～25周，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；對(duì)照組患者采用利凡諾爾進(jìn)行治療，年齡22～42歲，妊娠周期17～24周，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。2組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用利凡諾爾（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020043）進(jìn)行治療，向羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾爾。觀察組患者在注射利凡諾爾的同時(shí)，口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551)100mg，服藥前后2h禁食。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組患者引產(chǎn)效果[2]，分為：完全流產(chǎn)（胎兒及胎盤完整排出）；不完全流產(chǎn)（胎兒娩出后，胎盤及胎膜滯留）；失?。ㄗ⑷胨幬?8h后仍繼續(xù)妊娠）。引產(chǎn)成功率=（完全流產(chǎn)患者+不完全流產(chǎn)患者）/總引產(chǎn)患者。（2）觀察2組孕婦引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)，包括引產(chǎn)后出血量、宮頸撕裂情況、引產(chǎn)腹痛情況（分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，患者無痛感，活動(dòng)自如；Ⅱ級(jí)，患者有輕微疼痛，但可以忍受；Ⅲ級(jí)，中度疼痛，難以忍受，且伴有出汗等現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)，重度疼痛，患者不能忍受，伴有出汗及四肢冰冷現(xiàn)象）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者引產(chǎn)效果比較 觀察組孕婦中，完全流產(chǎn)45例（60.81%），流產(chǎn)成功率為97.30%，對(duì)照組孕婦中，完全流產(chǎn)39例（52.70%），流產(chǎn)成功率為81.08%，2組對(duì)比，觀察組引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者引產(chǎn)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 2組孕婦引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組孕婦引產(chǎn)腹痛程度Ⅲ級(jí)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組患者的引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組孕婦引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射是目前我國(guó)廣泛應(yīng)用的中期引產(chǎn)方法之一。其能有效誘發(fā)子宮平滑肌收縮，使孕婦體內(nèi)的胎盤和蛻膜組織變性壞死，從而使得子宮收縮，造成流產(chǎn)[3-5]。但是由于宮縮的發(fā)生是由藥物刺激而非自然收縮的，所以在引產(chǎn)過程中如果大量使用該藥物，可能會(huì)產(chǎn)生宮縮過強(qiáng)，導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮，從而使得強(qiáng)烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，易造成宮頸撕裂傷，使得胎盤、胎膜滯留的可能性增加，從而使得未完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的可能性增加。本研究中，對(duì)照組孕婦采用利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)，其流產(chǎn)成功率為81.08%，且宮頸撕裂發(fā)生率為8.11%，其引產(chǎn)效果并不理想。

米非司酮是一種受體抗孕激素藥物，可取代患者體內(nèi)孕酮與孕酮受體相結(jié)合，是一種孕酮拮抗劑[6-8]。相關(guān)研究證實(shí)，在服用米非司酮1h后，孕婦體內(nèi)的米非司酮水平可達(dá)峰值，48h后可見子宮頸組織膠原纖維降解為膠原溶解。由此可以說明，米司非酮可以促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張，從而為流產(chǎn)成功做好宮頸準(zhǔn)備，同時(shí)減少了宮頸撕裂的可能，配合利凡諾爾羊膜腔注射，可以使得宮縮和宮頸成熟軟化同步，有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)減少宮頸撕裂等并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組孕婦在使用利凡諾爾進(jìn)行引產(chǎn)同時(shí)加用米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)，產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究中，觀察組孕婦流產(chǎn)成功率為97.30%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且在產(chǎn)后流血量、引產(chǎn)腹痛情況等方面都具有一定的優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，采用米非司酮聯(lián)合利凡諾爾進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)，能有效提高引產(chǎn)成功率，降低孕婦痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邱飛君,勞佩薇,王芬萍，等.孕14周至16周服用米非司酮米索前列醇片與利凡諾爾針囊!注射引產(chǎn)效果研究[J].中國(guó)性科學(xué), 2015(3)：98-101.

[2] 秦曉云.利凡諾與米非司酮及米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)796例效果觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,1（1）：81-82，87.

[3] 趙學(xué)芳.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（5）：53.

[4] 于丹.米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,2（4）：852.

[5] 張惠敏.利凡諾爾與米非司酮、米索前列醇配伍終止14至26周妊娠的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(7)：62-63.

[6] 邱新嬌.利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23(3)：306.

[7] 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡諾爾聯(lián)合用于終止15～24周妊娠效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5)：936-937.

[8] 唐習(xí)文,黃娟.利凡諾爾聯(lián)合米非司酮用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(2)：90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.087

貴州 557800 貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （雷桂琴）