胡軍全

延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染的臨床觀察

胡軍全

目的 分析研究延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染的臨床效果。方法 選取108例復雜性尿路感染患者作為本次觀察的對象，運用隨機分組法將患者分為2組，即觀察組與對照組，各54例。觀察組對患者采取哌拉西林/他唑巴坦4.5g持續(xù)靜脈泵入，q8h，靜脈泵入時間為3h，對照組對患者采取哌拉西林/他唑巴坦4.5g靜注，q8h，靜注時間為30min，對2組臨床治療效果進行對比。結(jié)果 臨床治療以后，觀察組患者的PCT明顯低于對照組，血WBC計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總體有效率明顯要比對照組高（P＜0.05）；2組患者不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染，不僅可以取得良好的臨床療效，同時不良反應發(fā)生率相對較低，具有臨床推廣價值。

延長；哌拉西林/他唑巴坦輸注時間；復雜性尿路感染

復雜性尿路感染指的是尿路系統(tǒng)存在解剖或者功能異常或者存在腎外伴有發(fā)病的時候，反復或者持續(xù)發(fā)作的尿路感染而造成腎功能嚴重損害的一種疾病。另外，這種疾病的臨床治愈率相對較低，并極易反復發(fā)作，當復發(fā)或者持續(xù)性菌尿的患者高達50%，一旦沒有采取及時、有效的治療，就會造成全身炎癥反應綜合征以及尿膿毒血癥，嚴重的甚至導致休克和多個器官功能衰竭，對患者生命安全帶來巨大威脅。目前，對于這種疾病在臨床當中主要采取抗感染治療效果明顯的藥物，為改善腎臟功能提供便利條件[1]。本篇文章主要觀察延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市市立醫(yī)院2011年7月～2015年3月收治的108例復雜性尿路感染患者作為本次觀察的對象，運用隨機分組法將患者分為2組，即觀察組與對照組，各54例。在觀察組患者中，男32例，女22例；年齡19～71歲，平均年齡（44.85±8.42）歲；病程1～7年，平均年齡（4.10±1.23）年。在對照組患者中，有男30例，女24例；年齡19～69歲，平均年齡（44.01±7.52）歲；病程1～6年，平均年齡（3.85±1.42）年。2組治療患者的性別、年齡以及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有對比性。

1.2 方法 觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦（菏澤睿鷹制藥集團有限公司，國藥準字H20083213）4.5g，加入生理鹽水50mL，持續(xù)靜脈泵入，q8h，靜脈泵入時間為3h，對照組對患者采取哌拉西林/他唑巴坦4.5g，加入生理鹽水100mL，靜注，q8h，靜注時間為30min。2組患者的1個臨床治療周期為7d。

1.3 臨床觀察指標 對2組臨床治療之前和以后的PCT、血WBC技術(shù)、治療效果以及不良反應進行相應記錄，并將2組記錄結(jié)果進行對比。

1.4 效果評價標準 治愈：其相關(guān)癥狀和體征完全消失，臨床檢查顯示結(jié)果完全正常；顯效：其相關(guān)癥狀和體征有明顯改善，臨床檢查顯示部分結(jié)果完全正常；有效：其相關(guān)癥狀和體征有一定程度的改善，可是相關(guān)臨床檢查結(jié)果顯示沒有完全恢復正常；無效：其相關(guān)癥狀和體征沒有任何明顯變化，其相關(guān)臨床檢查結(jié)果顯示沒有恢復正常[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究結(jié)果進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的PCT和血WBC計數(shù)情況對比 臨床治療之前，對2組治療患者的PCT以及血WBC進行記錄。在治療結(jié)束后，將2組治療患者治療前后的PCT以及血WBC數(shù)據(jù)進行對比，對比后發(fā)現(xiàn)，2組治療患者的各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 2組治療患者治療結(jié)果對比 觀察組患者的臨床治療總體有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的臨床治療效果情況對比［n（%）］

2.3 2組患者不良反應情況對比 2組患者在整個臨床治療過程當中分別有1例患者出現(xiàn)不良反應，觀察組1例表現(xiàn)為全身皮膚散在皮疹，對照組1例表現(xiàn)為胃腸道反應，2組患者不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組患者不良反應情況對比（n）

3 討論

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[3]，復雜性尿路感染最為常見的致病菌就是革蘭陰性菌，特別是大腸埃希菌，其次為變形菌以及克雷伯菌。所以，對于各種抗菌藥物的篩選以及合理的用藥方案就顯得非常關(guān)鍵的，同時對患者預后起到?jīng)Q定性的因素。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可以能夠水解青霉素類、單環(huán)類抗生素的蛋白酶。最近幾年，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌所造成的耐藥問題逐漸嚴重。

哌拉西林/他唑巴坦屬于一種抗菌藥物，并且具有時間依賴性，其藥動學/藥效學參數(shù)為機體當中抗菌藥物濃度大于其最小抑制細菌濃度的時間。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[4]，然而當體內(nèi)濃度在最小抑制細菌濃度以上的時間達到40%～50%的時候，細菌清除率高達90%以上。時間依賴性抗生素如果用藥間隔時間相對較差，會造成病菌大量繁殖，進而造成治療無效。間隔時間過短，會對藥物抑制病菌的作用帶來較大影響[5]。目前，在臨床當中通常將單次劑量延長輸注時間一直到3小時以上定義為延長輸注時間，同時可以取得令人滿意的治療效果，并且可以使其相關(guān)癥狀得到明顯改善，以及不良反應較低，具有安全有效性，和本文臨床試驗結(jié)果相一致[7-8]。

總之，延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間治療復雜性尿路感染，不僅可以取得良好的臨床療效，同時不良反應發(fā)生率相對較低，具有廣闊的推廣前景。

[1] 陳岐輝，柳宏林，王曉慶，等.哌拉西林/他唑巴坦治療泌尿系感染210例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（13）：2905.

[2] 馬登揚，陳挺，蔣悅，等.哌拉西林/他唑巴坦治療住院患者泌尿系統(tǒng)感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（7）：1684.

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[4] 張彥東，黃思超，鐘勁松.感染生物標記物及其在指導抗菌藥物合理使用中的研究進展[J].中國藥房，2012，23（34）：3244.

[5] 陸立東，徐燕，陳麗君，等.重癥肺炎支原體肺炎患兒血清C-反應蛋白和降鈣素原的變化及其臨床意義[J].中國藥房，2010，21（46）：4388.

[6] 何聰，杜全勝，申麗旻，等.哌拉西林/他唑巴坦治療老年醫(yī)院獲得性肺炎不同給藥方式對藥動學/藥效學的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：105-106.

[7] 馬祖福，蔣元源，李麗，等.抗菌藥物在復雜性細菌性尿路感染中的合理應用[J].醫(yī)藥導報，2011,30（7）：944-947.

[8] 陳歡，湯天清.尿路感染的抗菌藥物選擇[J].中國臨床醫(yī)生，2013,41（4）：4-6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.084

江西 341000 贛州市市立醫(yī)院泌尿外科（胡軍全）