李玉琢

急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后行靜脈溶栓治療的臨床觀察

李玉琢

目的 探討急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的靜脈溶栓治療臨床療效。方法 回顧分析發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)心肺復(fù)蘇救治成功后的52例患者（復(fù)蘇時間小于10min），30例復(fù)蘇后經(jīng)家屬同意給予靜脈溶栓治療（溶栓組），另外22例給予常規(guī)治療措施，并未溶栓（對照組）。比較2組冠脈再通率以及臨床療效。結(jié)果 溶栓組30例患者治療后冠狀動脈再通19例（63.33%），對照組再通3例（13.64%），2組再通率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；溶栓組臨床療效良好17例，良好率為56.67%，優(yōu)于對照組的13.64%（P＜0.05）；溶栓組死亡2例，死亡率6.67%，低于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死心肺復(fù)蘇成功后給予靜脈溶栓治療冠脈再通率高、臨床療效好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；心肺復(fù)蘇

急性心肌梗死指急性心肌缺血壞死，大多在冠脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗死發(fā)生后，循環(huán)功能嚴(yán)重障礙，危及生命。早期治療急性心肌梗死，關(guān)鍵在于打通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌供血[1]。靜脈溶栓療法在急性心肌梗死后恢復(fù)心肌再灌注方面，療效肯定，實施簡便，但靜脈溶栓應(yīng)用于心肌梗死心肺復(fù)蘇后的患者時，療效仍有較大爭議[2-3]。選擇52例心肌梗死心肺復(fù)蘇（時間小于10min）后患者，比較溶栓治療患者與未溶栓患者的冠狀動脈再通率以及臨床效果，以探討急性心肌梗死心肺復(fù)蘇成功后給予靜脈溶栓治療的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省松原市前郭縣醫(yī)院2012年1月～2014年12月發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)心肺復(fù)蘇（復(fù)蘇時間小于10min）救治成功后的52例患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者均有典型臨床表現(xiàn)、心電圖改變及心肌酶譜改變，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中30例復(fù)蘇后經(jīng)家屬同意采用靜脈溶栓，為溶栓組；另外22例采用常規(guī)治療，未使用溶栓，為對照組。溶栓組男22例，女8例，年齡52～75歲，平均（66.32±3.16）歲，體質(zhì)量68～84kg，平均（73.84±4.63）kg，前間壁心肌梗死12例，高側(cè)壁心肌梗死11例，下壁合并右心室梗死7例；對照組男

15例，女7例，年齡58～75歲，平均（67.54±3.24）歲，體質(zhì)量

66～85kg，平均（77.82±5.23）kg，前間壁心肌梗死4例，廣泛前壁心肌梗死5例，側(cè)壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死10例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、心梗部位等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 靜脈溶栓方法 心肺復(fù)蘇成功后，對照組采用常規(guī)治療，包括：監(jiān)護(hù)、休息、止痛，抗血小板、抗凝、調(diào)脂、抗休克、抗心力衰竭等。溶栓組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用靜脈溶栓，具體實施方法可選：（1）30min內(nèi)靜注尿激酶150萬～200萬U。（2）60min內(nèi)靜注鏈激酶或重組鏈激酶150萬U。（3）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，100mg在90min內(nèi)靜注。

靜脈溶栓需注意：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。（2）若無禁忌應(yīng)盡快實施溶栓，不得耽誤病情。（3）溶栓過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征。（4）注意鏈激酶的過敏反應(yīng)。（5）使用rt-PA前后，需用低分子肝素抗凝。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 冠脈再通的標(biāo)準(zhǔn)：（1）2h內(nèi)心電圖抬高的ST段下降50%以上；（2）2h內(nèi)胸痛等臨床癥狀緩解；（3）2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心率失常；（4）心肌酶峰值提前出線。也可行冠狀動脈造影明確。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：療效良好：臨床癥狀緩解，心電圖、心肌酶譜較前改善，數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，30d內(nèi)未死亡、未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥、未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，Killip分級Ⅱ級以下，否則為療效不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通情況比較 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)判斷，溶栓組30例中冠狀動脈再通19例，再通率63.33%；對照組22例中冠脈再通3例，再通率13.64%。溶栓組再通率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)判斷，溶栓組良好率為56.67%，死亡率為6.67%；對照組良好率13.64%，死亡率36.36%。溶栓組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效情況(n)

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管疾病中較嚴(yán)重的一種疾病，多發(fā)于40歲以上成年人，男性發(fā)病率高于女性，且與不良生活方式密切相關(guān)[6]。發(fā)病時，冠脈管腔閉塞，血供急劇減少，而側(cè)支循環(huán)還未建立，導(dǎo)致心肌缺血壞死，引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)胸部劇痛、惡心嘔吐、休克、心力衰竭等癥狀，甚至呼吸心跳停止。對急性心肌梗死心跳呼吸驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇后，患者心跳及呼吸得以恢復(fù)，生命得到挽救，但心肺復(fù)蘇導(dǎo)致肋骨、肺組織及縱膈內(nèi)器官的損傷不可避免，有學(xué)者認(rèn)為，此時進(jìn)行溶栓，激活纖溶系統(tǒng)，凝血功能下降，可能會加大患者出血風(fēng)險，影響臨床療效[7]。

本研究結(jié)果顯示，溶栓組的冠狀動脈再通率63.33%、臨床療效良好率56.67%、死亡率6.67%，均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）。研究表明，雖然超過10min的心肺復(fù)蘇是溶栓治療的禁忌證，但只要不出現(xiàn)肋骨骨折、血胸、心包填塞等復(fù)蘇并發(fā)癥，仍可進(jìn)行積極的溶栓治療，臨床效果值得肯定[8]。需要注意的是，在溶栓過程中，須嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及心電圖的變化，準(zhǔn)備搶救設(shè)備及人員，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后，在復(fù)蘇時間不長的情況下，積極采用溶栓治療，可以提高冠狀動脈再通率，有很好的臨床療效及安全性，值得臨床借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.064

吉林 138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院心內(nèi)呼吸一科（李玉琢）