李豐 陳曉鵬 許金明 童燕翔

微創(chuàng)術治療高血壓腦出血臨床78例治療效果評價

李豐 陳曉鵬 許金明 童燕翔

目的 探討采用微創(chuàng)術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取148例高血壓腦出血患者，進行隨機分組，對微創(chuàng)術治療（觀察組78例）與常規(guī)小骨窗開顱術治療（對照組70例）效果展開對比。結果 觀察組選取的高血壓腦出血患者手術總有效率為96.15%，顯著高于對照組的70.00%；觀察組并發(fā)癥率為2.5%，顯著低于對照組的15.7%；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間（1.5±0.4）h，出血量（31.6±5.5）mL，住院時間（8.5±2.4）d，對照組手術時間（5.1±1.7）h，出血量（202.2±67.3）mL，住院時間（16.9±3.2）d，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針對高血壓腦出血患者，對手術指征準確掌握，選擇安全、高效的方法，可防范血管神經(jīng)損傷及顱內感染，提高手術有效率，對保障患者生存質量意義顯著。

微創(chuàng)術；高血壓腦出血；效果

臨床神經(jīng)外科領域，高血壓腦出血（HICH）為常見急癥，實施手術的目的為降低顱內壓、清除血腫，盡可能地恢復受壓神經(jīng)元，減輕和防止出血引發(fā)的繼發(fā)性系列病理變化，將對生命構成威脅的惡性循環(huán)打破。以往多為開顱手術，創(chuàng)傷大、手術失敗率高。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學研究取得的卓越成就，在高血壓腦出血治療中成效顯著[1]。本研究選取相關病例，隨機分組，對常規(guī)小骨窗開顱術與微創(chuàng)術治療展開對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月～2015年2月收治的148例高血壓腦出血患者，男94例，女54例，年齡39～78歲，平均（48.2±6.1)歲，均與腦出血診斷標準（第四屆全國腦血管病學儀會議制定）符合，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。出血部位：小腦7例，基底節(jié)80例，額頁19例，丘腦15例，腦葉27例。就診時意識尚清66例，不清47例，偏癱11例，昏迷24例。隨機分組，其中觀察組78例，男54例，女24例，小腦4例，基底節(jié)40例，額頁9例，丘腦8例，腦葉17例。對照組70例，男40例，女30例，小腦3例，基底節(jié)40例，額頁10例，丘腦7例，腦葉10例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組行常規(guī)開顱術，全麻，取直徑3～4cm的骨窗，經(jīng)島葉對血腫清除。

1.2.2 觀察組 本組采用微創(chuàng)術，先依據(jù)CT檢查結果定位并標記穿刺點，對生命體征密切監(jiān)測，穿刺點局麻，切開5mm頭皮開口，顱孔鉆開，硬腦膜用腦膜穿刺針扎透，在血腫處置引流管，固定并對頭皮縫合，血腫緩慢抽出，初次抽出量約總量1/2即可，后取生理鹽水行沖洗操作，接通引流瓶，予以包扎。若血腫有向腦室侵入的情況，可行側腦室引流。完成手術后取尿激酶注入對殘血溶解，2～3次/d。對患者顱內血腫變化情況密切觀察，定期CT國，徹底清除血腫后將引流管拔掉。

1.3 指標觀察 記錄2組手術操作用時、手術過程中出血量、并發(fā)癥及住院時間。

1.4 療效評價標準 依據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值變化評估，治愈：積分呈91%～100%減少；顯效：積分呈46%～90%減少；有效：積分呈18%～45%減少；無效：積分減少17%以下。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組選取的高血壓腦出血患者手術總有效率為96.15%，顯著高于對照組的70.00%；觀察組并發(fā)癥率為2例（2.5%），顯著低于對照組的11例（15.7%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術用時、術中出血量、平均住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 2組患者手術情況比較（s）

表2 2組患者手術情況比較（s）

組別例數(shù)手術時間（h）出血量（mL）住院時間（d）對照組705.1±1.7202.2±67.216.9±3.2觀察組781.5±0.431.6±5.58.5±2.4 t值18.15722.36718.178 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

高血壓腦出血為神經(jīng)外科急危重癥，在內科保守治療效果不佳時，手術是最理想的確保預后的方案。大骨瓣開顱血腫清除術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，將血腫清除的同時，使腦組織損傷增長，手術用時較長，術中失血多，易引發(fā)水腫、創(chuàng)傷加重，術后預后多不佳，且有較高的死亡率。而采用小骨窗顯微手術血腫清除術，可節(jié)省時間，簡便，定位準確，快捷，創(chuàng)傷小，故死亡率低，患者預后良好，患者及家屬均有較高的治療依從[2-3]。微創(chuàng)手術優(yōu)點包括：（1）微創(chuàng)：實施微創(chuàng)手術時無需對患者全麻，損傷生理機能的程度較小，全身情況差及各年齡段患者均適用，特別是有多種并發(fā)癥合并的高齡者，機體條件對傳統(tǒng)開顱術無法耐受時，可首選微創(chuàng)術[4-5]。（2）操作簡便：僅需局部麻醉，且術前準備及術中操作時間均較短，可在床邊完成，過程簡單，避免了搬運過程，節(jié)省了救治時間，手術最快在30min內即可完成，贏得了搶救生命的時機[6]。（3）對腦組織損傷程度輕：實施微創(chuàng)術可反復沖洗血膿腔，可使腦部壓力減輕，對功能性障礙的發(fā)生有防范作用，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，保障了預后及生存質量[7-8]。（4）防范顱內感染：一次性應用顱內血腫粉碎穿刺針，有較高的密閉程度，使顱內感染幾率顯著降低。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥率顯著低于對照組（P＜0.05），手術情況更占優(yōu)勢。同時，微創(chuàng)手術可一次成功，無需顱骨修復，住院時間短，降低了整體醫(yī)療費用，加快了病房床位周轉速度，對維護患者權益、增強醫(yī)院和社會效益意義顯著。同時，為保障微創(chuàng)手術成功實施，需囑患者在術中保持安靜，依據(jù)需要取鎮(zhèn)靜和降壓藥應用，抽吸力量不宜過大，清除量首次也不宜過大，以防引發(fā)再出血事件。首次抽吸量通常在總血腫量的三分之一以下，其他可用鹽水等量交換，降低顱內壓，以防誘導負壓情況，促使顱內積氣。

綜上所述，針對高血壓腦出血患者，對手術指征準確掌握，選擇安全、高效的方法，可防范血管神經(jīng)損傷及顱內感染，提高手術有效率，對保障患者生存質量意義顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.035

云南 661199 云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （李豐陳曉鵬 許金明 童燕翔）