弋莉

PLT、MPV和PDW水平在急性白血病診斷及預(yù)后中的臨床價值研究

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目的 探討PLT、MPV和PDW水平在急性白血?。ˋL）診斷及預(yù)后中的臨床價值。方法 選取83例AL患者為研究對象,將其歸入白血病組（A組）；將同期入院體檢的83例健康志愿者納入對照組（B組）。比對2組受試者初診時血小板計數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)及血小板體積分布寬度(PDW)等血小板參數(shù)評估差異，行為期12個月的隨訪，評估A組患者臨床療效并記錄不同療效患者血小板參數(shù)差異。結(jié)果 初診時，2組受試者在PDW指標(biāo)對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組受試者PLT及MPV等血小板參數(shù)均顯著低于B組受試者（P＜0.05）；在為期12個月的隨訪中，A組患者完全緩解22例（26.5%），部分緩解36例（43.4%），未緩解25例（30.1%）；完全緩解組患者各血小板參數(shù)檢測結(jié)果均顯著高于部分緩解組及未緩解組患者（P＜0.05），除MPV指標(biāo)同B組受試者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，PLT及PDW指標(biāo)均顯著高于B組受試者（P＜0.05）。結(jié)論 臨床可將PLT、MPV和PDW等血小板參數(shù)作為診斷及評估AL患者預(yù)后水平的重要依據(jù)，值得臨床推廣。

血小板參數(shù)；急性白血?。辉\斷；預(yù)后

急性白血?。ˋL）是一種嚴(yán)重的血液疾病，普遍存在貧血、出血、感染及浸潤等臨床征象[1]，其發(fā)病同電離輻射、化學(xué)接觸、病毒感染、遺傳等因素相關(guān)[2]，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，早期的診斷及治療是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、延長患者生存期的關(guān)鍵。隨著研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)可作為診斷及評估AL患者病情的重要依據(jù)用于臨床中[3]，對后續(xù)治療工作的順利開展有利。本次研究以此為方向，分別選取83例AL患者及83例健康體檢志愿者為受試對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年12月于遼寧省朝陽市中心醫(yī)院就診的83例AL患者為研究對象，將其歸入白血病組（A組）；此組患者均通過血象及骨髓象檢查，符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女32例；年齡19～68歲，平均（39.5±4.4）歲；疾病分類：急性非淋巴細(xì)胞白血病51例，急性淋巴細(xì)胞白血病32例。將同期入院體檢的83例健康志愿者納入對照組（B組），B組受試者中男49例，女34例；年齡18～70歲，平均（40.3±4.8）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合AL相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者(A組)；（2）體檢指標(biāo)正常者（B組）；（3）臨床資料完整者；（4）簽署知情同意書者；（5）預(yù)計存活期超過12個月者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并其他嚴(yán)重血液疾病、心腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（2）中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；（3）合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；（4）未成年或年齡超過70歲者；（5）檢查或治療依從性不足者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 此次入組的所有受試者均接受血小板參數(shù)檢測：（1）采集患者晨起空腹肘前靜脈血3mL，EDTAK2200g/L抗凝，4℃下及時送檢；（2）使用貝克曼庫爾特LH750型全自動血細(xì)胞分析儀檢測并記錄PLT、MPV和PDW等血小板參數(shù)檢測結(jié)果。

1.2.2 治療方法 A組患者初診后予以針對性治療措施，具體內(nèi)容參考《血液病診療規(guī)范》[5]中相關(guān)要求實施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比對2組受試者初診時PLT、MPV和PDW等血小板參數(shù)評估差異，行為期12個月隨訪，參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》[4]中相關(guān)療效評估標(biāo)準(zhǔn)將接受治療的A組患者分為完全緩解組、部分緩解組和未緩解組3組，記錄不同療效患者各血小板參數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診時各血小板參數(shù)評估結(jié)果對比分析 初診時，2組受試者在PDW指標(biāo)對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組受試者PLT及MPV等血小板參數(shù)均顯著低于B組受試者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 初診時各血小板參數(shù)評估結(jié)果對比情況（±s）

表1 初診時各血小板參數(shù)評估結(jié)果對比情況（±s）

組別例數(shù)PLT（×109）MPV（fL）PDW（%）A組8344.1±16.26.3±1.116.6±1.5 B組83215.6±35.98.8±1.316.5±1.5 t值39.67013.3750.429 P值0.0000.0000.668

2.2 預(yù)后評估結(jié)果對比分析 在為期12個月的隨訪中，A組患者完全緩解22例（26.5%），部分緩解36例（43.4%），未緩解25例（30.1%）；完全緩解組患者各血小板參數(shù)檢測結(jié)果均顯著高于部分緩解組及未緩解組患者（P＜0.05），除MPV指標(biāo)同B組受試者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，PLT及PDW指標(biāo)均顯著高于B組受試者（P＜0.05）。見表2。

表2 預(yù)后評估結(jié)果對比情況（s）

表2 預(yù)后評估結(jié)果對比情況（s）

注：與B組對比，aP＜0.05；與完全緩解組對比，bP＜0.05；與部分緩解組對比，cP＜0.05；與未緩解組對比，dP＜0.05

組別例數(shù)PLT（×109）MPV（fL）PDW（fL）A組完全緩解22268.8±35.5acd8.1±1.2cd17.9±1.3acd部分緩解36165.2±30.3abd6.7±1.0ab16.0±1.1b未緩解2544.9±16.0abc6.5±1.0ab16.3±1.6bB組83215.8±35.3bcd8.5±1.1cd16.4±1.3b

3 討論

本次研究為探討PLT、MPV和PDW等血小板參數(shù)對臨床診斷、評估AL患者預(yù)后水平的應(yīng)用價值，分別選取83例AL患者及83例健康體檢志愿者為受試對象，發(fā)現(xiàn)確診的急性白血病患者PLT及MPV等血小板參數(shù)檢出值均較普通受試者低，同茅蔚等[6]研究者報告內(nèi)容基本一致。相關(guān)臨床研究表明，PLT能反映血小板生存狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)血小板水平過低易引起出血癥狀，嚴(yán)重時可危及患者生命安全。臨床研究證實，AL患者多存在PLT急劇減少表征，3成以上患者出現(xiàn)早期出血癥狀，近7成患者因顱內(nèi)出血致死，于其健康安全威脅極大。陳玉蘭等[7]研究者也在報告中指出，AL患者以PLT及MPV減少者居多，血小板作為一種生理活性細(xì)胞，可通過聚集凝血因子達(dá)到理想的止血效果。AL患者機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞在短期內(nèi)急劇增加，使得骨髓巨核細(xì)胞功能受限，難以維持體內(nèi)血小板濃度，從而誘發(fā)出血癥狀。臨床篩查及診斷中，醫(yī)師可將PLT水平異常者列為重點監(jiān)測對象以提高AL早期檢測的檢出率及有效性，達(dá)到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療的目的。韓日成等[8]研究者也在報告中得打類似結(jié)論，其認(rèn)為，血小板大小能代表其活性程度，體積較大的血小板多為新生血小板，致密顆粒豐富，具有較強(qiáng)的粘附能力；而體積較小的血小板則為老化血小板，止血功效不及新生血小板突出。MPV作為反映血小板大小、活性的重要指標(biāo)，能顯示患者骨髓增生功能狀態(tài)，AL患者骨髓造血功能受阻，其MPV水平也較普通人群低。本研究也在報告中對上述結(jié)論予以認(rèn)可。除此外，本研究還針對各血小板參數(shù)在AL患者預(yù)后評估中的意義展開討論，發(fā)現(xiàn)AL癥狀完全緩解組患者PLT、MPV和PDW檢測結(jié)果均顯著高于部分緩解組及未緩解組患者，僅PLT與PDW水平高于普通對照B組，同王靜等[9]報告內(nèi)容基本一致。PDW作為常見的血小板參數(shù)，能反映血小板均一性，其示值越大則均一性越差，提示醫(yī)師可將其作為預(yù)后評估依據(jù)用于診療工作中，以及時調(diào)整治療方案，改善治療效果。

綜上所述，對急性白血病患者予以PLT、MPV和PDW等血小板參數(shù)評估，可有效提高其臨床診斷及預(yù)后水平評估準(zhǔn)確性，對治療工作的順利開展及延長患者生存期具有積極意義，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.025

遼寧 122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院血液科（弋莉）