王豪

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們的工作和生活節(jié)奏加快，睡眠障礙的發(fā)病率不斷升高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)人群中有45.5%的人存在睡眠問(wèn)題。睡眠障礙既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題又是社會(huì)問(wèn)題，近年在國(guó)外睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門(mén)重要的邊緣學(xué)科，并有逐步成為研究熱點(diǎn)的趨勢(shì)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)睡眠障礙這個(gè)病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)，本病屬中醫(yī)“失眠”、“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“夜不瞑”、“多寐”、“嗜寐”、“嗜臥”、“夢(mèng)游”等病證的范疇。

對(duì)于睡眠障礙，中醫(yī)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。

1. 心火熾盛

[主癥]心煩不寐，躁擾不安，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

[治法]清心，瀉火，安神。

[方藥]朱砂安神丸（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）加減：朱砂0.5克，黃連、甘草各6克，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各9克，生地黃12克，珍珠母（先煎）30克，知母10克。水煎服，每日1劑。

[加減]若胸中懊憹，胸悶煩惡，加豆豉、竹茹，宣通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黃、淡竹葉、琥珀，引火下行，以安心神。

2. 肝郁化火

[主癥]急躁易怒，不寐多夢(mèng)，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹、目赤耳鳴，口干而若，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

[治法]清肝，瀉火，安神。

[方藥]龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減：龍膽草、甘草、柴胡各6克，黃芩、當(dāng)歸、郁金、梔子、車(chē)前子各10克，夜交藤20克，生地黃、酸棗仁各15克。水煎服，每日1劑。

[加減]若胸悶脅脹，善太息，加香附、合歡皮以疏肝解郁。若頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)，可用當(dāng)歸龍薈丸。

3. 心脾兩虛

[主癥]多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。可見(jiàn)于外傷或產(chǎn)后失血過(guò)多者。

[治法]補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

[方藥]歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減：甘草6克，人參、白術(shù)、枸杞子、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各9克，黃芪15克，夜交藤、酸棗仁、茯神、龍眼肉各12克，木香3克。水煎服，每日1劑。

[加減]若血虛較甚，加熟地黃、芍藥、阿膠；不寐較重，加五味子、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸，以健脾理氣化痰。

4. 心膽氣虛

[主癥]心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

[治法]益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

[方藥]安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）合酸棗仁湯（《金匱要略》）加減：人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲各9克，茯神15克，龍齒（先煎）、珍珠母（先煎）各30克，酸棗仁、知母各12克，川芎6克。水煎服，每日1劑。

[加減]若心悸甚，驚惕不安，加生牡蠣、生龍骨、朱砂；自汗多，加黃芪。

5. 陰虛火旺

[主癥]心煩不寐，心悸健忘，腰酸足軟，伴頭暈、耳鳴、遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

[治法]滋陰，降火，安神。

[方藥]黃連阿膠湯（《傷寒傷》）加減：地黃、酸棗仁、芍藥各12克，黃連6克，黃芩、遠(yuǎn)志、阿膠各9克，雞子黃1個(gè)。水煎服，每日1劑。

[加減]若心煩心悸，夢(mèng)遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用交通心腎，心神可安；徹夜不寐加龍齒、磁石、龍骨、牡蠣；心火甚者加炒梔子、竹葉。此外，朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹也可酌情選用。

6. 胃氣不和

[主癥]睡臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，胸脘滿(mǎn)悶，不圖飲食，惡心泛嘔，噯腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚膩，脈滑。

[治法]和胃安神。

[方藥]半夏秫米湯（《內(nèi)經(jīng)》）合保和九（《丹溪心法》）加減：半夏、秫米、連翹、枳實(shí)各9克，炒山楂、神曲、萊服子各15克，茯神12克，陳皮、石菖蒲各6克。水煎服，每日1劑。

[加減]食積較甚者，加谷芽、麥芽；食積化熱者，加黃芩；便秘者，加大黃。

7. 痰熱內(nèi)擾

[主癥]胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣，伴有頭痛目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]清熱，化痰，安神。

[方藥]溫膽湯（《備急千金要方》）加減：膽南星10克，黃連、陳皮、甘草各6克，半夏、竹茹、茯苓、梔子各12克，枳實(shí)9克。水煎服，每日1劑。

[加減]若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚定志。若經(jīng)久不寐，或徹夜不寐，大便秘結(jié)者，用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。若不寐伴有胸悶噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，大便不爽，苔膩、脈滑，用半夏秫米湯和胃健脾，以決瀆壅塞，交通陰陽(yáng)，和胃降氣；若宿食積滯較甚，見(jiàn)有噯腐吞酸，脘腹脹痛，可加保和丸消導(dǎo)和中安神。

8. 淤血阻滯

[主癥]夜不能睡，將臥則起，徹夜不寧，胸中悶窒不舒，心悸不寧，舌質(zhì)暗紅，或有淤斑，臟沉細(xì)澀或結(jié)代。

[治法]活血，化淤，安神。

[方藥]血府逐淤湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減：桃仁、紅花、川芎、牛膝、枳殼各9克，當(dāng)歸10克，生地黃15克，珍珠母30克，赤芍、酸棗仁各12克，桔梗、柴胡、甘草各6克。水煎服，每日1劑。

[加減]煩躁不安者，加遠(yuǎn)志、柏子仁。