男人最怕別人說他“不行”，這個“不行”指的就是勃起功能障礙，它往往會讓一個男人抬不起頭來。不過，在日常生活中，有不少男人確實因為種種原因而“不行”。當(dāng)男人碰到這種難言之疾時，他們中的一些人首先想的不是上醫(yī)院就診，而是通過網(wǎng)絡(luò)、報刊甚至電線桿上的小廣告來尋找治療方法。而“偉哥”，作為專門治療勃起功能障礙的藥物，也是很多“不行”男人首先想到的求助對象。但關(guān)于“偉哥”的使用，人們心中卻有不少疑惑。本期專家評藥，為您解開——

勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活，簡稱ED。ED是一種良性病變，但它影響患者的軀體和心理健康，并與患者的生活質(zhì)量、性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定密切相關(guān)。

“偉哥”，作為目前治療ED的一線藥物而被廣大醫(yī)生患者所推崇。“偉哥”原本是藥物萬艾可（通用名：枸櫞酸西地那非）的俗稱，但后來卻成為行業(yè)的泛稱，其他一些治療ED的藥物包括伐地那非（艾力達(dá)）、他達(dá)拉非（希愛力）等也常被稱為“偉哥”。

無心插柳，“偉哥”問世

“偉哥”現(xiàn)在聲名赫赫，然而它的誕生卻是無心插柳的結(jié)果——

西地那非由美國輝瑞制藥公司研發(fā)，最早是作為用于治療心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制劑而進入臨床研究的。研究者希望西地那非能夠通過釋放生物活性物質(zhì)一氧化氮舒張心血管平滑肌，達(dá)到擴張血管緩解心血管疾病的目的。但是臨床研究顯示，西地那非對心血管的作用并不能達(dá)到研究人員的預(yù)期，無法成為一個可靠有效的治療藥物。1991年4月，用于治療心血管疾病的西地那非的臨床研究正式宣告失敗，但試藥人員報告的一項副作用——導(dǎo)致陰莖勃起，引起了研究人員的注意。研究員發(fā)現(xiàn)，試藥人員在領(lǐng)過試藥之后都不愿意交出余下的藥物，原因是這種藥對他們的性生活有改善。隨后，研究人員就西地那非對陰莖海綿體平滑肌的作用展開了研究，并于1998年3月27日獲得美國聯(lián)邦食品和藥品管理局的上市許可，成為令輝瑞公司名聲大噪的一個產(chǎn)品。這種鉆石形狀的藍(lán)色小藥丸一經(jīng)問世，迅速成為史上最暢銷的藥物之一，輝瑞制藥的股價也翻了一番。如今，“偉哥”已經(jīng)在全球性藥市場中創(chuàng)造出了15億英鎊的價值。

萬艾可、希愛力、艾力達(dá)，它們都屬于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。其作用機制主要通過抑制陰莖海綿體PDE5的活性，減少環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的降解，使其在陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)蓄積，改善平滑肌細(xì)胞舒張功能，增加海綿體血流灌注，從而改善勃起功能。這類藥物不是使用后陰莖就會立即勃起并持續(xù)不退，而是需要足夠的性刺激和完整的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)才能發(fā)揮作用。近幾年的臨床研究證實，PDE5抑制劑治療勃起功能障礙顯示出了比較可靠的療效和良好的安全性，是各大指南推薦治療勃起功能障礙的一線用藥。

咨詢清楚，明白使用

1.服用“偉哥”會上癮嗎？

答：藥物成癮性是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機體的不適或心理上的渴求。

藥物依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機體對長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀；精神依賴性是指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。

具有依賴性特性的藥物有以下3類：（1）麻醉藥品，主要是阿片類，包括天然來源的阿片及其中所含的有效成分，如嗎啡、可待因，也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯葉、大麻等。（2）精神藥物，包括鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，如巴比妥類和苯二氮卓類等；中樞興奮劑如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻劑如麥角二乙胺。（3）其他如酒精、煙草、揮發(fā)性有機溶劑等。

“偉哥”是作用于陰莖平滑肌，讓其松弛，使陰莖海綿體內(nèi)動脈血流增加，產(chǎn)生勃起，并非是作用于中樞神經(jīng)的阿片受體。因此，“偉哥”不存在上癮或依賴的可能性。長期的臨床觀察也證實，PDE5抑制劑并無依賴性。

2.長期服用“偉哥”會耐藥嗎？

答：長期小劑量地服用PDE5抑制劑還可以改善陰莖血管的內(nèi)皮細(xì)胞，維持平滑肌細(xì)胞數(shù)量，進而可能治愈勃起功能障礙。從目前國內(nèi)外的一些研究和報道情況看，還未發(fā)現(xiàn)其有耐藥現(xiàn)象，很多患者長期服用仍能維持良好效果。

3.“偉哥”可以標(biāo)本兼治、去除病根嗎？

答：“偉哥”的作用機理主要是通過擴張陰莖局部血管達(dá)到提高陰莖勃起硬度的作用。對于部分輕度患者或者以心因性為主的患者，服用“偉哥”同時予以行為療法，可以達(dá)到治愈的效果，即我們常說的標(biāo)本兼治；而另一些患者則無法去根，有可能需要長期用藥；一些有其他基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病、高血壓等，則需要積極治療和控制原發(fā)疾病。

4.老人可以用“偉哥”嗎？

答：對于老年人來說，出于實際需要和健康的考慮，“偉哥”多采用小劑量的藥物，按需服用。但是，如果老人有以下病癥時最好不要使用“偉哥”：①在最近90天內(nèi)發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定型心絞痛或在性愛過程中發(fā)生過心絞痛；③2級或超過2級的心衰；④難治性心律失常；⑤低血壓（<90/50mmHg）；⑥難治性高血壓；⑦在最近6個月內(nèi)發(fā)生過中風(fēng)。

因此，老人使用“偉哥”，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

5.服用“偉哥”沒有效果，是為什么？

答：“偉哥”不是傳統(tǒng)意義上的“春藥”，它并不直接導(dǎo)致陰莖勃起，而是通過阻止大腦在性興奮狀態(tài)下產(chǎn)生的陰莖血管擴張物質(zhì)（環(huán)磷酸鳥苷）的過早流失而起作用的。所以，光靠這個藥是不會帶來勃起的，還必須有來自大腦方面的刺激。所謂“心有余而力不足”時，“偉哥”可擔(dān)此任。

具體地說，“偉哥”是否有效，有3方面的因素。

一是服藥時間。服藥1小時后，并輔以性刺激才能見效（注意：服藥后1小時內(nèi)切切不要有任何性刺激，因為這時藥效尚未達(dá)到高峰）。

二是注意服藥細(xì)節(jié)。服藥前應(yīng)避免飽食、吃生冷油膩的食物，不要喝酒。服藥時間最好選在晚上，在性行為前1小時空腹服藥效果最佳。

三是服藥的劑量也很重要。“偉哥”通常有3種劑量：25mg、50mg和100mg。剛開始使用時，通常服用50mg劑量，如果效果不佳，可增加劑量至100mg。不過65歲以上的老人剛開始時最好服用25mg劑量。目前國內(nèi)銷售的“偉哥”劑型多為每片100mg，服用時可用鋒利的小刀將其一分為二或一分為四即可。

通常，“偉哥”的有效率為80%左右，也就是說仍有20%以上的人用它無效。如果已按前面兩點去做，還是沒有效果，建議到醫(yī)院去查一查陽痿的具體病因。因為“偉哥”也有“力不從心”的時候，對于性激素低下以及陰莖血管功能不全等引起的陽痿，“偉哥”也徒呼奈何。

6.“偉哥”的不良反應(yīng)是什么？

答：長時間勃起：有尿道炎的男子，服用后可能引起陰莖長時間勃起不疲軟，結(jié)果將傷及陰部組織，甚至加重陽痿。如果勃起超過4小時就必須馬上就醫(yī)。

頭痛：16%的不良反應(yīng)為頭痛，服用劑量越大，頭痛越劇烈。

視覺改變：有3%～6%患者服用“偉哥”后出現(xiàn)色盲及視覺模糊，有的還會出現(xiàn)看見藍(lán)光的幻覺。停藥1周癥狀可消失。司機、飛行員、視網(wǎng)膜剝離患者慎用。

頭暈：有可能造成血壓驟降，如果同時服用硝酸甘油等藥物，立即會產(chǎn)生頭昏甚至?xí)灥拱Y狀。

此外，還可能出現(xiàn)面色潮紅、消化不良、腹瀉、鼻塞、泌尿系感染、皮疹等不良反應(yīng)。

7.“偉哥”不能與哪些藥物合用？

答：1.硝酸甘油等硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油）和α—受體阻滯劑（如多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛和阿夫唑嗪等）：合用會降低血壓，容易導(dǎo)致昏迷等意外。

這是因為“偉哥”具有舒張血管的作用，而硝酸甘油和哌唑嗪等也有擴張血管作用，聯(lián)合使用時，這一作用會被放大，使血壓明顯降低，增加心臟病或中風(fēng)的危險。

2.酮康唑、克拉霉素、環(huán)保菌素、伊曲康唑以及利托那韋：合用會中毒。

人體代謝藥物離不開酶的幫助，CYP3A4是藥物代謝中最重要的酶。包括抗“偉哥”藥物在內(nèi)的多數(shù)藥物都通過CYP3A4代謝。上述藥物正好可以抑制CYP3A4的活性，與“偉哥”同時服用，可能增加前者在血液中的濃度，增加藥物潛在的毒性。具有這一作用的不止是藥物，某些飲料，例如葡萄柚汁也會抑制CYP3A4的活性，服用“偉哥”的患者一定要對其敬而遠(yuǎn)之。

3.卡馬西平、地塞米松、利福平：同用會降低藥效。

因為利福平等是增強CYP3A4活性的藥物，可以降低“偉哥”的療效。

8.“偉哥”怎樣用才能效果最好？

答：1.應(yīng)有刺激。服用萬艾可后，還需要在相當(dāng)?shù)男源碳は路侥芤娦?。性刺激包括視聽刺激、接吻、撫摸等，老年夫婦因性刺激力度不夠，亦可影響萬艾可功效。

2.掌握時機。一般在性生活前30分鐘到1小時服用；由于藥物吸收慢，年紀(jì)較大的患者需提前1小時服用。

3.掌握劑量。萬艾可首次應(yīng)用的推薦劑量為25毫克，如不夠可增加到50毫克或100毫克。

4.不易放棄。在服用萬艾可的患者中，除上述誤區(qū)外，由于期望值過高、夫妻溝通和互動不到位等原因，只有60%左右的患者首次服用就見效。近40%的患者經(jīng)多次服用并積累經(jīng)驗后方奏效。有研究表明，一般服用8次左右會達(dá)到最佳療效。

5.夫妻配合。ED治療過程中，妻子的配合也會對丈夫產(chǎn)生極佳的效果。夫妻間要進行良好的性心理溝通，妻子也可采取主動，有意識地去喚起丈夫?qū)π缘挠?/p>

9.“偉哥”會影響精子質(zhì)量嗎？

答：在生育方面，美國曾有學(xué)者大樣本研究發(fā)現(xiàn)，患者服用“偉哥”之后，其在精液中的濃度很低，很難對生育造成影響。自從萬艾可在國內(nèi)上市15年來，銷量極大，但目前為止，尚沒有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報道因為服用萬艾可而造成生育問題（包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等），這從側(cè)面也說明服用萬艾可是不影響生孩子的。同時有部分研究結(jié)果表明，萬艾可能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。

有部分育齡男士，由于生活、工作及生育等諸方面的壓力，會造成“排卵期ED”，也就是在計劃受孕期間，出現(xiàn)勃起功能障礙，此時可通過使用“偉哥”順利地完成生育任務(wù)。

10.在哪里可以買到“偉哥”？

答：目前，“偉哥”類藥物在醫(yī)院藥房和藥店都可以買到。但在國內(nèi)，“偉哥”屬于處方藥物，購買時需要出示處方。初次使用者為了達(dá)到最好的治療效果和避免出現(xiàn)危險情況，最好是到醫(yī)院找?？漆t(yī)生確診后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，避免誤服誤用。當(dāng)使用一段時間且效果肯定后，可以在藥店自行購買。需要注意的是，部分藥店會向患者推薦一些所謂的“壯陽藥”和保健品，這些藥物多是添加了西藥成分，其安全性難以保證，請大家不要隨意購買和使用。

11.萬艾可、艾力達(dá)、希愛力有什么區(qū)別？

答：3種藥物都屬于PDE5抑制劑， 藥物作用機制完全相同，都是通過抑制PDE5在適當(dāng)?shù)男源碳は驴梢宰岅幥o海綿體平滑肌放松，便于陰莖充血而達(dá)到滿意的勃起，不同之處在于起效時間、有效時間以及藥物的副作用方面。

以起效時間而言，三者區(qū)別不大，其中艾力達(dá)的起效時間快，約15分鐘左右，萬艾可和希愛力稍長，約20～30分鐘。不論服用哪種藥物，一般臨床醫(yī)生會建議患者在服藥30～60分鐘后進行性生活。

以有效時間而言，三者差異較大。希愛力即“長效“偉哥””，有效時間可長達(dá)24～36小時，別號“周末丸”，即星期五服用1顆，星期天還能發(fā)揮效用，也較能從容營造浪漫氣氛。當(dāng)然若老年人覺得不需要那么頻繁的次數(shù)，又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之后，還能夠盡快“沖鋒陷陣”，選擇萬艾可和艾力達(dá)可能是個不錯的選擇，這兩種藥物的有效時間差不多，約4～5小時。

以副作用而言，三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。但視覺異常多見于萬艾可，肌肉酸痛多見于希愛力，上腹不適、眩暈則多見于艾力達(dá)。不過，這些副作用發(fā)生幾率相對較低，大部分在開始幾次服藥時出現(xiàn)，以后會逐漸消失。

12.“偉哥”貴嗎？

答：平均每片100元左右。據(jù)介紹，輝瑞公司對新藥研發(fā)的費用一般維持在每天2000美元，僅萬艾可一種藥物，研發(fā)投入超過10億美元。如此高昂的研發(fā)投入，自然要在患者的腰包里掏了。

13.為何酒后不可以吃“偉哥”？

答：“偉哥”類的藥物，特別是萬艾可，最好不要酒后服用。因為酒精會影響身體對藥物的吸收，嚴(yán)重減輕“偉哥”的作用，進而影響勃起程度，破壞男性的自信，甚至加重癥狀。如果飽餐一頓，還大量飲酒，最好不要進行性生活。

自行購買，隱患重重

“偉哥”雖然是處方藥，但依然有很多男性不看醫(yī)生，直接通過某些途徑購買“偉哥”等藥物。但其實，不經(jīng)醫(yī)生處方，自行購買“偉哥”是很危險的。

一是，不該用而用。

偶爾出現(xiàn)狀況的男性，大多數(shù)不需要用藥，只要自我調(diào)整就可以。有些人不了解自己的身體狀況，不知道“偉哥”是否能給自己帶來改善，也不知道自己是不是存在使用禁忌等。

二是，錯誤使用劑量。

由于ED的嚴(yán)重程度不同、合并疾病不同等，使得在藥物劑量選擇上存在較大的差異，萬不可自行決定用藥量的多少。

三是，不會調(diào)整藥物。

隨著病情的變化，一些人或許需要減量，甚至逐漸停藥；另一些人需要加量來獲得足夠的療效。

另外，ED常與其他疾病如糖尿病、高血壓、前列腺增生等并存，這需要多科醫(yī)生的合作治療，配合其他類藥物來協(xié)調(diào)改善這一系列共同存在的疾病。總之，治療性功能障礙問題較其他疾病復(fù)雜，男性在選擇性交時機、了解性交常識、使用藥物方法等一系列問題方面，都需要醫(yī)生的指導(dǎo)。

最后，目前市場上存在不少違規(guī)添加西藥成分的“虎哥”“牛哥”。這類假藥的有效成分劑量不等，成分不均，乏人監(jiān)督，其效果很難控制，甚至添加的成分之間很難避免發(fā)生相互影響而導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。