聶鳳嬌

社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對農(nóng)村精神分裂癥患者的康復(fù)作用

聶鳳嬌

目的 探討社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對農(nóng)村精神分裂癥患者的康復(fù)作用。方法 按照隨機數(shù)字表法將100例來自樟樹農(nóng)村的精神分裂癥患者分為實驗組和對照組，各50例。對照組患者給予常規(guī)社區(qū)精神服務(wù)干預(yù)，實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合性精神康復(fù)干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后2年病情和社會功能恢復(fù)情況以及康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 實驗組患者干預(yù)后Krawiecka和SDSS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者干預(yù)后依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施能夠有效促進精神分裂癥患者病情和社會功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果，臨床應(yīng)用價值較高。

社區(qū)；綜合性精神康復(fù)措施；農(nóng)村；精神分裂癥

精神分裂癥是精神科常見疾病，有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，嚴重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。目前單一藥物治療往往不能夠達到良好的效果，多輔以有效康復(fù)干預(yù)措施促進患者病情和社會功能恢復(fù)。江西康寧醫(yī)院嘗試采用社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施最大限度幫助患者提高自我生活能力和社會功能。延緩患者的精神衰退，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月江西康寧醫(yī)院收治的100例來自樟樹農(nóng)村的精神分裂癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牛津精神病學(xué)教科書（第5版中文版）》[2]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過3年且持續(xù)1年未達痊愈，社會功能缺陷量表（SDSS）評分＞2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者，有嚴重器質(zhì)性病變者，存在語言溝通障礙者，有肢體活動障礙者，家屬不能勝任照顧任務(wù)者。按照隨機數(shù)字表法將100例患者分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男27例，女23例，患者年齡18～55歲，平均年齡（32.06±5.33）歲，病程2～12年，平均（3.16±1.44）年，10例有精神病家族史；對照組男28例，女22例，患者年齡20～56歲，平均年齡（32.53±5.29）歲，病程2～12年，平均（3.19±1.42）年，11例有精神病家族史。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)社區(qū)精神服務(wù)干預(yù)，主要包括對精神分裂癥患者登記和建檔、定期組織健康宣教、實施分期管理（疾病期、波動期、慢性衰退期區(qū)別對待）、定期進行訪視、指導(dǎo)治療和家庭護理等。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合性精神康復(fù)干預(yù)：（1）病情監(jiān)控和醫(yī)療指導(dǎo)。通過定期上門訪視和電話回訪的形式監(jiān)控患者病情變化情況，發(fā)生病情變化時及時調(diào)整治療方案[3]。（2）制定個性化康復(fù)計劃。針對患者不同病期和社會功能現(xiàn)狀結(jié)合家庭實際情況制定個性化康復(fù)計劃，對患者的作息時間、活動內(nèi)容、功能訓(xùn)練等進行科學(xué)合理安排，并指導(dǎo)家屬配合幫助患者完成康復(fù)計劃[4]。（3）舉辦定期活動。通過舉辦定期郊游、聯(lián)誼會等活動促進患者相互間的交流，鼓勵患者開展社交活動，逐步恢復(fù)其人際交往方面的功能[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后2年病情和社會功能恢復(fù)情況以及康復(fù)狀態(tài)。病情嚴重程度采用Krawiecka癥狀量表進行評分，其中情感、陽性、陰性因子結(jié)構(gòu)均采用0～4分評分，總分越高表示精神分裂癥病情越嚴重[6]；社會功能采用SDSS量表進行評分，包括10項問題，每項均采用0～2分評分，計算總分，評分越高表示社會功能受損程度和精神殘疾等級越高；康復(fù)狀態(tài)采用MRSS量表進行評分，包括依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為4個維度共28項問題，每項均采用0～7分評分，計算每項總分，評分越高表示該項功能受損越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Krawiecka和SDSS評分比較 實驗組患者干預(yù)后Krawiecka和SDSS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后MRSS評分比較 實驗組患者干預(yù)后依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后Krawiecka和SDSS評分比較(x±s，分)

表2 2組患者干預(yù)前后MRSS評分比較(x±s，分)

3 討論

精神分裂癥是精神科常見疾病，能夠引起明顯的精神障礙、殘留病態(tài)和行為退縮、活動減少、儀表不整、生活疏懶、生活能力部分或完全喪失等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8]。既往多采用藥物單一的治療的方式進行控制，但效果不能令人滿意。美國學(xué)者Marsac ML等[9]提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式后，精神分裂癥的臨床治療的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)被改變，國內(nèi)專家也越來越意識到除抗精神病藥治療外心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)等多種因素對精神分裂癥預(yù)后的影響。臨床研究表明，精神分裂癥的康復(fù)過程即為一個社會再適應(yīng)過程，通過多種形式的精神康復(fù)措施干預(yù)對精神分裂癥患者的生活技能、社會功能等進行訓(xùn)練，調(diào)動其主觀能動性，促進患者配合完成康復(fù)計劃，提高其生活質(zhì)量，為回歸社會奠定基

礎(chǔ)[10]。

本研究中所應(yīng)用的社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施從多方面入手，側(cè)重于為患者提供及時的分期治療計劃、制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃、提高其精神疾病健康知識水平、訓(xùn)練其自我護理技能、鍛煉其社交能力，逐步幫助患者康復(fù)并恢復(fù)走入正常生活的信心。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者干預(yù)后Krawiecka和SDSS評分均明顯低于對照組，干預(yù)后依賴行為、活動能力、社交能力、癥狀和異常行為評分均明顯低于對照組，表明社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施能夠有效促進精神分裂癥患者病情和社會功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果。

總之，對精神分裂癥患者實施社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施能夠幫助患者重新建立自我服務(wù)的能力，最大限度恢復(fù)其始動性功能，克服患者的惰性，延緩精神衰退，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 王菲,賈守梅.慢性精神病患者社區(qū)干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2014,20(23):55-58.

[2] 劉協(xié)和,李濤.牛津精神病學(xué)教科書（中文版）[M].第5版.成都：四川大學(xué)出版社,2010:507-512.

[3] 姜小紅,朱輝武,王皎華,等.農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥患者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(11):1170-1172.

[4] 姜雪芳,胡偉明,壽棘,等.社區(qū)康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(12):1482-1484.

[5] 徐文耀.社區(qū)康復(fù)治療對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):75-76.

[6] 田紅梅,韓冬梅,劉佳榮,等.我國近年精神分裂癥康復(fù)文獻初步分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(9):817-819.

[7] 劉麗芳,吳霜,劉玲,等.精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負擔(dān)的相關(guān)性及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(1):20-22.

[8] 歐穎.社區(qū)精神康復(fù)對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(1):146-148.

[9] Marsac ML,Kassam-Adams N,Delahanty DL,et al.Posttraumatic stress following acute medical trauma in children:a proposed model of biopsycho-social processes during the peri-trauma period[J].Clin Child Fam Psychol Rev,2014,17(4):399-411.

[10] 孫秀珍,李艷青,房慧.社區(qū)康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者療效[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.116

江西 331211 江西康寧醫(yī)院五病區(qū) （聶鳳嬌）