喬威

加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

喬威

目的 觀察加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床療效。方法 將78例CVA患兒隨機(jī)分2組。觀察組（40例）口服加味葦莖湯，對(duì)照組（38例）口服小兒定喘與清熱止咳口服液；對(duì)比2組患兒的治療效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率95.00%，對(duì)照組78.95%；觀察組復(fù)發(fā)率5.26%，對(duì)照組23.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中藥加味葦莖湯治療小兒咳嗽變異性哮喘安全、有效，值得推廣與應(yīng)用。

咳嗽變異性哮喘；小兒；葦莖湯；加味；中醫(yī)藥療法

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性哮喘，是以慢性咳嗽為唯一癥狀表現(xiàn)的一類特殊支氣管哮喘[1]。CVA既是常見的小兒呼吸道疾病，也是是兒科久治難愈的頑癥，通常的止咳平喘藥物都只能在短期內(nèi)控制喘息和咳嗽，很難徹底根治，因此約有30%的CVA患兒進(jìn)展成了典型支氣管哮喘[2]。為探尋更好的治療頑固性咳嗽的藥物和方法，本研究在《備急千金要方》中的葦莖湯基礎(chǔ)上加用幾味中藥辯證施治40例CVA患兒，取得了理想的臨床療效，經(jīng)與其他方法對(duì)照，采加味葦莖湯治療小兒CVA更有體現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院先后收治CVA患兒78例，男41例，女37例；年齡3～13歲，病程2～21個(gè)月，平均（11.8±1.6）個(gè)月；均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組《兒童哮喘防治常規(guī)》中小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，即陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上，咳嗽多在夜間發(fā)作，雙肺聽診未聞及哮鳴音，支氣管激發(fā)呈陽性。血中嗜酸粒細(xì)胞增高，血清IgE增高部分患兒曾進(jìn)行過抗生素治療，但癥狀無改變。排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽，隨機(jī)分為2組，2組患兒在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組CVA患兒臨床資料比較(x±s)

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予中成藥治療：飯后口服小兒定喘口服液（榮昌制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010138），3～6歲10mL/次，7～10歲15mL/次，10歲以上20mL/次；同時(shí)口服小兒清熱止咳口服液（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20055419），3～5歲5～10mL/次，6歲以上10～15mL/次。以上均3次/d。

1.2.2 觀察組 給予用自擬加味葦莖湯，基本方：葦莖、薏苡仁、枇杷葉、冬瓜仁各30g，桃仁、黃芩、連翹、金銀花各20g；感冒者加黃芪、魚腥草、白術(shù)、防風(fēng)各20g，咽部充血、扁桃體腫大者加僵蠶、玄參、赤芍各10g，痰多桔梗、甘草、貝母各加10g，鼻塞、打噴嚏者加桑白皮、蒼耳子、辛夷各30g。以上藥加適量水，沸水煎10min，去渣取汁，3～6歲150mL/次，7～10歲200mL/次，10歲以上300mL/次。每天1劑，每劑分2次，即早、晚溫服。

2組均以7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，在治療期間均不再服用其他西藥及中成藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒咳嗽程度。以間斷咳嗽，不影響正常睡眠和學(xué)習(xí)為輕度咳嗽；以咳嗽頻率1～2次/min，且咳嗽時(shí)感覺憋氣難受，但夜間不咳嗽為中度咳嗽；以咳嗽頻率＞2次/ min，且陣咳晝夜不間斷，嚴(yán)重影響睡眠和學(xué)習(xí)為重度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]，臨床療效分為4個(gè)等級(jí)，治愈：咳嗽癥狀消失或不夠輕度標(biāo)準(zhǔn)；顯效：中度咳嗽以上均變?yōu)檩p度咳嗽；有效：重度咳嗽變?yōu)橹卸瓤人?；無效：癥狀無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 78例CVA患兒治療期間均未出現(xiàn)任何藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，1個(gè)療程結(jié)束后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.275，P＜0.01)。見表2。

表2 2組CVA患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月，78例CVA患兒均得到隨訪，隨訪率100%，隨訪期間對(duì)照組總有效的30例中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.33%；觀察組總有效的38例中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.26%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=4.767，P＜0.01)。

3 討論

CVA雖然屬于支氣管哮喘，但由于臨床表現(xiàn)中并不存在反復(fù)喘息，而是咳嗽不斷，因此極容易被誤診為呼吸道感染或支氣管炎[4]。單純的西藥治療此病，不僅不良反應(yīng)大，而且療效差，任何抗菌藥物對(duì)其都不產(chǎn)生療效，就是通常應(yīng)用的氨溴特羅口服液（易坦靜）和鹽酸丙卡特羅片（美普清）等支氣管擴(kuò)張劑也只是舒張支氣管，增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，釋放嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)，但長久使用會(huì)引起β2受體功能下調(diào)和氣道高反應(yīng)性增高，產(chǎn)生耐受性，臨床療效并不理想，因此，中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療CVA已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)際[5-6]。小兒CVA存在頑固性咳嗽是因?yàn)樾簹獾郎掀は路降拇碳じ惺芷髋d奮閾值低于成人，對(duì)刺激的敏感性增高，繼而出現(xiàn)支氣管黏膜腫脹病理改變，通過迷走神經(jīng)反射引起咳嗽[7]，而CVA在祖國醫(yī)學(xué)中屬“咳嗽”的范疇，認(rèn)為主要病機(jī)是痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降，故治宜宣降肺氣、清熱祛痰為主，解表祛邪為輔[8]。

小兒清熱止咳口服液和小兒定喘口服液都屬于中成藥，其中的主要成分都有麻黃、苦杏仁，前者還有黃芩、板藍(lán)根、北豆根和甘草起清熱止咳作用，后者有萊菔子、葶藶子、紫蘇子平喘，對(duì)于CVA整體上也應(yīng)該是對(duì)癥下藥，而觀察結(jié)果表明，對(duì)照組臨床療效低于觀察組，復(fù)發(fā)率高于觀察組不是藥理功效偏差，應(yīng)該是考慮服用方便制成的口服液降低了療效，此外一些霧化吸入方法治療CVA療效也略遜于直接口服中藥湯劑[9]也是如此。因此，臨床上無論是青龍湯加味，還是過敏煎加味、射干麻黃湯加味治療CVA都取得了顯著療效[10-12]。臨床實(shí)踐中我們嘗試加味葦莖湯治療小兒CVA也是受此啟發(fā)而成。葦莖湯源于《備急千金要方》，原理是清降肺氣，化痰降逆。方歌曰：“葦莖湯方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺癰痰熱兼瘀血，化濁排膿病自寧”。其中君藥葦莖具有清肺熱、利竅功效，臣薏苡仁上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，兩者配合，清肺宣壅，滌痰排膿；佐使桃仁則是活血祛瘀，四藥合用，共具清熱、排膿、逐瘀之功，加味中的黃芪、魚腥草、白術(shù)、防風(fēng)、僵蠶、玄參、赤芍、桔梗、甘草、貝母、桑白皮、蒼耳子、辛夷是辯證施治的選擇，主方宣肺止咳平喘，加味疏表、散寒、降氣、祛痰，一宣一降，使諸藥直接作用于腎上腺受體，使平滑肌松弛，產(chǎn)生止咳祛痰作用；蟬蛻、黃芩等還能阻止組胺受體，有抗過敏和免疫抑制作用，如此取長補(bǔ)短，協(xié)同作用，不僅療效高，而且復(fù)發(fā)率低。

總之，加味葦莖湯治療小兒CVA安全、有效，不易復(fù)發(fā)，值得推廣與應(yīng)用，湯藥雖然藥效直接，但畢竟服用不便，如何在保證療效的前提下，通過改進(jìn)劑型，有利于小兒服用不宜待于進(jìn)一步探索。

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[11] 郭凱，王紅娟，陳艷霞，等.過敏煎加味治療兒童咳嗽變異性哮喘30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(6):555-557.

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黑龍江 164300 黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院 （喬威）