張慧君

B超對脂肪肝和病毒性肝炎的診斷、鑒別診斷分析

張慧君

目的 探討B(tài)超在脂肪肝與病毒性肝炎診斷應(yīng)用，分析B超影像圖差異，為二者的鑒別診斷提供依據(jù)。方法 選取病毒性肝炎（30例）和脂肪肝（42例）患者，均行B超檢查，分析患者的診斷結(jié)果及B超影像圖特征。結(jié)果 本組病毒性肝炎和脂肪肝患者B超診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到100%，B超影像圖表現(xiàn)方面，與脂肪肝相比，病毒性肝炎脾大、膽囊炎方面更高，管腔減少、肝大以及回聲彌漫性增強(qiáng)方面更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 B超診斷脂肪肝和病毒性肝炎的準(zhǔn)確率高，且二者B超影像圖特征存在一定的差異，對于臨床鑒別診斷有著重要的參考價(jià)值。

B超；脂肪肝；病毒性肝炎；鑒別診斷

脂肪肝是一種常見的疾病，會導(dǎo)致肝硬化和肝壞死等的出現(xiàn)，對人體的危害較大。為此，做好對脂肪肝的臨床診斷至關(guān)重要。但脂肪肝缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，且容易與病毒性肝炎等出現(xiàn)混淆[1]。因此，臨床要注意做好對二者的鑒別診斷。本研究以我院收治的病毒性肝炎和脂肪肝患者為研究對象，旨在探討B(tài)超在二者診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月間河南省周口市眼科醫(yī)院收治的42例脂肪肝患者，男25例，女17例，年齡27～81歲，平均（39.1±12.3)歲；選取本院同期收治的病毒性肝炎患者30例，男21例，女9例，年齡20～80歲，平均（41.1±10.3)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受B超檢查，SAL-32B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查前囑患者保持空腹，檢查過程中，患者分別取平臥位和側(cè)臥位，利用探頭對患者的肝、膽，脾進(jìn)行反復(fù)的多方位探查。了解患者肝臟的大小、形態(tài)、邊界以及包膜，肝區(qū)光點(diǎn)同聲強(qiáng)弱、分布以及血管網(wǎng)絡(luò)分布等。為提高診斷效果，檢查過程中要注意避免腸氣對圖像的干擾，并適當(dāng)?shù)蚬?jié)儀器增益，同時(shí)與周圍脾、腎實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行對照。得到相應(yīng)的二維圖像之后，進(jìn)行比較和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的各項(xiàng)B超影像學(xué)表現(xiàn)，包括：（1）肝臟大??；（2）脾臟大??；（3）回聲彌漫性增強(qiáng)；（4）膽囊炎，包括膽囊大小、膽汁透聲程度、膽囊壁內(nèi)膜光滑程度和厚度等；（5）管腔減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用PEMS3.1處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“n(%)”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例脂肪肝與30例病毒性肝炎患者B超診斷準(zhǔn)確率均達(dá)到100%，2組B超影像學(xué)表現(xiàn)方面各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，在脾大以及膽囊炎方面，病毒性肝炎均顯著高于脂肪肝組（P＜0.05）；在管腔減少、肝大以及回聲彌漫性增強(qiáng)方面，病毒性肝炎均顯著低于脂肪肝組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

脂肪肝是脂肪在肝臟過度沉積的臨床綜合征，過量的脂肪會對人體的肝細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損害，如果治療不及時(shí)，一些患者甚至還會發(fā)展為肝硬化和肝癌等，嚴(yán)重威脅到患者的健康。為此，做好對脂肪肝的臨床診斷，以更好的指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。但脂肪肝病情發(fā)展十分緩慢，患者早期大多不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀[2]。而且，臨床診斷容易與病毒性肝炎發(fā)生混淆。病毒性肝炎是一種由病毒引起的臟器性損傷，患者臨床大多表現(xiàn)出惡心、上腹部不適等癥狀，一些患者還可能會伴有黃疸發(fā)熱以及肝大等。與脂肪肝類似，如果治療不及時(shí)，一些病毒性肝炎患者會出現(xiàn)病情緩慢發(fā)展的情況，最終甚至?xí)?dǎo)致肝硬化和肝癌等的出現(xiàn)[3]。

表1 2組患者B超影像學(xué)表現(xiàn)比較[n(%)]

脂肪肝和病毒性肝炎均具有較大的危害，且在臨床癥狀以及疾病發(fā)展等方面存在一定的相似之處，為此，臨床需要注意對二者的診斷以及鑒別。B超是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的檢查方法，可以準(zhǔn)確的檢查出各種肝病是否病變，它對于檢查各種肝臟疾病有十分重要的意義[4]。B超是一種安全、無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，具有簡單方便以及可重復(fù)操作等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床對各種肝臟疾病的診斷以及鑒別診斷之中[5-6]。臨床利用B超對脂肪肝以及病毒性肝炎進(jìn)行診斷的過程中，可以通過對二者聲像圖的比較分析，以更好的對不同疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別，得達(dá)到良好的診斷效果[7]。有研究者對脂肪肝和病毒性肝炎患者的B超診斷的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)在脂肪肝大比率和脾大比率、管腔減少比率、回聲彌漫增強(qiáng)比率、膽囊炎變比率等方面，兩種疾病均存在顯著差異(P＜0.05)。張樂群[8]報(bào)道，利用B超檢查，對脂肪肝患者進(jìn)行分度，分為輕度和中度以及重度3種類型，且不同程度的脂肪肝患者在B超檢查聲像圖方面存在一定的差異。其中，不同程度脂肪肝患者的B超檢查聲像圖存在一定的特點(diǎn)。例如，重度脂肪肝存在后緣輪廓不清晰，處于無回聲或者低回聲狀態(tài)。中度脂肪肝的B超聲像圖表現(xiàn)則介于輕、重度之間，可見肝右葉肋下斜徑增大，肝緣略鈍。肝實(shí)質(zhì)回聲出現(xiàn)細(xì)密增強(qiáng)現(xiàn)象，后緣輪廓隱約可見，遠(yuǎn)場1/2衰減。本次研究結(jié)果顯示，2組患者在B超影像學(xué)表現(xiàn)方面各項(xiàng)經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，在脾大以及膽囊炎方面，病毒性肝炎均顯著高于脂肪肝組（P＜0.05）；在管腔減少、肝大以及回聲彌漫性增強(qiáng)方面，病毒性肝炎均顯著低于脂肪肝組（P＜0.05）。其中，2組患者經(jīng)B超檢查均出現(xiàn)肝腫大現(xiàn)象，且伴有回聲彌漫性增強(qiáng)。分析出現(xiàn)以上情況的原因，可能是因?yàn)榛颊咴诩膊〉挠绊懴?，干?xì)胞內(nèi)脂肪含量增加，導(dǎo)致細(xì)胞體積的增大，從而致使肝臟體積出現(xiàn)增大。而肝臟體積的增加提高灰度，且屬于均等改變，因此導(dǎo)致實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果還顯示，在42例脂肪肝患者中，有35例患者出現(xiàn)出管腔結(jié)構(gòu)下降或者表現(xiàn)不清的現(xiàn)象，分析原因，可能是因?yàn)榛颊吒渭?xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性增大，因而導(dǎo)致積壓，出現(xiàn)管腔窄細(xì)的情況。也有可能是在檢查過程中聲波被吸收，因而導(dǎo)致管腔回聲被削弱。本次研究結(jié)果還顯示，在脾臟和膽囊方面，病毒性肝炎患者于脂肪肝患者經(jīng)檢查和比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示臨床診斷和鑒別診斷過程中，可以將這兩項(xiàng)指標(biāo)作為重要診斷依據(jù)。

綜上所述，脂肪肝和病毒性肝炎在B超診斷影像學(xué)方面存在一定的差異，臨床診斷和鑒別過程中，可以通過對二者B超檢查脾臟、肝臟大小以及回聲彌漫性改變等的分析來提高診斷和鑒別效果，以更好的指導(dǎo)臨床治療。

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[7] 李瓊.探討脂肪肝和病毒性肝炎在B超診斷下的差異[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):178.

[8] 張樂群.B超對脂肪肝的診斷及防治的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(1):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.054

河南 466000 河南省周口市眼科醫(yī)院 （張慧君）